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PARA ESTUDIAR...

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Laboratorio Nº 4

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Pierna y pie.

OBJETIVOS

CONTENIDOS

1. Describir la pierna. Huesos y articulaciones.

1.1. Pierna. Generalidades 1.1.1. Huesos de la pierna 1.1.2. Articulaciones de la pierna 1.1.3. Fascias y formaciones fasciales

2. Describir los compartimientos musculares de la pierna, acción, irrigación, drenaje e inervación, origen e inserción

2.1. Compartimiento posterior de la pierna 2.1.1. Plano o grupo superficial 2.1.2. Plano profundo 2.2. Compartimiento anterior de la pierna 2.3. Compartimiento lateral de la pierna 2.4. Vasos sanguíneos y nervios de la pierna

3. Describir la articulación talo- crural

3.1. Articulación talo crural, del tobillo o tibioastragalina (componentes óseos, ligamentos, clasificación, movimientos y músculos que los generan)

4. Describir el pie. Huesos y articulaciones.

4.1. Pie. Generalidades 4.1.1. Huesos del pie (tarso, metatarso, falanges) 4.1.2. Articulaciones del pie (subtalar, transversa, compuesta del tarso, tarsometatarsales, metatarsofalángicas e interfalángicas: estructuras óseas que las forman y clasificación)

5. Describir los músculos del pie.

5.1. Dorso del pie (músculos, vasos sanguíneos y nervios) 5.2. Región plantar (planos musculares, vasos sanguíneos y nervios)

Para este laboratorio utilizará: Anatomía con Orientación Clínica, 8a Ed. Moore, cap 7; Anatomía para Estudiantes 3ed – Gray Cap. 6 y Atlas (Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter, sección 7)

1.1. PIERNA. GENERALIDADES Es la parte de la extremidad inferior ubicada entre la articulación de la rodilla y la del tobillo. Su esqueleto lo forman la tibia medialmente y el peroné o fíbula lateralmente. Se divide en tres compartimientos musculares: Anterior, posterior y lateral. 1.1.1. HUESOS DE LA PIERNA Los huesos de la pierna son la tibia y el peroné. A continuación, se detallan sus características individuales: UES ● FMO ● DEPARTAMENTO DE MEDICINA ● SECCIÓN DE ANATOMÍA

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TIBIA: Este hueso después del fémur es el más largo y más pesado del cuerpo. Se localiza en la parte anterior e interna de la pierna. Identifique las siguientes estructuras en cada una de sus porciones:

EXTREMO SUPERIOR

EXTREMO INFERIOR

DIÁFISIS

• cóndilo medial • borde anterior • El maléolo • cóndilo lateral • borde interóseo medial o • cresta intercondílea o eminencia interno intercondílea o espina intercondilar y • borde medial • superficie lateral • incisura o sus tubérculos intercondíleo interno y • superficie medial externo escotadura • tuberosidad tibial anterior o fibular • superficie posterior y tuberosidad de la tibia • cara articular en ésta a la línea del • carilla articular para la cabeza del para el talo sóleo o línea oblicua peroné Ver lámina 500 del Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter Note que los cóndilos tibiales presentan una superficie articular casi plana para los cóndilos femorales. La superficie del cóndilo medial es ovalada, con mayor diámetro anteroposterior y la superficie del cóndilo lateral es circular. Las superficies articulares superiores de ambos cóndilos son cóncavas, sobre todo a nivel central. Los bordes externos de estas superficies son más planos y constituyen las regiones que contactan con los meniscos (discos articulares de fibrocartílago). Esta disposición es importante para la mecánica de la rodilla

FÍBULA (PERONÉ): Se localiza en el lado externo de la pierna, paralela a la tibia. Identifique las siguientes estructuras en cada una de sus porciones.

