Kaplan & Sadock Manual de Bolsillo de Psiquiatria Clinica 6e booksmedicos PDF

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Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: [email protected] Revisión científica J. Nicolás Iván Martínez López MD. MSc. Doctorando en Ciencias Médicas en Psiquiatría Investigador en Ciencias Médicas INPRF Candidato a Investigador Nacional SNI, CONACYT Profesor de asignatura en Ciencias Forenses UNAM Traducción Ignacio Navascués Benlloch Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina Interna Luz María Méndez Álvarez Químico Farmacéutico Biólogo y Psicólogo por la Universidad Autónoma Metropolitana, México Armando Anthony Robles Hmilowicz Editor y traductor. Magíster en Análisis del Discurso por la Universidad de Buenos Aires, Argentina Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: Núria Llavina Gerente de mercadotecnia: Juan Carlos García Cuidado de la edición: Doctores de Palabras Diseño de portada: Juan Esteban Mendoza Impresión: C&C Offset Printing Co. Ltd./Impreso en China Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos.

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Copyright de la edición en español © 2019 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-17033-98-9 Depósito legal: M-12357-2018 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Kaplan & Sadock’s pocket handbook of clinical psychiatry, 6. a ed., editada por Benjamin James Sadock, Samoon Ahmad y Virginia Alcott Sadock, publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2018 Wolters Kluwer Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-4963-8693-9

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Dedicado a nuestros hijos James y Victoria, y a nuestros nietos Celia, Emily, Oliver y Joel B. J. S. V. A. S. Dedicado a mis padres Riffat y Naseem, y a mi hijo Daniel S. A.

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Prefacio La psiquiatría ha atravesado por un mar de cambios desde la publicación de la última edición de este libro: se desarrolló una nueva clasificación de los trastornos mentales que fue codificada en la 5.a edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), publicado por la American Psychiatric Association. El lector encontrará todos estos cambios reflejados en la 6.a edición del Manual de bolsillo de psiquiatría clínica. Todas las secciones del libro fueron revisadas y actualizadas, y todos los diagnósticos de trastornos mentales se ajustan a los criterios mencionados en el DSM5. Cada trastorno se describe empleando parámetros específicos de diagnóstico, epidemiología, etiología, signos y síntomas clínicos, diagnóstico diferencial y tratamiento. El libro representa una referencia ágil para diagnosticar y tratar la amplia gama de trastornos mentales tanto en adultos como en niños. Con el paso de los años, los psiquiatras y otros médicos han encontrado en este libro una guía útil en su paso como estudiantes de medicina, sobre todo durante las rondas de psiquiatría. También es empleado por psicólogos, trabajadores sociales y muchos otros profesionales de la salud mental. El manual de bolsillo es un pequeño acompañante de la recientemente publicada 10.a edición enciclopédica de Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry (CTP-X). Además, en cada capítulo de esta obra se mencionan referencias a las secciones relevantes más detalladas de los libros de texto en español que pertenecen a esta serie: Kaplan & Sadock. Manual de psiquiatría clínica, 4.a ed., y Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría, 11.a ed. Los autores, Benjamin Sadock, M.D. y Virginia Sadock, M.D., están especialmente complacidos de que Samoon Ahmad, M.D., amigo cercano y colega suyo, se haya unido al equipo de autores. Se trata de un distinguido psiquiatra de reputación nacional e internacional tanto como educador como médico. Su participación ha ayudado de manera inconmensurable a la preparación de la obra. Queremos agradecer a varias personas que nos han ayudado en el camino. Quisiéramos reconocer a Norman Sussman, M.D., quien ha contribuido como consultor y editor en numerosas ediciones de los libros de Kaplan & Sadock. También queremos extender nuestro agradecimiento a James Sadock, M.D. y Victoria Sadock Gregg, M.D., expertos en medicina de urgencias para adultos y niños, respectivamente, por toda su ayuda. Nuestra asistente, Heidiann Grech, fue vital en la preparación del libro, por lo que estamos muy agradecidos. Como siempre, nuestros editores mantienen sus elevados 9

