Irrigación y drenaje venoso Miembro Superior PDF

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Arterias del miembro superior 1) ARTERIA AXILAR Origen y de la subclavia. Se extiende desde la mitad de la cara inferior de la al borde inferior del pectoral mayor. Se hacia el brazo como arteria braquial Trayecto: Oblicuo hacia abajo y lateralmente (en Constituye el eje de la fosa axilar Relaciones...

Description

Arterias del miembro superior 1) ARTERIA AXILAR Origen y terminación: Continuación de la subclavia. Se extiende desde la mitad de la cara inferior de la clavícula al borde inferior del músculo pectoral mayor. Se continúa hacia el brazo como arteria braquial Trayecto: Oblicuo hacia abajo y lateralmente (en posición anatómica). Constituye el eje de la fosa axilar Relaciones: En el origen . Acompañada anteromedialmente por la vena axilar en toda su extensión . Acompañada posterolateralmente por los 3 fascículos del plexo braquial Con las paredes de la fosa axilar  Pared posterior: . Por delante del músculo subescapular . Pasa frente a los espacios axilares de los músculos redondos y la porción larga del bíceps  Pared lateral: . Se acerca progresivamente a la pared lateral para situarse medialmente al musculo coracobraquial (musculo satelite), por delante y debajo de la articulación escapulohumeral.  Pared anterior: . La arteria se aplica a la pared anterior en toda su extensión . El pectoral menor la cruza por su cara profunda casi en ángulo recto, lo que permite dividirla en 3 segmentos: - por encima del pectoral menor - por detrás del pectoral menor - por debajo del pectoral menor (más superficial) Con los órganos satélites . Constituye, junto con la vena axilar, los fascículos del plexo braquial y sus ramas y los elementos linfáticos, el eje vasculonervioso axilar. Vena axilar: . La vena axilar se sitúa anterior y medial a la arteria Plexo braquial: - por encima del pectoral menor . por delante de la arteria se observa el nervio del pectoral mayor y el nervio del pectoral menor, que se anastomosan transversalmente pasando por delante de la arteria: asa de los pectorales. Abraza a la arteria toracoacromial . también se observan: nervio subescapular superior, nervio subescapular inferior y nervio torácico largo, que descienden con los fascículos del plexo. - detrás del pectoral menor . la arteria alcanza al subescapular levantado por la cabeza humeral (importante en las luxaciones de hombro) . el fascículo posterior queda siempre detrás de la arteria . el fascículo medial, situado anteromedialmente a la arteria, cruza en diagonal su cara anterior para alcanzar el fascículo lateral: se forma la horquilla del mediano, lateral a la arteria. . el nervio cubital, el cutáneo antebraquial medial y cutáneo braquial medial (FM), se sitúan abajo y medialmente a la arteria. - debajo del pectoral menor . constituye la parte mas larga y accesible de la arteria axilar . se aproxima progresivamente al coracobraquial . la vena se sitúa medial a la arteria . ramas nerviosas se expanden y alejan del eje: . n axilar se dirige al espacio axilar lateral . n radial desciende detrás de la arteria para pasar por el espacio axilar inferior . n cubital se desliza entre la arteria y la vena y llega a la región posterior del brazo . n cutáneo antebraquial medial y cutáneo braquial medial . n mediano es el nervio satélite: permanece fiel a la arteria Ramas colaterales - Arteriolas se originan de la cara anterior de la arteria: . para la pared torácica: arteria torácica suprema . para los musculos pectorales y tegumentos: pequeñas torácicas  Arteria torácica superior . Nace de la cara anterior

