Item 306 – Tumeurs du poumon PDF

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ECN...

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I t em 306–Tumeur sdupoumon,pr i mi t i vesetsecondai r es Di agnost i querunet umeurdupoumonpr i mi t i v eets econdai r e Pl ani fi erl es ui vi dupat i ent

Tumeur sdupoumonpr i mi t i ves Génér al i t és

Epi démi ol ogi e -

èr e 1 caus edemor t al i t éparcancerenFr anc e=20% /29000décès/an

-

ème 2 c anc erdeH,3ème cancerdeF=45000nouv eauxcas/enFr anc e

-

I nci denceetmor t al i t é: chezH, c hezF

-

Sur v i eà5anst ousst adesc onf ondus=17%

-

Dépi s t ageparTDM t hor ac i quef ai bl edosec hezs uj etàr i s que:effic acemai spasder ecommandat i onsoffic i el l es

Fact eur sder i sque -

T ABACact i f++++++=90% desCBP o

-

-

Agededébut( pr écoci t é)etdur ée

o

/ /ent r ei mpor t ancedut abagi s meetr i squedesur v enuedeCBP

o

Pasdeseui laudes sousduquelf umern’ exposepasàr i s queacc r udeCBP

o

Apr èsar r êt:r i s que mai sner ev i entj amai sauni v eaudecel uidunonf umeur

T abacpass i f o

r i s quede30% chezconj oi nt( RR=1, 3)

o

r es ponsabl ede25% desCBPdesnonf umeur s

Exposi t i onpr of es s i onnel l e:15% descas o

Enquêt epr of es s i onnel l es ys t émat i quel or sdgdeCBP

o

T ABAC+AMI ANTE=RRx53

Oncongénèse -

Mut at i ons=ac t i v at i ond’ oncogènes( KRAS,my c ,EGFR)et / oui nac t i v at i ondegèness uppr ess eur sdet umeur s( P53, Rb)

-

Ac qui si t i ondespr opr i ét ésdec el l ul escancér eus es

-

=pr oc es susmu l t i ét ape( pr euv e:ex posi t i ont abacouami ant eal i eu20av antdi agnos t i c )

-

Par f oi sCBPnesontdépendant squed’ uneseul emut at i ond’ unoncogène=«addi ct i ononcogéni que» o

Mut at i onact i v at r i cedeEGFR/r éar r angementdeALKetROS1

o

Sur t outdét ect ésdansadénocar c i nome/nonoupeuf umeur

o

Pr édi ct i f sder éponseauxi nhi bi t eur sdet yr os i neki nase

o



EGFR=géfi nt i b/er l ot i ni b/af at i ni nb



ALK/ROS1=c r i z ot i ni b

As ys t émat i quementr ec her cherdansadénocar c i nomesmét ast at i ques

Typeshi st ol ogi ques -

Cancer sbr onchi quesnonàpet i t escel l ul es( CBNPC)=85%

1

o

o

o

-

AdénoK=45% cas( en) 

Enpér i phér i edupoumon+++



Repr oduct i ond’ unépi t hél i um gl andul ai r e



Pr i mi t i fpul monai r e=CK7+,TTF1+CK20-



Mut at i onEGFR=10% /ALK=5% /ROS1=1%



For mepar t i c ul i èr e=car c i nomebr onc hi o-al v éol ai r e 

Pr oduct i ondemuc i nes combl emental v éol ai r e+br onc hor r hée



Ev ol ut i onl ent eparex t ens i ondepr oc heenpr oche

Car c i nomesépi der moï des=mal pi ghi en=30–35% cas 

Br onc hesl obai r esous egment ai r es+++



Repr oduct i onépi t hél i um mal pi ghi en



Tumeur sv égét ant esobst r uantl umi èr ebr onc hi que



Mar queur=p40

Car c i nomesi ndi ffér enc i éàgr andescel l ul es:510% cas

Cancer sbr onc hi quesàpet i t esc el l ul es( CBPC)=15% o

Voi esaér i ennespr o xi mal esetmédi as t i n+++

o

Di ffér enc i at i onneur o-endoc r i ne=chr omogr ani ne,s y napt ophy s i ne,CD56,NSE

o

Cel l ul es=peudec yt opl as me/chr omat i nefi neetdi s per s ée/pet i tnucl éol e/i ndexmi t ot i queél ev é

o

Vol umi neuses+++=compr es si onext r i ns èquebr onc hi que+s yndr omemédi ast i nal

o

Sy ndr omespar anéopl as i quesf r équent s

o

Pasdet r ai t ementchi r ur gi cal/Chi mi oSpui schi mi oR

o

Mét as t as espr éc oces

Di agnost i c Examencl i ni que ! !>¾ desCBPs ontdi agnos t i quésàs t adel ocal ementav anc éoumét ast at i que( nonopér abl e)car -

