Item 123 – Hypertrophie bénigne de la prostate PDF

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ECN...

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I t em 123–Hyper t r ophi ebéni gnedel apr ost at e Di agnost i querunehyper t r ophi ebéni gnedel apr ost at e Ar gument erl ’ at t i t udet hér apeut i queetpl ani fierl esui vi dupat i ent

Génér al i t és Défini t i on -

Hyper pl asi edel azonedet r ansi t i ondel apr ost at eent our antl ’ ur èt r esousv ési cal

-

ème Hyper pl asi equi sedév el oppeàpar t i rdesl obesdr oi tetgauche( par f oi s3 l obe=l obemédi ansi t uéàf ace

post ér i eur educol vési cal -

! !N’ estpasunFdRdecancerdepr ost at e( mai ssur venuesurmêmet er r ai n=vi eux)

Rappel sanat omi ques -

Pr ost at e=gl andebi l obée,pér i –ur ét r al e,sousvési cal e,poi ds=15g

-

Fonct i on o

Cel l ul esgl andul ai r es=const i t ut i ondul i qui desémi nal

o

Cel l ul esmuscul ai r es=cont r ôl ej etd’ ur i neetéj acul at i on

Epi démi ol ogi e -

Affect i onbéni gne,t r èsf r équent e,l i éeauvi ei l l i ssement

-

40% deshommes>50ans/80% deshommes>70ans

-

Fact eur sder i sque=âge/st at uthor monal

-

Fact eur sdepr ogr essi ondeHBP( appar i t i onsi gnescl i ni ques)=âge,t auxPSAsér i que,vol umepr ost at e

Physi opat hol ogi e -

Pr ol i f ér at i ondescel l ul esgl andul ai r es+muscul ai r esl i sses+st r oma

-

Mai spasdepar al l él i smeent r esi gnesf onct i onnel s/ r et ent i ssementetvol umedeHBP

-

Conséquences=sympt ômesdubasappar ei l ur i nai r e( SBAU) o

Obst acl esousvési cal àl ’ écoul ementdesur i nes=si gnesobst r uct i f s

o

I r r i t at i ondel apar oi vési c al e=hyper act i vi t év ési cal e

Di agnost i c Examencl i ni que -

Si gnesf onct i onnel s=s ympt ômesdubasappar ei l ur i nai r e o

o

-

Si gnesobst r uct i f s+++ 

Phasemi ct i onnel l e=sy ndr omedy sur i que



Phasepost–mi ct i onnel l e=r ési dupost–mi ct i onnel 

Gout t esr et ar dat ai r es



Sensat i ondevi dangevési cal ei ncompl èt e

Si gnesi r r i t at i f s 

Nonpr édomi nant s( si nonpr ost at i t eout umeurvési c al e)



Pol l aki ur i edi ur neetnoct ur ne,ur gent ur i e,ny ct ur i e

Ret ent i ssement o

Scor eI PSS=r et ent i ssementsurqual i t édevi e

o

Dy sf onct i onér ect i l ef r équemmentassoci ée

1

Examenphysi que -

Di agnost i cposi t i f=t oucherr ect al o

o

o

-

Condi t i onsder éal i sat i on 

Pat i entendécubi t usdor sal ,MIfléchi s



I nspect i onmar geanal eaupr éal abl e



Pal pat i onbi manuel l e=mai ncont r ol at ér al esurhypogast r e

Di agnost i cposi t i f=HBP 

Augment at i ondevol ume>20g



Li ss eetr égul i èr e



Fer meetél ast i que



Soupl e,i ndol or e



Di spar i t i ondusi l l onmédi an

Di agnost i cdi ffér ent i el 

Pr ost at i t e=doul eur ,fièvr e



Cancer=nodul edur ,i r r égul i er ,i ndol or e bi opsi es+anapat hquel quesoi tt auxPSA

Recher cherdescompl i cat i ons o

Rét ent i onchr oni qued’ ur i ne=gl obev ési cal ,mi ct i onsparr egor gement

o

Cont actl ombai r e( hydr onéphr ose

o

PNA( ébr anl ement )

Examenscompl ément ai r es -

Di agnost i cposi t i f=aucun( si dout e=BUD)

-

Di agnost i cdi ffér ent i el o

ECBU+++=c ’ estl eseul ex amenobl i gat oi r e

o

Fi br oscopi ev ési cal e=suspi ci ont umeurvési cal e

o

TauxPSA=r echer chercancerpr ost at eassoci é( mêmet er r ai n,mêmezonedet r ansi t i on) 

