Intro ART - 2015.compressed.pdf PDF

Preview

Summary

Tratamiento Rehabilitador Estético-Oclusal (ART): una propuesta metodológica para la Rehabilitación Oral con Resinas Compuestas Prof. Dr. Rony Christian Hidalgo Lostaunau Presidente a APORYB 2016-2018 Docente de la Especialidad en Rehabilitación Oral de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y...

Description

Tratamiento Rehabilitador Estético-Oclusal (ART): una propuesta metodológica para la Rehabilitación Oral con Resinas Compuestas Prof. Dr. Rony Christian Hidalgo Lostaunau Presidente a APORYB 2016-2018 Docente de la Especialidad en Rehabilitación Oral de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y la Universidad Particular San Juan Bautista (Lima-Perú)

El Tratamiento Rehabilitador Estéticoclusal o A.R.T. (por sus siglas en inglés: Aesthetic Rehabilitation Treatment) es un macro-concepto integrado sobre rehabilitación oral adhesiva con resinas compuestas, es decir además de hacer propiamente "restauraciones" a los dientes individuales (sean directas, semi-directas, semi-indirectas e indirectas como: restauración de bordes incisales, carillas palatinas, veneerlays, overlays y table tops) involucra toda una metodología paso a paso para rehabilitar –de ser necesario- la boca completa (full mouth); lo que podría hacerse efectivamente de 4 a 6 citas. Con el concepto de A.R.T. manejamos los planos oclusales alterados o modificamos la dimensión vertical de acuerdo a las necesidades restauradoras de manera que resolvemos denticiones atricionadas, erosionadas, abrasionadas o con patología de formación dental (dentición medianamente o severamente gastada) de la manera menos invasiva posible hasta no invasiva inclusive. La gran ventaja de la rehabilitación oral con resinas compuestas bajo el concepto del A.R.T. es el mínimo costo biológico, además de económico, lo que posibilita la atención de más pacientes y a su vez genera más alternativas de tratamientos accesibles en la clínica diaria. La propuesta de tratamiento rehabilitador estético-oclusal (A.R.T.) está centrado en el fin terapéutico funcional, pero siempre antecedido por el respeto biológico antes mencionado y, cerrando el círculo terapéutico, con la estética dental para lograr una alternativa de buena aceptación y amable con la dentición, pues es posible de ser realizado con las resinas compuestas que se tienen en tu consulta, lógicamente manejadas de una manera cuidadosa para cumplir estos fines.

El A.R.T. maneja una propuesta protocolar, organizada racionalmente de manera que sea una propuesta restauradora efectiva que se puede llevar a cabo predeciblemente desde una posición patológica a una posición terapéutica (de inicio rehabilitador: PTIR); bajo las condiciones planteadas:

1. Clasificar el caso según el Abordaje Estético-Oclusal (AEO: GI, GII, GIII) 2. Evaluación clínica de la relación antero-posterior máxilo-mandibular y toma de decisiones respecto a (Clase I, II, III, pseudo III) & ATD (Alineamiento Tridimensional) 3. Triple Registro: a) Registro Intermaxilar (RIM: en relación céntrica –RC- o en máxima interscuspidación habitual –MIH-), b) Eje terminal de bisagra y posición tridimensional

del maxilar superior (Registro usando el Arco Facial: RAF) y c) Impronta oclusal con Plano de Fox (Registro para el trazo de la línea oclusomaxilar: ReLOM). 4. Trazado de la LOM, montaje en ASA (RAF+RIM), personalizando guías. 5. Encerado multipropósito. Definida la posición del pin del articulador según la PTIR: incrementando la DV y/o Ajuste Oclusal (por

Adición: Encerado; por Sustracción:

eliminando el punto de contacto prematuro –PCP- y demás interferencias; o Combinando) logrando un Oclusión en relación céntrica –OCR- o MIH estable 6. Llaves de silicona por Sectores (elaboradas conforme al progreso del encerado, según sectorización) 7. Ensayo restaurador (Mock up indirecto), Provisionales y/o ejecución de las restauraciones según la planificación determinada en los sectores. (Pruebas funcionales, fonéticas, estéticas y confort).

La etapa dedicada a la clasificación y organización de los casos (primer paso del protocolo de A.R.T) es muy importante, pues a partir de aquí se determinan inmediatamente los objetivos terapéuticos de cada caso a ser resuelto, se define la necesidad de, por ejemplo: el manejo (incremento) de la dimensión vertical, la posibilidad del montaje en Relación Céntrica o Máxima Intercuspidación Habitual, o la dedicación de un ajuste oclusal (sustractivo) por desgaste previo si fuera necesario, todo esto está inicialmente definido gracias a la Clasificación del Abordaje Estético-Oclusal 1.