. Atraviesa la fascia clavipectoral . Se distribuye en la parte superior de los pectorales y la región mamaria . Suele originarse de la toracoacromial  Arteria toracoacromial (acromiotorácica) . Se origina en la cara anterior de la arteria axilar por encima o detrás del pectoral menor . Atraviesa la fascia clavipectoral y se divide en - rama medial o pectoral: se distribuye entre los pectorales y la región mamaria - rama lateral o acromial: se dirige lateralmente bajo el deltoides y proporciona ramas a este y a las articulaciones acromioclavicular y del hombro. Una de sus ramas (rama deltoidea) desciende por el surco deltopectoral y se distribuye en los músculos que lo limitan: deltoides y pectoral mayor.  Arteria torácica lateral (mamaria externa) . Se origina por detrás del pectoral menor . Oblicua abajo anteromedialmente entre el pectoral menor y el serrato anterior. . Da colaterales a los nodos linfáticos, a los músculos intercostales, a la glándula mamaria y a la piel  Arteria subescapular (escapular inferior) . La más voluminosa de las colaterales . Se origina cuando la arteria axilar cruza el borde inferior del subescapular . Se dirige abajo y lateralmente . Da ramos al músculo subescapular . Termina en dos ramas : - rama medial o toracodorsal: desciende entre los fascículos inferiores del serrato anterior y del dorsal ancho dandoles ramas - rama lateral o circunfleja de la escápula: se dirige al espacio axilar medial (no lo penetra) y se divide en: - ramas anteriores: irrigan al subescapular - ramas posteriores: irriga infraespinoso y se anastomosa con ramas de la arteria supraescapular - rama descendente: sigue el borde lateral de la escápula hasta el ángulo inferior y se anastomosa con la arteria dorsal de la escápula.  Arteria circunfleja humeral anterior . Se origina de la cara lateral de la arteria axilar a nivel del borde inferior del subescapular . Se dirige lateralmente. Pasa por la parte anterior del cuello quirúrgico del húmero, debajo del coracobraquial y la porción corta del bíceps, a los que irriga. Llega al surco intertubercular y se divide en un ramo ascendente y un ramo lateral. El ramo ascendente se sitúa en el surco intertubercular, da ramas a la cabeza del húmero y a la cápsula articular. La rama lateral penetra debajo del deltoides y se anastomosa con la otra circunfleja en el cuello quirúrgico del húmero.  Arteria circunfleja humeral posterior . Se origina en la cara posterior de la arteria axilar . Se dirige hacia atrás y lateralmente junto con el nervio axilar (circunflejo). Penetra en el espacio axilar lateral. Llega a la cara profunda del deltoides, al que irriga. Se anastomosa con la circunfleja humeral anterior alrededor del cuello quirúrgico del húmero. Además da ramas a los músculos de la vecindad, a la articulación escapulohumeral y a los tegumentos.

2) ARTERIA BRAQUIAL O HUMERAL Origen y terminación: Continúa de la arteria axilar a partir del borde inferior del pectoral mayor. Trayecto: Desciende verticalmente por la cara anteromedial del brazo. En la fosa cubital se inclina algo lateralmente y termina por bifurcación en arterias radial y cubital. Relaciones: En el brazo . Desciende por el canal braquial. Limitado medialmente por la fascia braquial; atrás por la porción media del tríceps y, mas abajo, por el braquial; lateralmente por el coracobraquial y más abajo por el borde medial del bíceps (músculo satélite) Órganos satélites . Venas braquiales: lateral y medial. Se anastomosan entre sí alrededor de la arteria . Nervio mediano: al principio lateral a la arteria, la cruza por delante, lateromedialmente en forma de X alargada, para situarse medial a ella. . Nervio cutáneo antebraquial medial: sigue a la arteria al principio y luego la abandona para hacerse subcutáneo, perforando la fascia. . Nervio radial: se sitúa detrás de la arteria pero se separa rapidamente de ella para situarse en la región posterior del brazo (surco radial del húmero) . Nervio cubital: se sitúa medial a la arteria pero de inmediato se separa de ella para situarse en la región posterior del brazo, por debajo del tabique intermuscular medial. . El eje vasculonervioso del brazo es superficial medialmente pero subfascial. En el plano subcutáneo se hallan la vena basílica y el nervio cutáneo antebraquial medial. La arteria colateral cubital superior y el nervio cubital se sitúan en la región posterior del brazo, separados del eje vasculonervioso por el tabique intermuscular medial. En la fosa cubital . Se encuentra en el surco bicipital medial. Limitado lateralmente por el tendón del bíceps; adelante por su expansión aponeurótica; atrás por el braquial; medialmente por el pronador redondo, fascículo ulnar. . La arteria es superficial, separada de la piel por la expansión aponeurótica del bíceps y de la articulación del codo por el braquial., Órganos satélites . Venas braquiales . Nervio mediano: medial a la arteria, penetra en el pronador redondo Ramas colaterales:  Arterias musculares . Para el deltoides, el coracobraquial, el bíceps y el braquial  Arteria nutricia del húmero  Arteria braquial profunda . Penetra el espacio axilar inferior (de Avelino Gutierrez) con el nervio radial . Cruzan la cara posterior del húmero por el surco radial. Irriga al tríceps. . Por encima del epicóndilo lateral se divide en dos ramas: - arteria colateral radial: (anterior) Sigue al nervio radial y llega al surco bicipital lateral. Se anastomosa con la arteria recurrente radial. - arteria colateral media: (posterior) Desciende por detrás del tabique intermuscular lateral. Se anastomosa con la arteria interósea recurrente, rama de la arteria interósea posterior, y con la colateral cubital superior.  Arteria colateral cubital superior . Se origina en la parte superior del brazo . Penetra el tabique intermuscular medial y encuentra al nervio cubital en la región posterior. . Sigue a la porción media del tríceps, a la que irriga . En la cara posterior del codo se anastomosa con la recurrente cubital posterior  Arteria colateral cubital inferior . De menor diámetro que la superior . Se origina cerca de la fosa cubital . Por detrás del nervio mediano . Se divide en dos: - ramo anterior: irriga el braquial y músculos del epicóndilo medial. Se anastomosa con la recurrente cubital anterior - ramo posterior: irriga músculos vecinos, periostio y hueso. Se anastomosa con la recurrente cubital posterior y (por una rama transversal) con la braquial profunda: anastomosis supraepicondílea medial.