EXTREMO SUPERIOR

DIÁFISIS

EXTREMO INFERIOR

• cabeza • borde interno o • maléolo lateral o externo • superficie articular circular interóseo • cara o superficie articular para la tibia • borde anterior para la tibia y para el talo • apófisis estiloides • fosa maleolar • borde posterior • cuello Ver lámina 500 del Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter UES ● FMO ● DEPARTAMENTO DE MEDICINA ● SECCIÓN DE ANATOMÍA

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1.1.2. ARTICULACIONES DE LA PIERNA Las articulaciones de la pierna entre la tibia y el peroné son 3: •

•

•

Articulación tibioperonea superior o proximal: Las estructuras óseas que participan en esta articulación son el cóndilo externo de la tibia y la cabeza del peroné. Se clasifica como sinovial plana o artrodia. Articulación tibioperonea intermedia: Las diáfisis de la tibia y el peroné se unen por medio de la membrana interósea. Se clasifica como fibrosa del tipo sindesmosis. Articulación tibioperonea inferior o distal: Es una fuerte unión fibrosa entre las epífisis inferiores de la tibia y el peroné. Se clasifica como fibrosa del tipo sindesmosis.

1.1.3. FASCIAS Y FORMACIONES FASCIALES Para su estudio práctico, con la ayuda de su atlas identifique las estructuras relacionadas con la fascia superficial y la fascia profunda: FASCIA SUPERFICIAL: •

•

Identificará venas y nervios que se localizan entre sus dos capas: la vena safena parva o safena externa o safena menor, que se origina lateralmente del arco venoso dorsal del pie. o Con ayuda de su atlas verifique como hay venas comunicantes entre la vena safena parva y la vena safena magna o interna. o Recuerde que la vena safena magna se origina medialmente del arco venoso dorsal del pie y asciende en tejido subcutáneo acompañada por el nervio safeno interno. La piel y el tejido subcutáneo están inervados por los nervios safeno interno, safeno externo, femorocutáneo posterior y musculocutáneo.

FASCIA PROFUNDA: • Se inserta en el borde anterior de la tibia y rodea la pierna para alcanzar el borde interno de este hueso. •

Emite prolongaciones que al profundizarse forman los tabiques intermusculares anterior y posterior, con lo que se forman tres compartimientos musculares (anterior, lateral y posterior) que permiten muy poca expansión.

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Los compartimientos musculares de la pierna se encuentran inervados por diferentes ramas del nervio ciático: o

Compartimiento muscular anterior o extensor: músculos inervados por el nervio tibial anterior o peroneo profundo.

o

Compartimiento muscular lateral o peroneal: músculos inervados por el nervio musculocutáneo o peroneo superficial. Compartimiento muscular posterior o flexor: músculos inervados por el nervio ciático poplíteo interno o tibial. Este último compartimiento está subdividido por la fascia transversa profunda

o

de la pierna en planos musculares superficial y profundo. 2.1. COMPARTIMIENTO POSTERIOR DE LA PIERNA Los músculos del compartimento posterior (flexor) de la pierna se organizan en dos grupos o planos: superficial y profundo, separados por una capa de fascia profunda. En general los músculos de este compartimiento principalmente flexionan en sentido plantar e invierten el pie y flexionan los dedos del pie. Todos están inervados por el nervio tibial. 2.1.1. PLANO O GRUPO SUPERFICIAL DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR DE LA PIERNA Comprende tres músculos, identifíquelos en el siguiente orden: I. El gastrocnemio: es el más superficial, formado por dos cabezas, una lateral y una medial (gemelo externo o lateral y gemelo interno o medial). El gemelo interno se origina en la cara posterior del extremo distal del fémur. El gemelo externo tiene su origen en la superficie lateral y superior del cóndilo lateral del fémur. II. El sóleo: se origina en la línea del músculo sóleo de la tibia y cara posterior de la cabeza del peroné. Este músculo junto a los gemelos en conjunto se les denomina tríceps sural y se fusionan formando un tendón común, llamado tendón calcáneo o de Aquiles, que se inserta en la cara posterior del hueso calcáneo. III. El plantar o plantar delgado: Es un pequeño músculo situado entre el gastrocnemio y el sóleo. Se origina en la cresta o línea supracondílea lateral del fémur y el ligamento poplíteo oblicuo. Continúa su recorrido en un delgado tendón, que se inserta en la superficie posterior del calcáneo. Puede ser inconstante. Ver láminas 503 y 504 del Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter UES ● FMO ● DEPARTAMENTO DE MEDICINA ● SECCIÓN DE ANATOMÍA

