Item 164 – Infections à herpès virus du sujet immunocompétent PDF

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ECN...

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I t em 164–her pèsvi r usdusuj eti mmunocompét ent Di agnos t i querunher pèsc ut anéetmuqueux ,unev ar i c el l e,unz onac hezl es uj eti mmunoc ompét ent Connaî t r el acondui t eàt eni rdev antunher pèsc ut anéetmuqueux ,unev ar i c el l e,unz onaetl eur sc ompl i c at i onsl espl us f r équent es Connaî t r el esr i s quesenc asd’ i nf ec t i onc hezl af emmeencei nt e ,l enouv eau–né,l es uj etat opi que

Génér al i t és - Vi r usdugr oupeHe r pès( ADN,env el oppe):HSV1et2/VZV/CMV/EBV/HHV6, 7, 8 - Apr èsi nf ec t i oni ni t i al e( pr i mo–i nf ec t i on):i nf ec t i onper s i s t ant eàv i edansc er t ai nespopul at i onsc el l ul ai r es pos s i bl e r éact i vat i onsour éc ur r enc es -I nf ec t i ones tc ont r ôl éepari mmuni t éàmédi at i onc el l ul ai r e:ex pl i ques agr av i t éc hezl ’ I Dc el l ul ai r e( VI Hs t adeSI DA, gr effés ,I S…) - Par t i c ul ar i t éspourHSVetVZV:t r opi s meneur o–c ut ané( d’ oùr éact i v at i onàpar t i rneur onesdesgangl i onss ens i t i f s ) - Vacc i ndi s poni bl euni quementpourVZV

T r ai t ement

HSV/VZV

ACI CLOVI R( enI V++)

- Ac t i on:i nhi bel ar épl i cat i onv i r al eens ’ i ns ér antdansl ’ ADNàl apl aced’ unebas e -T ox i c i t é:r énal e( t ubul opat hi eparc r i s t al l ur i e)/enc éphal opat hi e - Rés i s t ancepos s i bl e( ++l or sdest r ai t ement spr ol ongésc hezl ’ I D)

CMV EBV

- Val ac i c l ov i r=pr odr oguedel ’ ac i c l ov i r( mei l l eur eabs or pt i onPO) Ganc i c l ov i rI V(pr odr ogueor al e:Val ganc i cl ov i r )/Foscar netI V/Ci dof ov i r auc uni nt ér êtdesant i v i r aux

Act i onsdesant i vi r aux=vi r ost at i ques -c ont r ôl erPIour éac t i v at i ons y mpt omat i que - agi s s ents urdespopul at i onsv i r al esenr épl i c at i onact i v e - ! !n’ empêc hentpasl ar éc i di v eàl ’ ar r êt( c arnes t oppepasi nf ec t i onl at ent e)

Pr i nci pal esi ndi cat i ons

1

HERPESCUTANEETMUQUEUX Génér al i t és Epi démi ol ogi e -! !Her pès=mal adi ev i r al el apl usf r équent ec aus éeparHSV1etHSV2 - Homme=s eulr és er v oi rduv i r us - HSV1 o

Par t i es upér i eur educor ps+++

o

Sur v i entaucour sdes1èr esannéesdev i e

o

Acc hez80% desenf ant set90% desadul t es

- HSV2 o

Régi ongéni t al e+++( I STether pèsnéonat al )

o

Pr év al enc eenc ons t ant eaugment at i on

o



1520% depopul at i ongénér al e



50% deshét ér os ex uel say antuneI ST



70% c hezhomos ex uel s

Her pèsgéni t al=1èrec aus ed’ ér os i on/ul c ér at i ongéni t al edanspay si ndus t r i al i s és

o

Cont ami nat i ondans2pr emi èr esannéesdev i es ex uel l e+++

o

FdR 

Se x ef émi ni n



Pr emi err appor tpr écoc e/par t enai r es ex uel smul t i pl es



ATCDI ST/i nf ec t i onVI H



Ni v eau–s oc i oéc onomi quebas

- ! !di s t i nc t i onnonabs ol uec arHSV1peutêt r er es pons abl edel és i onsgéni t al es:50% desPIet20% desr éc ur r enc es -T r ansmi s s i ons t r i c t ementi nt er humai ne o

Parc ont ac tdi r ec tmuqueuxouc ut anéo–muqueuxav ecs uj etex c r ét antduv i r us

o

Pass aget r ans pl ac ent ai r e

o

Al l ai t ementmat er nel( r ar e)

