Laporan Asuhan Gizi Studi Kasus : Stroke PDF

Preview

Summary

TUGAS ASUHAN GIZI III STUDI KASUS : STROKE Disusun oleh: Kelompok 7 Siti Majidah (22030112120001) Irfa Eka Angraresti (22030112120011) Gardinia Nugrahani (22030112130017) Nurul Riau Dwi S (22030112140033) Agung Dwi Prasetyo (22030112130041) Affini Nurratri U (22030112140061) Dziky Muhammad (22030112...

Description

Accelerat ing t he world's research.

Laporan Asuhan Gizi Studi Kasus : Stroke Gardinia Nugrahani

Related papers

Download a PDF Pack of t he best relat ed papers 

SOAL UJI KOMPET ENSI AHLI MADIA GIZI 2015 (JAWA T ENGAH Asya Syafii

Tugas Asuhan Gizi 3 : kasus hemat ologi (hemofilia) Gardinia Nugrahani Nut rit ion T herapy of Nephrolit hiasis and Cholelit hiasis Iqlima Safit ri

TUGAS ASUHAN GIZI III STUDI KASUS : STROKE

Disusun oleh: Kelompok 7 Siti Majidah

(22030112120001)

Irfa Eka Angraresti

(22030112120011)

Gardinia Nugrahani

(22030112130017)

Nurul Riau Dwi S

(22030112140033)

Agung Dwi Prasetyo

(22030112130041)

Affini Nurratri U

(22030112140061)

Dziky Muhammad

(22030112140101)

Amanda Rambu Yuliana

(22030112140109)

PROGRAM STUDI S1 ILMU GIZI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2014

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Kasus Ny. H, 60 tahun, didiagnosis mengalami stroke hemoragik. dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan penurunan kesadaran, tingkat kesadaran Sopor, GCS: E=2 M=2 V= 2. BB 95 kg dan TB 157 cm, dan klien tampak lemah. Hasil pemeriksaan tekanan darah pasien 201/133 mmHg. Sebelum sakit pasien sering mengonsumsi gorengan, jerohan, dan dalam seminggu bisa 3 kali mengonsumsi telur ayam. Serhari-hari ia membutuhkan bantuan seseorang untuk menyiapkan makanan karena tubuhnya bagian kanannya sudah mengalami kelumpuhan sehingga untuk berjalan pun membutuhkan bantuan seseorang. Keluarga pasien mengatakan 8 hari yang lalu tiba tiba pasien tidak bisa bangun dan tidak bisa berbicara. Kemudian keluarga langsung membawa pasien ke rumah sakit, 7 hari pasien dirawat di bangsal tetapi tidak ada kemajuan sehingga di pindah ke ICU. Saat ini Ny. H mengasup makanan yang disediakan rumah sakit berupa peptisol atau diabetasol melalui NGT. Menurut keluarga 7 bulan yang lalu pasien pernah dirawat dirumah sakit ketika dilakukan pembedahan pada kaki kanannya akibat luka yang ditimbulkan oleh penyakit Diabetes Melitus yang diderita Pasien. Menurut keluarga pasien, dalam keluarga tidak ada yang menderita stroke, akan tetapi keponakan pasien menyebutkan bahwa ayah dari pasien menderita DM semasa hidupnya. Kedua orang tua pasien telah meninggal, pasien hidup sendiri, dia dirumah bersama seorang yang mengurusinya. Sedangkan orang orang terdekat adalah, keponakannya, akan tetapi mereka sudah berkeluarga dan tinggal di luar kota untuk mengurus usahanya. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (23 Mei 2013) : Pemeriksaan Glukosa sewaktu Urea Kreatinin Cholesterol HDL Cholesterol LDL Cholesterol Trigliserida

Hasil 138 17 1,08 293 58 395 129

Satuan mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl

Nilai normal 70-140 10-50 0,5-1,2 50-250 0-55 0-150 0-150 2

SGOT SGPT Asam urat K Na Cl HbsAg

19 10 5,0 3,3 145 113 -

u/L u/L mg/dl mmol/L mmol/L mmol/L

0-37 0-42 3,4-7 3,4-5,4 135-155 95-108 Negatif

Pemeriksaan WBC RBC

Hasil 7,36 4,47

Satuan 103/UL 106 /UL

HGB

12,0

gr/dl

HCT

7,0

%

PLT

356

103/UL

Nilai Normal 4,8-10,8 P : 4,7 – 6,1 W : 4,2-5,4 P : 14-18 gr/dl W : 12-16 gr/dl P : 42-52 % W : 37-47% 150-400

Pemeriksaan Urinalisa (23 Mei 2013) Pemeriksaan Warna Kejernihan Berat Jenis pH Leukosit Nitrit Protein Glukosa Keton Urobilinogen Eritrosit Sedimen Sel epitel Leukosit Eritrosit Kristal Silinder Hyalin Granula