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2.1.2. PLANO O GRUPO PROFUNDO DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR DE LA PIERNA Comprende cuatro músculos: El poplíteo superiormente, y de lateral a medial el flexor largo del hállux , el tibial posterior y el flexor largo de los dedos I. El músculo poplíteo: que es delgado y laminar, situándose en la parte más inferior del piso de la fosa poplítea. Se origina en el cóndilo femoral lateral y se inserta en la superficie posterior del tercio proximal de la tibia. II. El músculo flexor largo del hállux: está situado lateralmente. Se origina en la superficie posterior del peroné y membrana interósea, se inserta en la superficie plantar de la falange distal del hállux. III. El músculo tibial posterior: situado profundo a los músculos flexores largos. Se origina en las superficies posteriores de tibia y peroné y membrana interósea, se inserta en el hueso navicular y en el cuneiforme medial. IV. El músculo flexor largo de los dedos o flexor común de los dedos: situado medialmente. Se origina en la cara medial de la superficie posterior de la tibia y se inserta en las superficies plantares de las bases de las falanges distales del 2do. al 5to. dedos. Ver láminas 505 del Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter 2.2. COMPARTIMIENTO ANTERIOR DE LA PIERNA Este compartimiento comprende 4 músculos que se originan en: los huesos tibia y peroné, en la fascia adyacente, membrana interósea y en el tabique muscular adyacente. Son inervados por el nervio peroneo profundo (tibial anterior), rama del nervio peroneo común. Efectúan la dorsiflexión del pie, algunos realizan la inversión y otros la eversión del mismo. Identifíquelos de medial a lateral: Ver lámina 507 del Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter I. El músculo tibial anterior: siga su tendón a su inserción en el cuneiforme medial y base del primer metatarsal o metatarsiano. II. El músculo extensor largo del hállux o extensor largo del dedo gordo: se inserta en la base de la falange distal del dedo gordo. III. El músculo extensor largo de los dedos: observe como a nivel del tobillo se divide en 4 tendones, que por medio de expansiones membranosas se insertan en las falanges media y distal de los últimos cuatro dedos o sea del 2º al 5º. IV. El músculo peroneo tercero o peroneo anterior: pequeño músculo inconstante lateral al extensor largo a nivel del tobillo, su tendón se inserta en el 5º metatarsal.

INVESTIGUE: Origen de los músculos del compartimiento anterior de la pierna. UES ● FMO ● DEPARTAMENTO DE MEDICINA ● SECCIÓN DE ANATOMÍA

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2.3. COMPARTIMIENTO LATERAL DE LA PIERNA Estos músculos se encuentran entre los tabiques intermusculares anterior y posterior, por fuera del peroné. Están inervados por el nervio musculocutáneo. Comprende 2 músculos: peroneo largo y peroneo corto. Los identificará superpuestos, inmediatamente posteriores al maléolo lateral: I. El músculo peroneo largo: se origina en la cabeza del peroné y superficie lateral y superior del peroné y su tendón se inserta en la superficie inferior del cuneiforme medial y en la base del 1er. metatarsiano. Este músculo produce la flexión plantar y la eversión del pie. II. El músculo peroneo corto: se origina en los dos tercios inferiores y superficie lateral de la diáfisis del peroné. Su tendón se inserta en la base del 5º metatarsiano. Este músculo colabora en la eversión del pie. 2.4. VASOS SANGUÍNEOS Y NERVIOS DE LA PIERNA Con la ayuda de su atlas, localice en la región anterior de la pierna el paquete neurovascular tibial anterior formado por: la arteria tibial anterior, el nervio peroneo profundo o tibial anterior y las venas tibiales anteriores, que está situado frente a la membrana interósea entre el músculo tibial anterior y el extensor largo del hállux. ARTERIAS: En la fosa poplítea identifique a la arteria poplítea. • Con la ayuda de su atlas sitúe sus ramas geniculares. • Antes de pasar por el anillo del sóleo, la arteria poplítea se divide en arteria tibial anterior y tibial posterior: o La arteria tibial anterior pasa al compartimiento anterior de la pierna. En el o