3) ARTERIA RADIAL Origen: Rama lateral de la arteria braquial. Se origina en la línea mediana de la fosa cubital Trayecto: Oblicuo lateral inferior, se vuelve vertical hasta el canal del pulso. Luego contornea la estiloides radial y la cara lateral del carpo. Se dirige a la cara dorsal del primer espacio intermetacarpiano (plano profundo de la mano), donde se une a la arteria cubital palmar para formar el arco palmar profundo. Relaciones: En el antebrazo . Alojada en un canal formado: lateralmente por el braquiorradial que la cubre arriba; medialmente por el pronador redondo al principio, luego por el flexor radial del carpo; atrás por el supinador corto, el pronador redondo, el flexor superficial de los dedos, y el flexor corto del pulgar. . Acompañada por dos venas . Se encuentra con el ramo anterior del nervio radial, que se sitúa lateralmente a ella . En el tercio inferior del antebrazo, la arteria, subfascial, se sitúa entre los tendones del flexor radial del carpo y braquiorradial: canal del pulso En la articulación radiocarpiana . Se aplica contra el ligamento colateral radial de la articulación radiocarpiana, sobre la cara dorsal del escafoides y luego sobre el trapecio. Sigue el tendón del extensor radial largo del carpo En la mano . Pasa de la región dorsal a la palmar por el primer espacio intermetacarpiano . Se desliza bajo el músculo abductor del pulgar y aparece en la celda palmar profunda Ramas colaterales  Arteria recurrente radial . Asciende entre el braquiorradial y el braquial . Sigue a la rama anterior del nervio radial y luego al radial . Se anastomosa delante del epicóndilo lateral con la rama de bifurcación anterior de la arteria braquial profunda (arteria colateral media)  Arterias musculares . En la cara anterior del antebrazo . Proporciona ramas para los músculos vecinos  Rama carpiano palmar . Corta . Se dirige transversomedialmente siguiendo el borde inferior del pronador cuadrado . En la línea mediana se anastomosa con una rama homóloga de la arteria cubital (rama carpiana palmar de la arteria cubital)  Arteria palmar superficial . Se origina a nivel de la articulación radiocarpiana . Desciende por delante del retináculo de los flexores . Pasa entre el abductor corto del pulgar y el oponente del pulgar . Penetra en la celda palmar media, donde se une a la arteria cubital: arco palmar superficial.  Arteria principal del pulgar . Se origina en la tabaquera anatómica . Desciende por la cara posterior del 1° metacarpiano y por la falange proximal del pulgar  Arteria dorsal del carpo . Se separa de la radial en la tabaquera anatómica para dirigirse transversomedialmente en la cara dorsal del carpo . En el borde medial se anastomosa con una rama de la arteria cubital (rama carpiana dorsal de la arteria cubital): arco dorsal del carpo. Este emite: - ramas ascendentes: se anastomosan con ramas de la arteria interósea posterior - ramas descendentes: se dirigen hacia los espacios intermetacarpianos (arterias intermetacarpianas dorsales) y terminan en la cara dorsal de los dedos. Pueden descender hasta la falange media o distal. En la extremidad proximal del espacio intermetacarpiano, por una arteria perforante, se anastomosan con el arco palmar profundo.  Arteria del borde medial . Originada de la parte media del arco . Se dirige al borde medial de la palma y continúa por el borde medial del 5° dedo hasta las falanges