-

! !PSA=mar queurdel apr ost at emai spasdecancerdepr ost at e



Taux>4ng/ mLposs i bl eencasd’ HBPsi mpl e( 10mLdevol umepr ost at i que PSAde1ng/ mL)



Cependant=bi opsi esdepr ost at essy st émat i quesencasdePSA>4ng/ mL



Aut r esf act eur sf avor i sant PSA=pr ost at i t e,bi opsi espr ost at i ques,éj acul at i on,âge,r ace,TR

Eval uat i ondur et ent i ssement o

Débi mét r i e=obj ect i v eretquant i fierl adys ur i e( HBP:cour beapl at i e)

o

Cr éat i ni ne=i nsuffisancer énal echr oni que?

o

Echogr aphi er éno–vési co–pr ost at i que 





Echogr aphi er énal e=hautappar ei l ur i nai r e 

Di l at at i onbi l at ér al edescavi t éspyél o–cal i ci el l es



Ami nci ss ementpar enchymer énal



Dé–di ffér enci at i oncor t i co–médul l ai r e

Echogr aphi evési cal e=basappar ei l ur i nai r e 

Vessi edel ut t e=hyper t r ophi edét r usor i enne,di v er t i cul esvési caux



Li t hi asevési cal e



Rési dupost–mi ct i onnel

Echogr aphi epr ost at i queparvoi et r ansr ect al e 

Vol umepr ost at e



Recher cherl obemédi an

2

Compl i cat i ons Compl i cat i onsai gues -

Rét ent i onai gued’ ur i ne o

Gl obevési cal doul our euxd’ appar i t i onbr ut al e=envi ei mpér i eused’ ur i ner

o

Tr ai t ement=dr ai nagev ési cal enur gence( sondeoucat hét ersuspubi en)

-

I RAobst r uct i v e( t ouj our sr echer cherHBPdevantI RAobst r uct i v e)

-

I nf ect i ons =pr ost at i t e,or chi–épi di dymi t e

-

Hémat ur i e o

Hémat ur i emacr oscopi quei ni t i al e

o

! !dev antunehémat ur i emacr oscopi que=i l f audr aél i mi nert umeurr ei n/ v ess i e,cal cul s ,i nf ect i ons…

Compl i cat i onschr oni ques -

Rét ent i onchr oni qued’ ur i ne=gl obev ési cal chr oni quei ndol or e,sansbesoi nd’ ur i ner

-

Compl i cat i onsdel ar ét ent i onchr oni qued’ ur i ne o

Vessi edel ut t e=hyper t r ophi edét r usor i ennepui sappar i t i ondedi ver t i cul esvési caux

o

Mi ct i onsparr egor gement

o

Li t hi asedest ase 

Hémat ur i eoui nf ect i onsur i nai r esàr épét i t i on



ASP/ écho=i magescal ci quesi nt r av ési cal es



Touj our sl es ympt ômed’ unedi fficul t édevi dangevési cal e=l i t hi ased’ or gane 

o

l i t hi aser énal et émoi nd’ undésor dr emét abol i que=l i t hi ased’ or gani sme

Ur ét ér o–hydr onéphr ose+/ -I RCobst r uct i vet ubul o–i nt er st i t i el l e

3

Di agnost i csdi ffér ent i el s SBAU=sympt ômesaspéci fiques -

Vessi eneur ol ogi que

-

St énosedel ’ ur èt r e( i nf ect i euse,post–AVP,sondaget r aumat i que)

-

Mal adi educol v ési cal

-

Pr ost at i t echr oni que

-

Cal cul sur i nai r es

-

Tumeurdev essi e=hémat ur i emi cr oscopi que,s ympt ômesi r r i t at i f spr édomni nant s

Tr ai t ement Mi seencondi t i on -

Enambul at oi r e,sui vi aul ongcour sparMT

-

Sel oni mpor t ancedessympt ômesur i nai r es,l ’ appar i t i ondescompl i cat i ons,souhai tdupat i ent

Mesur eshygi éno–di ét ét i ques -

Réduct i ondesappor t shydr i quesapr ès18h

-

Di mi nut i onconsommat i oncaf éi ne/al cool

-

Tr ai t ementconst i pat i on

-

Ar r êtt r ai t ement sf avor i sant sdysur i e=ant i chol i ner gi ques,neur ol ept i ques…

Sur vei l l ance/abst ent i on -

I ndi cat i ons=HBPnoncompl i quéeetSBAUmi ni mes,modér éssansal t ér at i ondel aqual i t édev i e