Hasil Kuning Jernih 1017 5,5 2+ 3+ 3+

Nilai Normal Kuning Muda-Kuning Jernih 1015-1030 4,0-7,8 -

1 10-15 15-25 -

1 0-5/LPB 0-2/LPB -

+ +

-

3

BAB II PEMBAHASAN 2.1. Skrining gizi Skrining gizi bertujuan untuk mengidentifikasi pasien yang beresiko malnutrisi atau kondisi khusus. Kondisi khusus yang dimaksud adalah pasien dengan kelainan metabolik hemodialisa anak, geriatrik, dengan kemoterapi atau radiasi, luka bakar, pasien dengan imunitas, sakit kritis. Sebagian besar alat skrining terdiri dari 3 pertanyaan: penurunan BB, penurunan asupan makanan, dan tingkat keparahan penyakit.1 Alat skrining di medik antara lain: MUST (Malnutrition Universal Screening Tools), NRS 2002 (Nutritional Risk Screening), MNA (Mini Nutritional Asessment), SNAQ (Short Nutritional Asessment Quisioner), STAMP (Screening Tools Asessment of Malnutrition in Pediatric), PNI (Prognostic Nutritional Indexs) dan SGA (Subjective Global Assesment).3 Pada kasus ini kami memilih untuk menggunakan alat skrining MUST. MUST adalah alat skrining yang bertujuan untuk mengetahui apakah seseorang malnutrisi atau berisiko untuk malnutrisi. Alat ini bisa digunakan untuk memprediksi lama seseorang dirawat di rumah sakit terutama untuk orang dewasa. 1,2 MUST menggunakan 3 kriteria dalam penggunaannya, yang tiap-tiap kriteria akan diberi skor tergantung pada standar yang telah ditetapkan3,4; 1. IMT : berdasarkan standar internasional yang telah disepakati 2. Penurunan berat badan : berdasarkan batas kira-kira antara perubahan berat badan yang dianggap normal dan abnormal 3. Efek penyakit akut : pemberian skor 2 apabila penyakit yang diderita mengganggu asupan gizi selama lebih dari lima hari Setiap kriteria memiliki skor dan skor-skor tersebut akan dijumlah. Jumlah skor inilah yang dipakai untuk melihat apakah orang tersebut berisiko untuk malnutrisi atau tidak. Jika jumlah skor adalah nol, maka orang tersebut risiko malnutirisinya adalah rendah. Jika jumlah skor adalah satu, maka orang tersebut risiko malnutrisinya adalah sedang. Jika jumlah skor adalah dua, maka orang tersebut risiko malnutrisinya adalah

4

tinggi. Berdasarkan hasil skrining pasien dengan menggunakan MUST diperoleh hasil sebagai berikut 2 : Step

Interpretasi

Skor

1

BMI = 38.54 kg/m2 (> 30 obese)

0

2

Tidak ada penurunan berat badan

-

3

Pasien dengan penyakit yang tergolong akut

2

4

Hasil skrining (tinggi risiko malnutrisi)

2

2.2. Assesment Domain FH

1.2.2.5

Data Variasi Konsumsi

Makanan FH

Interpretasi Data

Kesimpulan

telur,

gorengan dan jerohan

1.3.1.1

Asupan Asupan

Enteral

peptisol

/ NGT diberikan karena

diabetasol

Ny

menggunakan NGT

penurunan kesadaran

H

mengalami

sehingga tidak dapat mengasup

makanan

melalui oral FH 2.1.3.3 Caregiver

Pasien

tinggal

bersama pengasuhnya FH

5.4.1

Durasi Biasa makan 2x/hari

Makan FH

7.3.1

Riwayat Aktivitas

Aktivitas Fisik

minimum

fisik karena

kelemahan AD

1.1.1

Tinggi 157 cm

-

5

Badan AD 1.1.2 Berat Badan

95 kg

AD 1.1.5 BMI

38,54 kg/m2

BD 1.2.2 Kreatinin

1,08 mg/dl

-

-

-

Obesitas

(Normal: 0,5-1,2

Normal

mg/dl) BD 1.2.6 Klorida

113 mmol/L

(Normal: 95-108

Tinggi

mmol/L) BD 1.5.2 Glukosa

138 mg/dl

(Normal: 70-140

Normal

mg/dl) BD

1.7.1

(Normal: 50-250

Serum 293 mg/dl

mg/dl)

Kolesterol BD 1.7.2

Tinggi

(Normal: 0-55 mg/dl)

Kolesterol 58 mg/dl

Tinggi

HDL BD 1.7.3 Kolesterol 395 mg/dl

(Normal:

LDL

mg/dl)

BD

1.7.7

(Normal:

Serum 129 mg/dl

0-150 Normal

mg/dl)

Trigliserida BD

0-150 Tinggi

1.10.1 12 gr/dl

(Normal: 12-16 gr/dl)

Normal

(Normal: 37-47%)

Rendah

Kuning muda-kuning

Normal

Hemoglobin BD 1.10.2 Hematokrit BD

1.12.1

7%

Warna Kuning

Urine PD 1.1.1 Penampilan Fisik lemah dengan Keseluruhan

tingkat

kesadaran

sopor 6

PD 1.1.4 Ekstremitas, Otot dan Tulang

atas Ekstremitas atas dan  Ekstremitas kanan: Terdapat ekstremitas bawah pembengkakan dan terpasang IVFD

 Ekstremitas Kiri :

Atas

Nampak

sedikit bengkak

 Ekstremitas kanan bawah:

terdapat

luka

bekas

debridement ulkus DM, bagian paha terdapat penggelapan warna kulit akibat bedtres yang

lama.