dorso del pie, la arteria se continúa como arteria dorsal del pie o arteria pedia. La arteria tibial posterior desciende a través de la región profunda del compartimiento posterior de la pierna sobre la cara superficial de los músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos. Pasa a través del túnel del tarso por detrás del maléolo medial dirigiéndose a la planta del pie, donde se divide en sus ramas terminales: arteria plantar interna y arteria plantar externa, que son acompañadas por los nervios plantar interno y plantar externo, ramas del nervio tibial. Los identificará en la región plantar entre el músculo abductor del hállux y flexor corto de los dedos. De la arteria tibial posterior se origina la arteria peronea, que localizará descendiendo bajo la cubierta del flexor largo del hállux

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VENAS: Las venas profundas de la pierna acompañan a las arterias y reciben el mismo nombre que ellas. El recorrido de las venas superficiales (safena magna y parva) fue estudiado en el laboratorio 3. NERVIOS El nervio tibial, al descender verá que emite ramas nerviosas para todos los músculos posteriores de la pierna. Sigue su trayecto acompañado de la arteria tibial posterior, bajo la cubierta del sóleo, localícelos entre los músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos. El nervio peroneo profundo o tibial anterior inerva los músculos del compartimiento anterior de la pierna. El nervio peroneo superficial o musculocutáneo, lo identificará entre los músculos peroneos y extensor largo de los dedos antes de situarse superficialmente. Proporcionan la inervación cutánea de la parte lateral e inferior de la pierna y de la región dorsolateral del pie. 3.1. ARTICULACIÓN TALO CRURAL, DEL TOBILLO O TIBIOASTRAGALINA Esta articulación se clasifica como sinovial, uniaxial, gínglimo o bisagra. Permite los movimientos: dorsiflexión y flexión plantar. Está formada por los huesos: tibia, peroné y talo o astrágalo. Identifique las estructuras articulares que participan: • • •

la superficie articular del extremo inferior de la tibia y del maléolo tibial la superficie articular del maléolo peroneal. la superficie articular de la tróclea del talo.

Reconozca la cápsula articular, la cual está reforzada a ambos lados por varios ligamentos: • •

Ligamento medial, interno o deltoideo: extendiéndose entre el maléolo interno y el talo, el escafoides y el calcáneo. Ligamentos laterales: talofibular anterior, talofibular posterior y calcáneo fibular.

INVESTIGUE: músculos que producen los movimientos de la articulación del tobillo

4.1. PIE. GENERALIDADES El pie es la región de la extremidad inferior, distal a la articulación del tobillo.

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4.1.1. HUESOS DEL PIE En el pie articulado identifique: •

•

•

Tarso: formado por 7 huesos: talo o astrágalo, calcáneo, cuboides, navicular o escafoides, cuneiformes: medial, intermedio y lateral o 1ª, 2ª, y 3ª cuña respectivamente. Metatarso: formado por cinco huesos, los cuales se enumeran a partir del dedo gordo o hállux: 1°, 2°, 3°, 4° y 5°; en cada uno de ellos se distinguen base, cuerpo y cabeza. Falanges: son catorce, tres para cada dedo, menos el hállux que tiene dos. Se nombran 1ª, 2ª y 3ª o proximal, media y distal respectivamente. El hállux solo presenta dos: proximal y distal, o 1ª y 2ª.

