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resumen e informe de la ficha clap aplicada a adolescentes de nuestro pais...

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Universidad Arturo Prat Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Enfermería Promoción y Prevención en el niño y Adolescente

APLICACIÓN DE FICHA CLAP

Victoria, 14 de noviembre de 2016

OBJETIVO GENERAL Conocer sobre ficha CLAP, la importancia como instrumento de salud, los diversos ítems que evalúa, a quien está dirigida, e identificar el motivo de variación de color en algunas casillas, y sus respectivas observaciones y derivaciones correspondientes.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS



Conocer la Ficha CLAP.



Formalizar vínculo efectivo entre el adolescente y el enfermero en formación.



Aplicar la ficha CLAP.



Realizar sus respectivas observaciones e intervenciones.



Efectuar todas las derivaciones correspondientes, de acuerdo a los resultados obtenidos.

MARCO TEÓRICO 2

Según el MINSAL (2014), la Ficha CLAP “es un instrumento diseñado para facilitar el registro de la atención de salud integral en adolescentes”. Es parte de la ficha clínica y está diseñado para adolescentes entre 10 y 19 años. La información recolectada en el control de salud y que es registrada en la dicha es totalmente confidencial entre el adolescente y el equipo de salud. La ficha CLAP debe quedar anexada a la ficha clínica general, ya sea digital o en papel. La ficha CLAP está constituida por preguntas, cuyas respuestas son en su mayoría cerradas, las constituyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. La ficha incluye Antecedentes personales, familiares, hábitos de salud, factores protectores y de riesgo, aspectos relativos a sexualidad, escolaridad, consumo de sustancias, situación psicoemocional, motivos de consulta, examen físico, diagnósticos efectuados e indicaciones otorgadas. Además consta con espacios abiertos en los cuales se pueden registrar observaciones, cambios relevantes, impresión diagnostica, intervenciones y derivaciones. No se debe olvidar registrar el profesional que registró el control. Algunos casilleros de respuestas son color amarillo, con el fin de llamar la atención sobre factores o situaciones de alerta, si la respuesta está en uno de estos casilleros, se deberá especificar en observaciones. Lo cual hará necesario evaluar estrategias de investigación, tratamiento o referencia acordes a las necesidades de salud del adolescente. Sugerencias Se recomienda consignar algunas variables que en la versión actual de la ficha CLAP no se encuentran. 

Establecimiento: de salud o educacional



Etnia: consignar variable Migrantes e incorporar los grupos étnicos chilenos (Mapuche, Aimara, Atacameño, Otros)

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Antecedentes personales, consignar variable Peso de Nacimiento (Menos de 2.000 gramos, Entre 2.000 y 3.000 gramos, y más de 3.000 gramos) 3

 

Sexualidad: consignar ocurrencia de abuso sexual SI-NO Situación Psicoemocional: consignar por separado la variable muy triste, muy alegre.

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Examen físico: consignar junto al IMC, el dato de Circunferencia Abdominal.



Consignar profesión del responsable del control.

La información consignada en la ficha CLAP es muy valiosa para conocer las características socioepidemiologicas individuales y poblacionales de este grupo etario. No se debe olvidar reforzar el modelo de atención integral con enfoque familiar asegurando criterios de calidad estandarizados. Derivaciones Cuando se realiza una derivación se debe evaluar si existe oferta JUNAEB disponible, si existe se deriva a servicios médicos especialistas anexando la ficha o a salud bucal previa coordinación con encargado JUNAEB, si esta no existe se debe derivar a la red asistencial de salud o al sistema de salud que corresponda. Algunas derivaciones son: Derivación para intervención nutricional adolescentes con -

IMC igual o superior al percentil 95 o menor o igual al percentil 5, según edad y sexo.

-

Relación P/T mayor a 120% o menos a 90%

-

Adolescentes embarazadas.

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Perímetro de la cintura mayor o igual al percentil 90, según edad y sexo.

Derivar para evaluación odontológica en el Centro de Salud 4

-

Alguna alteración en el aspecto, coloración, presencia de inflamación, heridas o úlceras de más de 10 días de evolución en zonas de tejidos blandos.

-

Presencia de caries o alteraciones dentarias.

Derivar en forma inmediata para atención GES urgencias odontológicas ambulatorias: -

Signos y síntomas de urgencias odontológicas: dolor, aumento de volumen en el área maxilofacial, absceso o hemorragia en la boca.

Derivar a toda adolescente embarazada para atención GES Salud oral de la embarazada. Derivar a Programa IRA con sospecha de asma, según los siguientes antecedentes sintomáticos: -

Episodios de sibilancias con frecuencia, relatados como pitos o silbidos al pecho.

-

Sensación de falta de aire o ahogo.

-

Tos de predominio nocturno, matinal o desencadenado por situaciones especiales como risa o ejercicio.

En adolescentes con riesgo suicida se realizara derivación asistida al médico de atención primaria con factores de riesgo positivos (trastornos del ánimo, antecedentes de suicidalidad previa, consumo indebido de alcohol y/o drogas, trastornos conductuales, desesperanza, impulsividad, otros), y cuando se aplique Escala de Okasha (adolescentes de 14 a 19 años), con 5 o más puntos en ideas suicidas o cualquier respuesta afirmativa en la pregunta 4. Derivación para evaluación de la visión por el Tecnólogo médico, especialista en oftalmología de la UAPO o del Programa JUNAEB para confirmar una limitación visual y referir al médico.

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Derivar a otorrino para audiometría en caso de evaluación de pérdidas parciales o totales de audición o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia. Derivar a consejería específica sobre factores de riesgo y protectores a adolescentes sexualmente activos. Si se pesquisa disfunción familiar se debe derivar para estudio de estructura familiar.

ANAMNESIS Paciente de iniciales N.A.T.D de 16 años de edad, nacida el /acude al Control de Joven Sano al CESFAM de la comuna en compañía de su madre. Vive con ambos padres y su hermano de 20 años en la comuna de Curacautín. Su padre es veterinario y su madre dueña de casa. Asiste al Liceo las Araucarias y va en segundo medio, su madre refiere que tiene buenas calificaciones y que es la mejor del curso. La paciente refiere que “no le llega la regla todos los meses” y que sufre de dismenorrea que hace tiempo, pero no le contaba a nadie porque pensaba que era “normal para su edad” Datos: Principal consulta: dismenorrea, reglas irregulares Derivación: a matrona para el próximo control

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CONCLUSIÓN La ficha CLAP es un instrumento de tamizaje de suma importancia para conocer la situación de salud integral del adolescente ya que es una etapa llena de cambios y de aparición de posibles factores de riesgo tales como el alcoholismo, tabaquismo y drogadicción. Dentro de la labor de los profesionales de enfermería es fundamental establecer un vínculo entre el enfermero y el adolescente para que éste último entre en confianza y nos cuente todo sobre sus conductas, hábitos y ambiente familiar.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Serie de Guías Clínicas, MINSAL (2014) Orientaciones Técnicas Para el Control de Salud Integral de Adolescentes “Control Joven Sano”. Santiago, Chile. Revisado 10 de noviembre de 2016. http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/2014CONTROLSALUDADOLESCENTE. pdf

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