Défi ni t i ons ont ac ti nf ect ant( muqueuxoucut ané)s y mpt omat i que( 20%)ouas y mpt omat i que( 80%)av ecv i r usHSV - PI:1erc - Réac t i v at i on:r épl i c at i onv i r al eact i v e,s y mpt omat i que( 20%)ouas y mpt omat i que( 80%)c hezunpat i entpr éal abl ement i nf ec t éparl emêmet y pev i r al o

Réc ur r enc e =e xpr ess i onc l i ni qued’ uner éac t i v at i onv i r al e

o

Ex c r ét i onv i r al eas y mpt omat i que=ex c r ét i onduv i r usenl ’ abs enc edet outs i gnec l i ni que

-I nf ec t i oni ni t i al enonpr i mai r e: o

1erc ont ac ti nf ec t ant( s y mpt omat i queounon)av ecl evi r usHSV1ouHSV2c hezunsuj etpr éal abl ement

o

I nf ec t i onparHSV1n’ empêc hepasunei nf ec t i onparHSV2( etv i c e–v er s a)

o

Sy mpt ômesc l i ni ques:moi nss év èr es

i nf ec t éparl ’ aut r et y pev i r al

-

2

Phasedel ’ i nvasi onparHSV

Pr i moi nf ec t i on - Pénét r at i onduv i r usdansl ’ épi t hél i um ( k ér at i noc y t es:parunebr èchec ut anéeoumuqueus e) - Cy c l ev i r alpr oduc t i fi nt r ac el l ul ai r e,pr oduct i ondev i r i ons - Mi gr at i onant ér ogr adedesvi r i onsl el ogdesdendr i t esdesner f ss ensi t i f setl oc al i s at i oni nt r aneur onal edansl egangl i on s ens i t i fs pi nal( s anct uai r e,peuac c es s i bl eauSIetauxt r ai t ement s ) - Qui es cenc ev i r al e( l at enc e:t r ans c r i pt i ondugénomev i r als anss y nt hès epr ot éi que) Réac t i v at i on - Rupt ur edequi esc encev i r al e,r épl i cat i on - Mi gr at i onr ét r ogr adel el ongdesdendr i t ess ens i t i v es - Rec ol oni sat i ondesc el l ul esépi t hél i al esl ocal i s éesaut er r i t oi r ed’ i nner v at i on:c y c l ev i r alpr oduc t i fi nt r ac el l ul ai r e - Ex c r et i ondev i r i onsi nf ect ant s

Cons équenc esépi t hél i al es - Effetc y t opat hogène( bal l oni s at i ondesk ér at i noc y t es )c ar ac t ér i s t i quedesi nf ect i onsàHSV - Cons équenc ec l i ni que:f or mat i ondev és i c ul ei nt r aépi t hél i al e Ex c r ét i onv i r al e - Pr oduc t i onetl i bér at i ondev i r i ons( par t i cul esv i r al esi nf ect ant es ) - Local i s éeaus i t ed’ i nf ec t i onc ut anéomuqueuseparHSV1et2 - Dur éeex cr ét i on:820j our sauc our sd’ unePI ,24j our sauc our sd’ uner éac t i v at i on - As y mpt omat i queouac c ompagnéedes i gnesc l i ni ques - Sur v enuei nt er mi t t ent e:s our c edecont ami nat i oni nt er humai ne( géni t aletnéonat als ur t out )

3

Lés i onsél ément ai r es - Peau=vés i c ul eàc ont enuc l ai rpui st r oubl e o

Uni queoumul t i pl e( ++) ,confluent esetr egr oupéesenbouquet

o

Ev ol ut i onv er sér os i onsar r ondi esouov al ai r espos t v és i c ul eusesàc ont our spol y cy c l i quesr ec ouv er t esde

o

Pui sc i c at r i s at i on

c r out es

- Muqueuses o

Fr agi l i t édesv és i c ul ess url esmuqueus es:f ugac esetr api dementr ompues

o

Lési onsél ement ai r espr édomi nant es=ér os i onsar r ondi esouov al ai r es ,mul t i pl es ,pos t v és i c ul euses , c oal es cent esàc ont our spol y c y c l i ques ,àbor dsi nfl ammat oi r es ,àf ondér y t hémat euxour ec ouv er tendui t ps eudomembr aneuxbl anc hât r eouj aunât r e

o

Pui sc i c at r i s at i on

Pr i mo–i nf ect i onher pét i que

Pr i moi nf ect i onbuccal e( gi ngi vost omat i t eher pét i queai gue):HSV1>HSV2 - As y mpt omat i quedans80% descas - Enf antde6moi sà4ans( quandl esAcmat er nel sontdi s par u) - Cl i ni que o