estándares, lo cual apreciamos enormemente. En Wolters Kluwer, queremos expresar nuestra gratitud sobre todo a Lexi Pozonsky. Por último, queremos agradecer a Charles Marmar, M.D., Lucius R. Littauer Professor and Chair del Department of Psychiatry de la New York University School of Medicine. El Dr. Marmar desarrolló uno de los principales centros psiquiátricos del país y ha reclutado a extraordinarios médicos, educadores e investigadores que trabajan en un entorno académico que genera una productividad sobresaliente. Nos ha ofrecido todo el apoyo para nuestro trabajo, por lo cual estamos muy agradecidos. Esperamos que este libro siga cumpliendo las expectativas de todas aquellas personas para las cuales fue concebido: el ocupado estudiante de medicina, el residente y todos aquellos que trabajan con los enfermos mentales. Benjamin J. Sadock, M.D. Samoon Ahmad, M.D. Virginia A. Sadock, M.D. New York University Medical Center New York, New York

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Contenido Prefacio 1. Clasificación en psiquiatría 2. Historia psiquiátrica y exploración del estado mental 3. Exploración física y pruebas analíticas en psiquiatría 4. Estudios de imagen cerebral 5. Trastornos neurocognitivos mayores 6. Trastornos neurocognitivos mayores o leves debidos a otra afección médica (trastornos amnésicos) 7. Trastornos mentales debidos a una afección médica general 8. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos 9. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 10. Trastornos esquizofreniforme, esquizoafectivo, delirante y otros trastornos psicóticos 11. Trastornos del estado de ánimo 12. Trastornos de ansiedad 13. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados 14. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés 15. Trastornos disociativos 16. Síntomas somáticos y trastornos relacionados 17. Trastornos de la personalidad 18. Disfunción sexual y disforia de género 19. Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos 20. Obesidad y síndrome metabólico 21. Trastornos del sueño-vigilia 22. Trastornos destructivos, del control de los impulsos y de la conducta 23. Medicina psicosomática 24. Suicidio, violencia y otras urgencias psiquiátricas 25. Paidopsiquiatría 26. Psiquiatría geriátrica 27. El final de la vida 28. Psicoterapias 29. Tratamiento psicofarmacológico y suplementos nutricionales 30. Técnicas de estimulación cerebral 31. Psiquiatría forense y ética en psiquiatría 32. Trastornos motores inducidos por medicamentos Glosario de signos y síntomas Índice alfabético de materias Acerca de los autores

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Los sistemas de clasificación de los diagnósticos psiquiátricos tienen varias funciones: diferenciar entre distintos diagnósticos psiquiátricos con el objetivo de que los médicos puedan ofrecer el tratamiento más eficaz; proporcionar un lenguaje común entre profesionales de la salud, y explorar las causas aún desconocidas de numerosos trastornos mentales. Las dos clasificaciones psiquiátricas más importantes son la de la 5.a edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5®), desarrollado por la American Psychiatric Association en colaboración con otros grupos de profesionales de la salud mental, y la Clasificación internacional de enfermedades (CIE), desarrollada por la Organización Mundial de la Salud.

Clasificación del DSM-5® El DSM-5® menciona 22 categorías principales de trastornos mentales, que comprenden más de 150 enfermedades diferentes. Todos los trastornos incluidos en esta clasificación se describen a detalle en las secciones del libro y abarcan la epidemiología, etiología, diagnóstico, diagnóstico diferencial, cuadro clínico y tratamiento de cada trastorno. En este capítulo sólo se proporciona una breve descripción de los padecimientos a manera de resumen de la clasificación de los trastornos psiquiátricos, incluyendo algunos cambios en la transición del DSM-IV al DSM-5®. En los capítulos que siguen se puede encontrar una exposición completa de cada uno de los trastornos.

Trastornos del neurodesarrollo Estos trastornos suelen diagnosticarse por primera vez en la lactancia, la niñez o la adolescencia. Discapacidad intelectual o trastorno del desarrollo intelectual (retraso mental en el DSM-IV). La discapacidad intelectual se caracteriza por un promedio de inteligencia significativamente bajo y deficiencias en el funcionamiento adaptativo. El funcionamiento adaptativo se refiere a la eficacia de los individuos para alcanzar las demandas de la vida cotidiana adecuadas para su edad en áreas como comunicación, autocuidado y habilidades interpersonales. En el DSM-5®, la discapacidad intelectual se clasifica como leve, moderada, grave o profunda atendiendo al funcionamiento global, mientras que en el DSM-IV se clasificaba de acuerdo con el coeficiente intelectual como leve (50-55 a 70), moderada (35-40 a 50-55), grave (20-25 a 35-40) o profunda (inferior a 20-25). Una variación de la deficiencia intelectual conocida como retraso global del desarrollo se presenta en niños menores de 5 años de edad con defectos graves que superan los mencionados.