 Arteria metacarpiana dorsal del 1° espacio . Se origina de la radial en la parte proximal del 1° espacio intermetacarpiano, cuando esta se profundiza para hacerse palmar. . Se bifurca en: colateral medial del pulgar y colateral del índice

3) ARTERIA CUBITAL Origen: Se origina de la bifurcación de la arteria braquial. Constituye la rama medial del tronco de las arterias cubital e interósea. Su rama lateral constituye al tronco de las arterias interóseas. Trayecto y relaciones: En el antebrazo: Segmento superior: . Oblícuo abajo y medialmente . Origina lateralmente la arteria interósea común. . Pasa el arco del flexor superficial, junto con el nervio mediano . El nervio mediano la cruza por adelante y se sitúa lateral a ella. Descienden paralelos . Situada debajo de los músculos: pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los dedos. Segmento inferior y medial: . El nervio cubital, que viene desde el canal epitrocleoolecraneano, se acerca progresivamente a la arteria a medida que descienden. La alcanza en la parte media del antebrazo y se sitúa medialmente a la arteria. Ya no la abandona . Transcurre entre el flexor cubital del carpo y el flexor superficial de los dedos, junto con el nervio cubital. Se aplican ambos arteria y nervio cubital, a la vaina del flexor profundo de los dedos. . Se vuelven superficiales (entre el tendón del flexor cubital del carpo y el flexor superficial de los dedos). En el carpo . el eje vasculonervioso cubital (arteria, venas satélite y nervio) pasan por el conducto cubital. . llegan a la mano por fuera del conducto carpiano, es decir por arriba del retináculo de los flexores En la mano . Comienza a describir una curva hacia lateral, acompañada por la rama superficial del nervio cubital . Perfora la aponeurosis y penetra en la celda palmar media . Se anastomosa con la arteria palmar superficial o una de sus ramas y forma el arco palmar superficial. Ramas colaterales  Tronco de las arterias recurrentes cubitales: . Se origina de la parte medial, antes de pasar por el arco del flexor superficial de los dedos. . Se dirige transversal medialmente y se divide casi de inmediato en dos ramas: - recurrente cubital anterior: Asciende, encuentra al nervio mediano. Se encuentra entre el braquial y el pronador redondo, a los que irriga. Se anastomosa con la arteria colateral cubital inferior. - recurrente cubital posterior:Se profundiza y asciende. Contornea codo, pasando por el canal epitrocleoolecraneano junto con el nervio cubital. Se anastomosa con la arteria colateral cubital superior. Irriga a los músculos epicondíleos mediales.  Ramas musculares . Numerosos y de pequeño calibre . Se distribuyen entre los músculos vecinos  Rama carpiana dorsal . Se origina a nivel carpiano. . Oblícua abajo, atrás y medialmente . Contorna la cara medial de la ulna por debajo del tendón del flexor cubital del carpo . Llega a la cara dorsal del carpo, donde se anastomosa con la arteria dorsal del carpo, rama de la arteria radial: arco dorsal del carpo.  Rama carpiana palmar . Se dirige transversal lateralmente, siguiendo el borde inferior del pronador cuadrado . Se anastomosa con una rama homóloga de la radial (rama carpiana palmar de la arteria radial)  Rama palmar profunda . Se origina a nivel o debajo del pisiforme . De inmediato se profundiza en la eminencia hipotenar, irrigando sus músculos . Se anastomosa (delante de los interóseos) con la arteria radial: arco palmar profundo