Pr odr omes=al gi es ,dy s phagi e ,hy per s i al or r hée,mal ai s egénér al ,fi èv r e

o

Gi ngi v os t omat i t e

o



Muqueusesgi ngi v al esetbuc cal est uméfiées ,ér os i v es ,s ai gnant es



Er os i onsmul t i pl espol y c y c l i ques ,àbor dsi nfl ammat oi r es ,c ouv er t esd’ unendui tbl anc hât r e

Si gnesas s oc i és 

T abl eaups eudogr i ppal=my al gi es ,fi èv r eà39° C



Dy s phagi e+++,al i ment at i oni mpos s i bl e,hal ei nef ét i de



+/ -v és i c ul esenbouquetet / ouc r oût esenpér i phér i edesl és i ons



ADPcer v i c al esi nflammat oi r ess ens i bl es

o

Ev ol ut i onf av or abl een1015j our s

o

DD=apht os e,s y ndr omedeSt ev ens–J ohns on,s t omat i t ec andi dos i queouv i r uscox s ac ki e

Pr i moi nf ect i ongéni t al e( her pèsgéni t al ):HSV2etHSV1 - As y mpt omat i que+++/s y mpt omat i quedans1/ 3descas( s ouv entpr ononc ées ,f emmes++) - Femmej eune=v ul vov agi ni t eai gue o

Pr és ent at i ongénér al e=mal ai s egénér al ,fi èv r e ,doul eur st r èsi nt ens es

o

Muqueusevul v ai r e 

o

o

T uméfiéeetoedémat euse



Er os i onsar r ondi es ,pol y c y c l i ques ,v és i c ul eséphémèr ess ouv ent sabs ent es



Lés i onsdépass s antl av ul v e,ex t ensi onv er sanus

Si gnesas s oc i és 

T abl eaups eudogr i ppal=my al gi es ,fi èv r eà39° C



Vés i c ul esher pét i quesc ut anéese x t r av ul v ai r es( pubi s ,s i ège,r ac i nesMI )



Er os i onsher pét i quesmuqueus ese x t r av ul v ai r es( par oi v agi nal e,c olut ér i n)



ADPi ngui nal esbi l at ér al ess ens i bl es



Dy s ur i e,r ét ent i ond’ ur i ne, doul eur sl or smi c t i ons

Ev ol ut i onf av or abl een23s emai nes

4

- Homme=PImoi nsi nt ens e,s ouv entconf ondueav echer pèsr éc ur r ent - Chezhommeetf emme=at t ei nt eanal ei s ol ée/anor ec t i t eér os i v eai gue o

Hommes e x uel+++

o

As pectat y pi que

- Rq:HSVes tencaus edans15–30% desc as

Aut r esf or messympt omat i ques

- Her pèscut ané o

Di s c r et/év oqueuner éc ur r ence

o

Et endue,t oppgr aphi epar f oi sr adi c ul ai r e( DD:z ona)

o

Chezadul t e:c ’ es tpar f oi sc ont ami nat i onpr of es s i onnel l e( médec i n,i nfir mi er ,dent i s t e)

o

Audoi gt:s ouv entconf onduav ecpanar i sbact ér i en

- Her pèsoc ul ai r e:k ér at oconj onct i vi t euni l at ér al eai gue o

Paupi èr esoedémat i éesav ecquel quesv és i c ul es

o

ADPpr ét r agi enne

o

! !CIàl acor t i c ot hér api el oc al e

o

k ér at i t es uper fic i el l equiguér i ts pont anément

- Her pèsORL o

Angi neher pét i que

o

Rhi ni t eai gue:obs t r uc t i onnas al e,v és i c ul espér i –nar i nai r es,ADPc er v i cal es

For mesgr avesl i éesaut er r ai n

-I mmunodépr i mé o

HSV1+++

o

Lési onsc ut anéo–muqueus es:ét endues ,néc r ot i ques ,per s i s t ant es

o

AEG ;fi èv r e

o

Poss i bl esgénér al i s at i onetat t ei nt esv i s c ér al es( ME,pneumopat hi e,hépat i t e,panc r éat i t e)