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Se habla de funcionamiento intelectual límite en el DSM-5®, pero no se diferencia claramente de la discapacidad intelectual leve. En el DSM-IV significaba un coeficiente intelectual de 70; sin embargo, en el DSM-5® se categoriza como un trastorno que puede precisar atención clínica, pero no se ofrecen criterios. Trastornos de la comunicación. Existen cuatro tipos de trastornos de la comunicación que se diagnostican cuando los problemas en la comunicación provocan un deterioro importante del funcionamiento: (1) trastorno del lenguaje, caracterizado por déficits en el desarrollo del vocabulario que producen dificultades para formular frases apropiadas para la edad, (2) trastorno fonológico, marcado por dificultades en la articulación de las palabras, (3) trastorno de la fluidez de inicio en la infancia o tartamudeo, que se caracteriza por dificultades en la fluidez, velocidad y ritmo al hablar, y (4) trastorno de la comunicación social o pragmático, que supone una dificultad profunda en la interacción social y comunicación con los pares. Trastornos del espectro autista. El espectro autista comprende un conjunto de comportamientos que se caracterizan por dificultades graves en numerosas áreas del desarrollo, como reciprocidad social, comunicación y patrones de comportamiento o actividades de tipo restrictivo o repetitivo, incluyendo el habla. Se divide en tres grados: el grado 1 se caracteriza por la capacidad para hablar con una interacción social reducida (similar al trastorno de Asperger, que ya no aparece en el DSM-5®), el grado 2 se distingue por un lenguaje e interacción social mínimos (diagnosticado como trastorno de Rett en el DSM-IV, aunque no se menciona en el DSM-5®) y el grado 3 está marcado por una ausencia total de lenguaje e interacción social. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Desde la década de 1990, el TDAH es uno de los trastornos psiquiátricos más comentados en los ambientes no médicos debido a la frontera, en ocasiones poco clara, entre el comportamiento normal propio de la edad y el trastorno del comportamiento, así como por la preocupación de que algunos niños que no padecen este trastorno se diagnostican y tratan con fármacos. La característica central de la enfermedad es la falta de atención persistente, junto con hiperactividad, impulsividad o ambas, que ocasionan un deterioro del funcionamiento clínicamente significativo. Se observa tanto en niños como en adultos. Trastornos específicos del aprendizaje. Son déficits en la maduración del desarrollo que se asocian con dificultades para adquirir las habilidades específicas de la lectura (dislexia), expresión escrita o matemáticas (discalculia). Trastornos motores. De forma parecida a los del aprendizaje, los trastornos motores se diagnostican cuando la coordinación motriz es sustancialmente inferior a las expectativas basadas en la edad y la inteligencia, y cuando los problemas de coordinación interfieren de forma significativa en el funcionamiento. Los principales tipos de problemas motores son: (1) trastorno del desarrollo de la coordinación, un deterioro en el desarrollo de la coordinación motriz (p. ej., retraso en gatear o caminar, dejar caer las cosas o ejecución pobre de los ejercicios deportivos), (2) trastorno de movimientos estereotipados, que consiste en una actividad motriz repetitiva (p. ej., sacudir la cabeza o mecer el cuerpo) y (3) trastornos de tics, caracterizados por la ejecución involuntaria, recurrente y estereotipada de movimientos o sonidos vocales. Existen dos tipos de trastornos de tics: el trastorno de Gilles de la Tourette, caracterizado por tics motores y vocales (que incluyen coprolalia), y el trastorno de tics motores o vocales persistente (crónico), marcado ya sea por tics vocales o motores, pero no ambos a la vez.