4) ARTERIA INTERÓSEA COMUN Origen: Constituye la rama lateral de la arteria cubital. Corto, se dirige abajo lateroposteriormente para alcanzar el borse superior de la membrana interósea. Se divide en arteria interósea anterior y arteria interósea posterior. Arteria interósea anterior . Desciende verticalmente por delante de la membrana interósea . Entre el flexor profundo de los dedos medialmente y el flexor largo del pulgar lateralmente. . Acompañada por el nervio interóseo, rama del mediano. . Llega al pronador cuadrado y se desliza debajo de el: - rama que se anastomosa con el arco transverso anterior del carpo - rama perforante posterior: perfora la membrana interósea y termina en la cara dorsal, anastomosándose con ramas ascendentes de la arteria metacarpiana dorsal, rama de la radial . Da colaterales musculares destinadas a los músculos vecinos . Un ramo colateral se dirige al nervio mediano: arteria del nervio mediano, que lo acompaña hasta la muñeca Arteria interósea posterior . Se sitúa por detrás de la membrana interósea y penetra en la región posterior del antebrazo. . Desciende entre los planos musculares superficial y profundo . Encuentra a la rama posterior o motora del nervio radial, que emerge del supinador. . Se dirige hacia la muñeca donde se anastomosa con ramas ascendentes del arco dorsal del carpo y con la rama perforante posterior de la arteria interósea anterior Ramas colaterales  Arteria interósea recurrente: . La emite cerca de su origen . Asciende detrás del epicóndilo lateral . Se anastomosa con la arteria colateral media, rama de la braquial profunda . Vasculariza todos los músculos de la región posterior del antebrazo.

CÍRCULO ARTERIAL DEL CODO Formado por las arterias recurrentes que ascienden hacia la extremidad inferior del brazo donde se anastomosan con ramas de la arteria braquial. CÍRCULO PERIEPICONDÍLEO MEDIAL Adelante: Art. Recurrente cubital anterior (rama de la cubital) Art. Colateral cubital inteferior (rama de la braquial) Atrás: Art. Recurrente cubital posterior (rama de la braquial) Art. Colateral cubital superior (rama de la cubital) CÍRCULO PERIEPICONDÍLEO LATERAL Adelante: Art. Recurrente radial (rama de la radial) Art. Colateral radial (rama de la braquial profunda) Atrás: Art. Interósea recurrente (rama de la interósea posterior) Art. Colateral media (rama de la braquial profunda)

ARTERIAS DE LA MANO Las anastomosis entre las arterias radial y ulnar permiten distinguir dos arcos palmares y uno dorsal. A partir de ellos se originan colaterales; las mas importantes son las de los dedos. ARCO PALMAR SUPERFICIAL . Resulta de la anastomosis de la arteria cubital con la arteria palmar superficial, rama de la radial, en el compartimento palmar medio. . Situado por delante de los tendones flexores duperficiales de los dedos y de su vaina sinovial; y por detrás de la aponeurosis palmar. . Acompañado medialmente por la rama superficial del nervio cubital y lateralmente está cruzado por las ramas terminales del nervio mediano. . Origina cuatro arterias digitales (intermetacarpianas palmares) que se dirigen hacia el espacio intermetacarpiano donde se dividen. En su trayecto proporcionan ramas a los lumbricales, tendoes de los flexores, nervios y a la piel de la región palmar. - 1era arteria digital palmar común: oblicua abajo y medialmente, cruza al 5to metacarpiano y forma la colateral medial del dedo 5to. - 2da arteria digital palmar común: se bifurca en: . colateral digital palmar propia . lateral del meñique . digital palmar propia . colateral media del anular - 3ra arteria digital palmar común: se bifurca en: . digital palmar propia . colateral lateral del anular . colateral medial del dedo medio - 4ta arteria digital palmar común: ...