Poumonetbr onches«ç anef ai tpasmal»

-

Sy mpt ômesr év él at eur snonspéc i fi ques

-

Sy mpt ômesn’ appar ai ss entquel or s queor ganescent r aux( br onches ,v ai ss eaux )oupar oi sontt ouchés/oumét ast as es

Si gnesr es pi r at oi r es o

Tout eappar i t i on/modi fi cat i onchezf umeur>40ansdoi tat t i r erl ’ at t ent i on( qqsoi tnat ur e,gr avi t é)

o

Toux=s ouv entr év él at r i ce+++++ 

Sèche,qui nt eus e,r ebel l eaut t t



Desur v enuer écent e( ½ j our née 3 Dépendanc e,l ev erpos s i bl e,nepass at oi l et t es eul 4 Dépendancet ot al e,ét atquasi -gr abat ai r e ! !l ’ âgen’ es tpasuneCIopér at oi r e

Et atnut r i t i onnel 

Poi ds–I MC-pr éal bumi ne–al bumi ne



Pr oposersout i ennut r i t i onnel( PO ouent ér al e)



Per t edepoi ds>5% =mauvai spr onost i c

Par amèt r escar di o–r es pi r at oi r es 

ECG –ETT–épr euv ed’ effor t–échodoppl erMIetduc ou–v oi r ecor onar ogr aphi e



Recher c heATCDBPCO,d’ I R,év al uerdy s pnée



EFR=s pi r omét r i eetDL CO  chi r ur gi ed’ ex ér ès ei mpos si bl e 

VEMSpr édi tpost op80% cas

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Si gnesf onc t i onnel s=dy s pnée/t oux/ doul eurt hor ac i que

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Si gnesgénér aux=AEG ++( mét as t as esmai saus si ducanc erext r a–t hor ac i que)

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Ex amenphy si quepauvr e++++

Examenscompl ément ai r esTDM +++++ -

Nodul esbi l at ér aux ,t ai l l edi ffér ent e,r égul i er s ,denses ,noncal c i fi és/l obesi nf ér i eur setensouspl eur al o

Lâcherdebal l on

o

Mi l i ai r e( mi c r onodul es )

-

Epanchementpl eur alunioubi l at ér al

-

L y mphangi t ecar c i nomat euse

-

Aut r es=ADPmédi at i s nal esethi l ai r es/pér i c ar di t emal i gne/at t ei nt ebr onchi que

Démar chedi agnost i que Cancerpr i mi t i fi nconnu -

BI OPSI E

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Recher c herc anc er=c l i ni que+TDM TEP+RCP

-

Sihi s t ol ogi eobt enueav antdécouv er t edupr i mi t i f o

Cancerépi der moï de=s phèr eORL,œs ophage,canal anal ,c ol ut ér i n

o

Adénocar c i nome 

I mmunohi s t oappui es uspi c i ondg=PSA/Tg/r chor monauxsei n/di g:TTF1,CK7( )/CD20+



Absenc edes us pi ci ondg=TDM abdomi nopel vi en 

+f emme:mammogr aphi e+ex amengynéco



+homme:PSA,TR,échogr aphi edepr os t at e

Cancerext r a–t hor aci queconnu -

Sianomal i esauTDM t y pi ques:l âc herdebal l on,aspectdel y mphangi t e peuts uffir eaudgdemét ast as es

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Pr euv ebi ops i quepeutêt r eex i géeparRCPsi mét as t as eschangel aPEC

Canceranci enetguér i -

Cer t ai nesmét as t as espeuv ents ur v eni r>10ansapr èst t td’ uncancer(ex:s ei n) Chi r ur gi e,r adi of r équenc e:dépenddunb,unioubi l at ér al ,i nt er v al l el i br edepui smi seenr émi ss i onducanc erext r a– t hor ac i que di agnos t i chi st ol ogi que

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