TALO O ASTRÁGALO Identifique en el hueso talo o astrágalo: cabeza, cuello y cuerpo. En el cuerpo repare en la tróclea, que presenta tres superficies articulares para los huesos de la pierna: • la superficie superior para la tibia • la cara maleolar lateral o carilla maleolar externa para el peroné, • la cara maleolar medial o carilla maleolar interna para la tibia. CALCÁNEO En el calcáneo, identifique la tuberosidad o túber calcáneo, sustentáculo del talo, seno del tarso, caras articulares para la cabeza y cuerpo del talo y la cara articular para el navicular. Los canales poco marcados para los tendones de los peroneos en su cara lateral; la cara articular para el cuboides en su extremo anterior. Ver láminas 511-515 del Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter

4.1.2. ARTICULACIONES DEL PIE Entre los huesos del pie se observan las siguientes articulaciones: • • •

Intertarsianas (Ej: subastragalina, transversa del tarso) Tarsometatarsianas Metatarsofalángicas

•

Interfalángicas UES ● FMO ● DEPARTAMENTO DE MEDICINA ● SECCIÓN DE ANATOMÍA

Laboratorio Nº 4 Pierna y pie. ARTICULACIÓN Subastragalina o subtalar Transversa del tarso o mediotarsiana de Chopart Articulación compuesta. Comprende las articulaciones entre los siguientes huesos Articulaciones tarsometatarsianas. Articulaciones metatarsofalángicas. Articulaciones interfalángicas

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HUESOS QUE PARTICIPAN Entre astrágalo y calcáneo Calcáneo y cuboides lateralmente Talo y escafoides medialmente Tercera cuña y el cuboides. Entre las tres cuñas. Escafoides y las tres cuñas. Entre la 2ª y 3ª cuñas con el 2º y 3er metatarsal. Entre el cuboides, las tres cuñas y los cinco metatarsianos. Entre los huesos metatarsianos y las falanges proximales Entre las falanges

CLASIFICACIÓN Sinovial plana Sinovial plana

Sinoviales planas

Sinoviales planas Sinoviales, biaxiales, condíleas Sinoviales, uniaxiales, gínglimo o bisagra

Con ayuda de su libro de texto, identifique en la planta del pie y en orden de lateral a medial a los ligamentos: • plantar largo o calcáneo cuboideo metatarsal • calcáneo cuboideo plantar o plantar corto •

calcáneo navicular o de resorte o calcáneo escafoideo plantar.

En las articulaciones subtalar y transversa del tarso se realizan los movimientos de eversión e inversión del pie.

INVESTIGUE: músculos que producen la eversión e inversión del pie

5.1. DORSO DEL PIE Localice el músculo extensor corto de los dedos o pedio, el tendón para el primer dedo se le conoce como extensor propio del hállux. Este músculo es inervado por el nervio peroneo profundo o tibial anterior. Ver lámina 517 del Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter UES ● FMO ● DEPARTAMENTO DE MEDICINA ● SECCIÓN DE ANATOMÍA

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5.2. REGIÓN PLANTAR La piel es más gruesa que la del dorso y además carece de pelos. La fascia profunda de la planta del pie se conoce con el nombre de aponeurosis plantar, la cual es gruesa, resistente, de forma triangular y ocupa la parte central. Bajo la piel y la aponeurosis plantar se encuentran cuatro capas o planos musculares. Identifíquelos: Ver láminas 519-524 del Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter I. Primera capa: La forman tres músculos: abductor del hállux, abductor del mínimo o abductor del quinto dedo y flexor corto de los dedos. II. Segunda capa: Está formada por: el tendón del flexor largo del hállux y tendones del flexor largo de los dedos. El músculo cuadrado plantar se fusiona con el tendón del flexor largo de los dedos. De las divisiones de este último, se originan los cuatro músculos lumbricales. III. Tercera capa: La forman tres músculos: flexor corto del hállux, aductor del hállux y flexor corto del mínimo o flexor corto del 5º dedo. El músculo aductor ...