Figura 1. Los pacientes del Grupo III (P3) implican rehabilitaciones orales donde ha de incrementarse la dimensión vertical p ara llevarlas a cabo, los pacientes del Grupo II (P2) aquellos que han de realizarse ajustes oclusales por desgaste nivelando los p lanos oclusales y prácticamente manteniendo la dimensión vertical, los del Grupo I (P1) implican únicamente el manejo del sector anterior, sean caras palatinas, vestibulares o bordes incisales y cúspides; al mismo tiempo, el sector Anterior (A), puede sub-clasificar a los pacientes de acuerdo al grado de deterior de su dentición, de manera que A1 es de mínimo compromiso (generalmente aspectos meramente estét icos gingivo-dentales), A2 implica correcciones del plano oclusal anterior (borde incisales y cúspides), en cambio los A3 tienen deterioradas las caras palatinas o por lo menos edentulismo de un diente anterior. El Abordaje Estético-Oclusal (AEO) se presenta como una propuesta integradora para hacer una clasificación clínica de los pacientes según su grado de complejidad y permite establecer objetivos generales de tratamiento señalados en los recuadros señalizados.

Propuestas para la Rehabilitación Oral con Resinas Compuestas

La odontología adhesiva ha demostrado a lo largo de los años que una restauración puede sostenerse de la estructura dental haciendo mínimas preparaciones o mejor aún sin desgaste alguno de sus tejidos (Longevidad adhesiva y de restauraciones); esta idea, descrita también como “la revolución silenciosa” ha sido un gran avance en operatoria dental

2

.

Por el contrario, antes de la odontología adhesiva y de adquirir confianza en la misma, la visión restauradora de un diente implicaba sacrificar estructura fundamentalmente sana para poder sostener macromecánicamente las piezas protésicas como incrustaciones metálicas y coronas dentales, las cuales no sólo tienen un alto costo económico sino sobretodo biológico 3, algunas formas de preparación incluso, heredadas de formas antiguas de restauración (amalgama, oro y porcelana sobre modelos refractarios), todavía influencian la forma de trabajo de muchos dentistas,

resultando

en

un

retiro

innecesario

de

tejido

dentario

sano

4

.

Figura 2. Resinas en vez de cerámicas pues tienen mejor distribución de estrés, pues la resina compuesta puede concentrar la fuerza debajo de la carga y absorber la tensión por deformación, reduciendo los grandes ”estiramientos" marginales (tensión de tracción), la porcelana al ser más rígida se hace más frágil y no puede soportar la fuerza en si misma sino transmitirla y finalmente no se estira en los márgenes, fracasando prematuramente.

En la últimas dos décadas, se ha puesto énfasis en la conservación de tejidos y el respeto a la biomecánica de los dientes. Más precisamente, esto implica evitar el daño pulpar, preservar la mayor cantidad de tejido sano y el reforzar los tejidos dentales fragilizados, brindando el tratamiento más duradero con restauraciones directas hasta indirectas

4,5

. La versatilidad que

poseen las resinas compuestas radica en que nos permiten realizar distinto tipo de restauraciones dentales en situaciones donde otros materiales dentales no pueden, de manera que podemos abordar los desgastes dentales o erosiones oclusales por ejemplo, con restauraciones de resina compuesta sin realizar ninguna preparación, -no invasividad- en la dentición que ya se encuentra desgastada. Su gran ventaja es que distribuyen mejor el estrés en su masa sin fracturarse prematuramente si están bien adheridas o cementadas 6.

Figuras 3-4 . Ejemplos de lo que podemos hacer dentro del macro-concepto del A.R.T. Tratamiento de full mouth rehabilitation con resinas compuestas, en esta ocasión empleando técnicas Semi-Directas. El A.R.T. se vale de la manipulación de las resinas compuestas de consultorio de manera: Directa, SemiDiercta, Semi-Indirecta e Indirecta-Directa, todas pudiendo ser confeccionadas por el odontólogo con resinas de uno clínico, como en este caso.

Referencias Bibliográfica 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Hidalgo-Lostaunau RC; Ganoza-Paredes P. El diseño personalizado de sonrisa y el abordaje estético-oclusal. Parte II. Revista APCD de ESTETICA 2013; 1(3): 342-55. Roulet JF, Degrange M (eds). Adhesion: the silent revolution in dentistry. Chicago: Quintessence Publishing, 2000. Tirlet G, Attal JP. Le gradient thérapeutique: un concept médical pour les traitement esthétiques. Inf Dent 2009; 41-42: 2561 - 2568. Dietschi D, Spreafico R. Adhesive Metal-Free Restorations: Current Concepts for the Esthetic Treatment of Posterior Teeth. Quintessence Publishing. 1997 Dietschi D, Spreafico R. Current clinical concepts for adhesive cementation of tooth-colored posterior restorations. Pract Periodont Aesthet Dent 1998; 10(1): 47-54. El Zohairy AA, De Gee AJ, Mohsen MM, Feilzer AJ. Microtensile bond strength testing of luting cements to prefabricated CAD/CAM ceramic and composite blocks. Dent Mater 2003;19(7):575–83

Hidalgo - Lostaunau RC. Tratamiento Rehabilitador Estético-Oclusal (ART): Una propuesta metodológica para la rehabilitación oral con resinas compuestas. En: Memorias del 24 Congreso de la Asociación Latinoamericana de Operatoria Dental y Biomateriales . Quito: AEORYB; 2017. 85-87....