- At opi que:s yndr omedeKapos i–J ul i us ber g o

Sur i nf ec t i onher pét i ques url és i onsdeder mat i t eat opi que( PIour éc ur r enceduv i r us )

o

Suj etounour r i s son,at opi ques év èr eet / ouenpous s éeet / oui nsuffis amentt r ai t é

o

AEG,fi èv r e

o

Er upt i onv és i cul eus e,ér os i v e,c r oût eus epr of useàex t ens i onr api de

o

Vési c ul eshémor r agi ques ,pus t ul es ,omobi l i c at i onc ent r al edesl és i ons

o

Débutparv i s agepui sex t ens i onauc or ps

o

Ev ol ut i onf av or abl eenquel quesj our ss ousant i v i r alI V

- Femmeencei nt e o

PI=r i s queac c r ud’ hépat i t ef ul mi nant eetd’ enc éphal i t e

o

Réc ur r enc esf r équent es=r i s quet r ans mi s s i onma t er nof oet al es

- Nouv eau–né o

Her pèsnéonat alr ar emai sgr av e

o

Sit r ans mi ss i oni nut ér o:av or t ement ,RCI U,at t ei nt esoc ul ai r e,neur ol ogi que,c ar di aque

o

For mec ut anéo–muqueus e( pasdemor t al i t é)

o

For meneur ol ogi que=MEher pét i que( mor t al i t é15%,s équel l es+++)

o

For mes y s t émi que=i nf ec t i ongr av i s s i me( mor t al t i t é4070%)

5

Récur r ences

Fact eur sf a vor i sant s

Pr ésent at i ongénér al e - Pr odr omes:dy s est hés i ec ui s ant e,pi c ot ement ,pr ur i t( s t ér éot y péc hezpat i entdonné) - +/ -ér y t hèmel oc al i s é - quel quesheur espl ust ar d:v és i c ul esgr oupéesenbouquet - pui sr upt ur edesv és i c ul es ,ér os i ons ,c r oût es+/ -confluent es - Ci c at r i s at i onen714j our s - Si gnesas s oc i és=abs ent s+++( par f oi sf ébr i cul e,as t héni e ,ADP…) - Local i s at i ons t ér éot y péepourunmal adedonné:l abi al>géni t al>c ut ané,nasal ,oc ul ai r e

For mescl i ni ques - Her pèsl abi al=j onct i onent r edemi muqueus eetpeau( bout ondefièv r e) - Her pèsnas al=v ési c ul esc onfl uent esetc r oût eus espér i nar i nai r es - St omat i t eher pét i que=ér os i onsconfl uent esetdoul our eus esdemuqueus ebuc cal e - Kér at i t eher pét i que o

Gr av i t él i éeul c ér at i onsdecor née,r i s quec éc i t é

o

Av i sopht al mo+++

- Her pèsgéni t al o

Réc i di v esf r équent es

o

As pectt y pi que=v ési c ul es ,ér os i onsmul t i pl esr egr oupées

o

As pectat y pi que=ul c ér at i onsapht oî des ,fi s sur es ,œd ème…

o

Ar gumentdi agnos t i que=c ar ac t èr er éc i di v anta v ecpr odr omesetl ocal i s at i ons t ér éot y péc hezpat i entdonné

- Her pèscut ané o

For mel oc al i s ée=f es s e+++

o

For medi ffuse( f ac t eurf a v or i s ant:s por tdecont act her pèsgl adi at or um)

6

For mesgr aves -I mmunodépr i mé o

Réc ur r enc ess ontf r équent es,at y pi quesetpr ol ongées

o

Ul c ér at i onsàf ondnéc r ot i queetbor dv és i c ul o–pus t ul eux

o

Pr él èv ement sauni v eaudesbor ds

- At t ei nt esv i s c ér al es o

Peuv entco mpl i querl esr éc ur r enc esoupr i moi nf ec t i ons

o

Méni ngo–encéphal i t e:ex c ept i onnel l eauc our sd’ uner éc ur r encec hezadul t e,s équel l es+++

o

Oes ophagi t e:HSV 1+++,c hezI D+++

o

Hépat i t e:f emmeenc ei nt e,I D

o

At t ei nt ebr onc hopul monai r e:s uj et sagé,I D

- Er y t hèmepol y mor phe o

Réac t i oni mmunoal l er gi quec ut anéomuqueus epos t i nf ect i eus e

o

Pr i nc i palf ac t eurét i ol ogi que=i nf ec t i onher pét i que

o

515j our sapr èsi nf ec t i onher pét i que

o

er upt i onc ut anéomuqueus edi ffus eenc ont e x t ef ébr i l e+/ -AEG

o

l és i onsc ut anéespapul eus esenc oc ar deaspec tdet r i pl ec ont our+++

o

l oc al i s at i onac r al e=mai ns ,pi eds

o

as s oc i éeàat t ei nt emuqueus ec onj onc t i v oor ogéni t al eér os i v es

o

f or mesr éc i di v ant esposs i bl e

Examenscompl ément ai r es( r ar ementi ndi qués)

