Refraction et anomalies de la réfraction - item 83 PDF

Preview

Summary

Fiche résumé sur les anomalies de la réfraction
Préparation aux ECNi...

Description

REFRACTION ET ANOMALIES DE LA REFRACTIONS – item 127 BASES POUR COMPRENDRE Définitions : 

Appareil dioptrique de l’œil  puissance totale de convergence d’environ 60 dioptries o Deux éléments réfractifs principaux de l’œil : 1. Cornée = 42 dioptries environ 2. Cristallin = 20 dioptries environ



Œil emmétrope = œil optiquement normal ; Œil amétrope = œil porteur d’une anomalie de réfraction



Punctum remotum = point le plus éloigné que peut voir l’œil de façon nette sans accommoder (à l’infini pour œil emmétrope) ; Punctum proximum = point le plus proche que peut voir l’œil de façon nette sans accommoder (7cm pour œil emmétrope)



Acuité visuelle (pouvoir de discrimination de l’œil) = plus petite distance visible entre deux point (minimum séparable), c’està-dire l’inverse du pouvoir séparateur de l’œil exprimé en minute d’arc. o L’AV est un des paramètres fonctionnels (avec la vision des couleurs et la vision des contrastes)



Physiologie de l’accommodation : muscle ciliaire se contracte en vision de près, s’en suit un relâchement de la zonule modifiant la forme du cristallin et augmentant son pouvoir de convergence ou de réfraction. o Amplitude d’accommodation : différence du pouvoir dioptrique de l’œil en vision de loin et de près (importante chez l’enfant, environ 14 dioptries à 10 ans) et  progressivement avec l’âge pour disparaître vers 70 ans

Mesures de l’AV : AV de loin : échelle de MONOYER



o o o

Lettres lues à 5 m de distance (de plus en plus petites entre chaque ligne, la lecture des caractères les plus fins correspond à un pouvoir séparateur d’1 minute d’arc) N : 10/10  permet de distinguer deux points séparés par un angle de 1 minute d’arc Suit une progression décimale entre chaque ligne : l’écart en angles de résolution est plus petit entre 8 et 10/10 qu’entre 1 et 3/10. Cette échelle privilégie ainsi la mesure des bonnes AV au détriment des mauvaises

AV de près : échelle de PARINAUD



o o o

Lue à 33 cm et dont la taille des lettres et décroissante Parinaud 14 = lecture des lettres les plus grosses Parinaud 2 et 1,5 = lecture des lettres les plus fines

Etude de la réfraction

: essentielle lors de tous examen ophtalmo Auto-réfractomètre (examen de routine) – résultats selon 3 chiffres exprimés en dioptries : sphère, cylindre et axe – nécessite chez l’enfant instillation préalable d’un cycloplégique comme l’atropine pour paralyser l’accomodation o Kératométrie aussi mesurée (courbure de la cornée) : utile avant la prescription de lunettes, lentilles ou avant un implant



ANOMALIES DE L L’ACCOMOD ’ACCOMOD ’ACCOMODA ATION

PRESBYTIE 

Perte physiologique de l’amplitude d’accommodation liée à l’âge ANOMALIES DE LA REFRA REFRAC C TION = AMETROPIES  Grossissement + perte d’élasticité du cristallin, faiblesse du muscle ciliaire – s’aggravant avec l’âge

Ü

Après 40 ans habituellement : BAV de près avec bonne vision de loin ++++  

Lecture normale à 30 cm difficile – le sujet éloigne le texte et nécessite plus de lumière Fatigue visuelle (céphalées, yeux rouges, picotements ou larmoiements)

1. M Y O P I E Amétropie sphérique

Ressentie plus tôt chez l’hypermétrope Compensée par la myopie des sujets myopes qui retireront leurs lunettes pour mieux voir de près  Œil myope = œil « trop convergent » ou « trop puissant » Image focalisée en avant de la rétine par rapport à sa longueur /!\ autres causes à rechercher = paralysies de l’accomodation : psychotropes anticholinergiques, substances atropiniques, paralysie de la IIIème paire crânienne, diphtérie, encéphalite, intoxication au plomb, botulisme, spasmes de l’accommodation (céphalées + vision trouble +  objets 10-25% la population dans les paysdeoccidentaux rapetissement des ; ++de après trauma ou anomalies la réfraction(Asie++) mal corrigée)

 

Ü



Ttt : 1.

3 types de myopie :

Verres sphériques convexes (si déjà correction pour vision de loin, la correction de la presbytie s’ajoute à celle-ci) 1. servant Myopie  indice de réfraction des milieux transparents (critallin ++). Parfois observé au stade de début de la  Ne qu’àd’indice la vision: de près (verre monofocal) cataracte (cataracte nucléaire)  Ou verres avec doubles foyers (bifocal : séparation nette entre vision de loin et de près)  Ou au mieux verres progressifs ++++ 2.cornéennes Myopie de courbure : courbure cornéenne excessive Ou lentilles multifocales

2. H Y P E R M E T R O P I E

2.

sphérique 3. Myopie axile :lors « œil trop longAmétropie », Implant cristallinien multifocal de la chirurgie de lalongueur cataracte antéro postérieure de l’oeil

 Œil Ü hypermétrope = «de pas convergent »avec ou très pasbonne assezvision puissant BAV isolée laassez vision de loin de près +++ (Punctum remotum à distance finie du globe = vision de loin floue ; Punctum Image focalisée en arrière Longueur axiale trop petite +++ cornée tropsujet plate ) proximum plus proche du(ou globe que chez emmétrope = vision de près nette) de le la rétine 

Enfants +++ o(croissance du globe inachevée) Généralement stable après 25 ans

Ü

o On sépare : Mauvaise vision de près pouvant être pallier par accommodation mais aboutissant à une asthénopie acommodative si sur

3. A T I G M A T I S M E Amétropie NON sphérique

 Cambrure différente de la cornée selon ses différents méridiens = surface torique

Astigmatisme régulier (astigmatisme constitutionnelle) = deux méridiens principaux Perpendiculaires l’un à l’autre Astigmatisme irrégulier (plus rare) = pas de symétrie entre les deux méridiens principaux (comme en cas de cicatrice cornéenne par ex) 

L’image du point à l’infini n’est pas un point comme dans les amétropies sphériques, mais deux droites perpendiculaires appelées FOCALES. Selon la position des focales on distingue 1. Les astigmatismes myopiques = focales situées en avant de la rétine 2. Les astigmatismes hypermétropiques = focales situées en arrière de la rétine 3. Les astigmatismes mixtes = focales situées de part et d’autre de la rétine (comme ci-dessus)

Ü

Vision floue de loin et de près - fatigue visuelle (lecture++) - dédoublement des images (diplopie) très évocateur ++

Ü

Ttt : 1.

Verres correcteurs cylindriques convexes ou concaves ou lentilles de contact souple ou rigide

2.

Chirurgie réfractive en 2ème intention...