-

Règl eshygi éno–di ét ét i ques=t ouj our s

Tr ai t ementmédi cal -

I ndi cat i ons=HBPnoncompl i quéeetSBAUmodér és/sévèr esavecal t ér at i ondel aqual i t édevi e

-

Obj ect i fpr i nci pal=amél i or erqual i t édevi e

-

Modal i t és=enmonot hér api e+/ -bi t hér api esi i nefficaci t é(  bl oquant+i nhi bi t eur5 -r éduct asemai sEScumul at i f s)

-

Mol écul es o

o

 bl oquant 

I ndi cat i on=pr ost at e40g Mécani sme=i nhi beconv er si ont est ost ér oneenDHT di mi nut i onv ol umepr ost at eapr ès6M de t r ai t ement



o

o

ES=t r oubl esdel ’ ér ect i on,di mi nut i onl i bi do,gynécomast i e



Remar que=di vi separ2t auxdePSAdoncmul t i pl i erpar2t auxencasdedépi st agecancer



Ex=Fi nast ér i de( Chi br opr oscar®) ,Dut ast ér i de( Avodar t®)

Phyt ot hér api e 

Mécani sme=mal connu /ES=aucun



Ex=Ser enoar epens ,Py geum af r i canum

I nhi bi t eur sdel aphosphodi est ér asedet ype5 

Mécani sme=nonél uci dé/ES=HypoTAetcol l apsus+++si pr i sedér i vésni t r ésavec( CI )



Ex=Tadafil ( Ci al i s®)mai snonr embour sé

Tr ai t ementchi r ur gi cal

4

-

I ndi cat i ons o

HBPcompl i quée( RAU,cal cul oudi ver t i cul ev ési cal ,I RCobst r uct i v e…)

o

OuSBAUmodér és/ sévèr esr ési st antaut r ai t ementmédi cal

o

Oupr éf ér encedupat i ent

-

Seul t r ai t ementcur at i fdeHBP/efficaci t ééval uéequ’ àpar t i rde3moi s

-

Modal i t és o

-

-

Ex ér èsedel ’ adénome( cancerpr ost at epeutt ouj our ssedvàpar t i rz onepér i phér i quel ai sséeenpl ace

o

Ex amenanapat hext empor anésy st émat i que=él i mi neruncancerdepr ost at e

o

ECBUpr éal abl e( )

o

Ai gue=RAU,i nf ect i on,hémat ur i e

o

Chr oni que=éj acul at i onr ét r ogr ade( AVH>RTUP>I CP)/st énosecol vési cal etur èt r e

o

PeudeDE/I U

C°

3t ypesd’ i nt er vent i ons o

o

I nci s i oncer vi co–pr ost at i que 

I ndi cat i on=pr ost at e120)r est r i ct i onhydr i que+di ur ét i ques

o

Hyponat r émi esév èr e( 80g



Voi ed’ abor d=endoscopi e



Techni que=énucl éat i ondel ’ adénomepr ost at i que

Al t er nat i v es 



Phot ov apor i sat i ondel ’ adénome( l aser )encour sd’ éval uat i on 

SousAL



Moi nsd’ hémor r agi e,moi nsd’ éj acul at i onr ét r ogr ade



PasdeTURPs yndr ome,possi bi l i t édel ef ai r esansar r êt erant i coagul ant s

Radi of r équence 

Efficaci t éent r et r ai t ementmédi cal /chi r ur gi cal



Av ant age=pasd’ éj acul at i onr ét r ogr ade



I nconv éni ent s =àr ef ai r et ousl es3-5ans

5

Sur vei l l ance -

-

Modal i t és o

I nt er r ogat oi r e=scor eI PSS

o

Débi mét r i e

o

Mesur edur ési dupost–mi ct i onnel

o

TRetPSAt ousl esanschezpat i ent sde50-75ansouàpar t i rde45anssi FDR

Fr équencedépenddut r ai t ementi nst aur é o

Abst ent i on/sur vei l l ance=à6moi spui st ousl esans

o

Tr ai t ementmédi calpar bl oquant=à6semai nes( efficaci t é) ,6moi spui st ousl esans

o

Tr ai t ementmédi calpari nhi bi t eur5 -r éduct ase=à3moi s( efficaci t é),6moi spui st ousl esans

o

Tr ai t ementchi r ur gi cal =à6semai nes( compl i cat i ons+r ésul t at sanapat h) ,3moi spui st ousl esans

6...