Di agnos t i cc l i ni que=f or mest y pi ques ,t er r ai nnonàr i s que

Di agnos t i cbi ol ogi que

7

Modal i t és - Di agnos t i cdi r ec t+++ o

Spéc i fi que+++

o

Sens i bi l i t él i éeauxc ondi t i onsdepr él èv ement s=l és i onr éc ent e ,éc ouv i l l onnagedes ér os i t édev és i c ul es

o

Cul t ur ev i r al e++++

o

Rec her c hed’ ant i gènes:i mmunofl uor es c enc eouELI SA

mi l i eut r ans por ts pé ac hemi nementr api de

o



Mét hodesr api des6h:c és ar i ennei nut i l e

9

Caspar t i cul i er:méni ngo–encéphal i t eher pét i que Génér al i t és -

Pol i oenc éphal i t eai guenéc r os ant eethémor r agi que:at t ei nt ebi l at ér al eetas ymét r i quedesl obest empor aux( par f oi s i ns ul aetr égi onsf r ont obas al es )

-

URGENCETHERAPEUTI QUE Aév oquers y s t émat i quementdev antdest abl eauxpol y mor phescarl esant i v i r auxdoi v entêt r ei ns t aur ésav ant r és ul t at sbi ol ogi ques

-

aus ed’ enc éphal i t eenFr anc e HSV=1erec

Physi opat hol ogi e -

HSV1dans95% desc as/enf ant:HSV2etHSV6

-

Dueàuner épl i cat i onduv i r usqui es centdansgangl i onsner v euxcéphal i ques

Epi démi ol ogi e -

I nf ec t i onendémi que:1/100000à1/500000paran

-

Agemoy en:40ans

-

Enf ant:pér i odenéonat al eetent r e6moi set2ans/cont ami nat i onnéonat al eaumomentdel ’ ac couc hement

Di agnost i c -

Débutr api de

-

Sy ndr omei nf ec t i eux:Fi èv r equas ic ons t ant e( par f oi s>40° C) ,as t héni e+/ -AEG

-

Sy ndr omeméni ngédansgénér al i s ées/c r i s edes émi ol ogi ev ar i abl e=év ocat r i c e



Caus es:at t ei nt edul obet empor al



T y pes:i l l us i ons ,hal l uc i nat i ons( ol f ac t i v es ,gus t at i v esouaudi t i v es )



Par f oi si naugur at i onparét atdemalépi l ept i que

Sy ndr omeconf us i onnel–t r oubl esducompor t ement  

T r oubl esmnés i ques:méc ani s medefix at i onav ecoubl iàmes ur e T r oubl esdul angage( phaseai guepui sr égr es si ons it r ai t ementpr éc oce):manquedumotou aphas i eamnési que

 -

Hémi par és i edansl esf or mest r èsévol uées( l és i onsnéc r ot i quesoedémat eus esdel aSB)

Enr és umé: o

méni ngi t e=r ar ementmani f es t at i onc l i ni quei ni t i al e

o

t r oubl ev i gi l anceouc ons c i ence/mani f es t at i onsépi l ept i ques=mot i f spr i nc i pauxd’ admi s s i onauxur genc es

10

For mescl i ni ques -

-

Sel onév ol ut i on o

For mesméni ngéespur esbéni gnes

o

For mesgr av esc ondui s antaudéc ès

o

For mesr éc ur r ent es( 5% descas )

Nouv eau–né o

T abl eaudes eps i snéonat algr av eav eca t t ei nt emul t i v i s cér al e/mani f est at i onsenc éphal i quesnes ontpas t ouj our sau1erpl an

o

 d’ oùc r i sec onvul s i v ef ébr i l ei ne x pl i quée PCRher pès

o

Séquel l esneur ol ogi quessév èr es

Examenscompl ément ai r es -

PLenur genc edev antt abl eauév oc at eurdeME( pr éc édéei mager i ec ér ébr al es is i gnesdef oc al i s at i on) L CR pr es quec ons t ammentnor mal

-

o

Hy per pr ot éi nor ac hi emodér ée:90% depopul at i onadul t e - Enf anti mmunoc ompét ant+++ o

Agedepr i moi nf ect i on>90% descasent r e1et14ans( pi cent r e5et9ans )

o

Béni gne+++

- Peutêt r es év èr ec hez o

50ans )

o

I D( VI Hn’ aggr av epasl epr onost i cdel av ar i c el l emai sdonneunef or mepl uspr ol ongée)

o

Femmeencei nt e

- Vacc i nvi v antat t énué - Nedonnepasdez onac hezuns uj etc ont actnoni mmuni s é

Physi opat hol ogi e - Cont ami nat i onr ...