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos En el apartado sobre esquizofrenia y otros trastornos psicóticos se incluyen ocho trastornos específicos (esquizofrenia, trastornos esquizofreniforme, esquizoafectivo, delirante, psicótico breve, psicótico debido a sustancias/medicamentos, psicótico debido a otra afección médica y catatonía) en los que los síntomas psicóticos son una característica destacada del cuadro clínico. En el DSM-5®, el grupo de trastornos con esta clasificación incluye al trastorno de la personalidad esquizotípico, el cual no es un trastorno psicótico, pero a veces precede a la manifestación completa de la esquizofrenia. 13

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En este libro el trastorno esquizotípico se comenta en los trastornos de la personalidad. Esquizofrenia. La esquizofrenia es un trastorno crónico en el que generalmente existen alucinaciones o delirios acusados. El paciente presenta la enfermedad por un mínimo de 6 meses, aunque no es necesario que se muestre activamente psicótico durante todo ese tiempo. Los médicos reconocen tres fases de la alteración, a pesar de que no se incluyen en el DSM-5® como fases separadas: prodrómica o de deterioro funcional anterior a la aparición de la fase psicótica activa; activa, en la cual los síntomas (delirios, alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento altamente desorganizado o síntomas negativos, como afecto aplanado, abulia y alogia) deben estar presentes durante un mínimo de 1 mes y, tras esta etapa, la fase residual. Las características de las fases prodrómica y residual incluyen alteración funcional y emocional, del conocimiento y de la comunicación. En el DSM-IV, la esquizofrenia se subdividía según los síntomas más destacados presentes en el momento de la evaluación en paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual; sin embargo, estos subtipos ya no forman parte de la nomenclatura del DSM-5®. No obstante, resultan necesarios desde el punto de vista fenomenológico y se incluyen en el CIE-10. Los subtipos se mantienen como descripciones útiles a las que aún recurren los especialistas cuando se comunican entre sí. Trastorno delirante. Se caracteriza por creencias fijas persistentes (p. ej., erotomaníacas, de grandeza, celotípicas, de tipo persecutorio, somáticas, mixtas y no especificadas). Por lo general, se refieren a situaciones que podrían presentarse en la vida real, como infidelidad, ser perseguido o tener una enfermedad, que no se consideran creencias extravagantes. En esta categoría se encuentra el trastorno delirante compartido (también conocido como folie à deux) del DSM-IV, que ha recibido el nuevo nombre de síntomas delirantes en la pareja con trastorno delirante en el DSM-5® y se caracteriza por la creencia delirante que desarrolla una persona que mantiene una relación estrecha con otra que presenta delirio y cuyo contenido es similar. La paranoia (un término que no se incluye en el DSM-5®) es una enfermedad rara caracterizada por el desarrollo gradual de un sistema de delirios elaborado, por lo general, con ideas de grandiosidad, que muestra un curso crónico, mientras que el resto de la personalidad permanece intacto. Trastorno psicótico breve. El trastorno psicótico breve requiere la presencia de delirios, alucinaciones, discurso desorganizado y comportamiento muy desorganizado o catatónico, como mínimo durante 1 día, pero menos de 1 mes. Puede ser precipitado por un factor estresante vital externo. La persona suele recuperar su nivel de funcionamiento habitual. Trastorno esquizofreniforme. El trastorno esquizofreniforme se caracteriza por los mismos síntomas de la fase activa de la esquizofrenia (delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento muy desorganizado o síntomas negativos), pero dura entre 1 y 6 meses, y no presenta caracteres prodrómicos ni fase residual de deterioro social o laboral. Trastorno esquizoafectivo. El trastorno esquizoafectivo también se caracteriza por los mismos síntomas de la fase activa que se observan en la esquizofrenia (delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento muy desorganizado o síntomas negativos), así como por la presencia de un síndrome maníaco o depresivo que no resulta breve en comparación con la duración de la psicosis. Las personas con un trastorno esquizoafectivo, a diferencia de las que tienen una alteración del estado de ánimo con rasgos psicóticos, presentan delirios o alucinaciones durante un mínimo de 2 semanas, sin coexistencia de síntomas del estado de ánimo importantes. Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos. Son trastornos con síntomas de psicosis provocados por sustancias psicoactivas o de otro tipo (p. ej., alucinógenos, cocaína). Trastorno psicótico debido a otra afección médica. Se caracteriza por alucinaciones o delirios que son consecuencia directa de una alteración médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal, avitam...