Terdapat udema

 Ekstremitas bawah:

kiri

terdapat

penggelapan warna kulit akibat bedtres yang

lama.

Terdapat udema PD

1.1.5

Pencernaan

Sistem Pemeriksaan mulut,

pada  Mulut: abdomen,

genetalia dan perineal

bibir

mukosa lembab,

mulut kotor, gigi tidak lengkap  Abdomen:

perut

nampak

besar

(penumpukan lemak)  Genetalia

dan 7

perineal: terpasang selang kateter PD 1.1.8 Kulit

Turgor kulit buruk

Terdapat luka pada

paha

lecet kanan,

tangan kanan dan kiri serta

terdapat

luka

bekas debridement 7 bulan yang lalu pada kaki kanan. PD 1.1.9.1 Tekanan 210/133 mmHg

(Normal:

Darah

mmHg)

PD 1.1.9.2 Heart Rate

120/80 Tinggi

(Normal:

64 kali/menit

60-100 Normal

kali/menit) PD

1.1.9.3

(Normal:

Laju 24 kali/menit

kali/menit)

Respirasi PD 1.1.9.4 Suhu

37,1 °C

CH 1.1.1 Umur

60 tahun

CH

1.1.2

14-20 Tinggi

Normal -

-

Jenis Wanita

Kelamin CH 1.1.10 Mobilitas

Aktivitas karena tangan

minimun kelemahan dan

kaki

sebelah kanan CH 2.1.14 lain-lain

Riwayat

Diabetes

Melitus CH 2.2.2 Operasi

Operasi debriment 7 bulan lalu pada kaki

8

kanan CS

1.1.1

Perkiraan 1363,89 kkal

total kebutuhan energi

Disesuaikan kondisi

dengan

pasien

dan

daya terima pasien. CS

1.1.2

Metode

Perhitungan

BMR = (10 x

perhitungan

kebutuhan energy bisa BBI) + (6,25 x

kebutuhan energi

mengunakan Mifflin- TB) – (5 x U) St.

Joer

dengan 161

disertai factor kondisi yang dialami pasien

= (10 x 51.3) + (6,25 x 157) – (5 x 60 ) - 161 = 1033.25 AF = 20% x 1033.25

=

206.65 SDA = 10% x (1033.25+206.6 5) = 123.99 TEE =1033.25 + 206.65 + 123.99 = 1363.89 CS

2.1

Perkiraan

kebutuhan lemak

Disesuaikan kondisi

dengan (20% x 1363.89)

pasien

dan : 9 = 30.31 gram

daya terima pasien CS

2.2

Perkiraan

kebutuhan protein

Disesuaikan kondisi

dengan (20% x 1363.89)

pasien

dan : 4 = 68.19 gram

daya terima pasien CS

2.3

Perkiraan

Disesuaikan kondisi

dengan (60% x 1363.89)

pasien

dan : 4 = 204.58 9

kebutuhan karbohidrat

daya terima pasien

gram

Dari data assessment diatas, diperoleh beberapa masalah gizi dari domain intake, klinis dan perilaku yaitu kelebiihan asupan mineral, peningkatan nilai laboratorium terkait gizi dan rendahnya aktivitas fisik. 2.3. Diagnosis Berdasarkan data assessment dapat ditarik kesimpulan bahwa ada beberapa masalah yang harus diselesaikan yaitu: 1. Obesitas berkaitan dengan asupan energi yang berlebih ditandai dengan BMI 38, kadar kolesterol serum sebesar 293 mg/dL, kolesterol LDL sebesar 395 mg/dL, dan sering mengonsumsi gorengan, jeroan, dan telur ayam. 2. Ketidakmampuan mengasup makanan secara oral berkaitan dengan adanya gangguan motorik (stroke) ditandai dengan dysfagia.

2.4. Intervensi a. Tujuan 1. Memberikan asupan yang cukup untuk memenuhi kebutuhan zat gizi pasien dengan memperhatikan kondisi fisik/klinis dan komplikasi penyakit yang ada. 2. Memberikan makanan dengan kandungan zat gizi yang adekuat untuk mencapai status gizi yang optimal dan mencapai berat badan normal (51,3 kg). 3. Memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit. 4. Membantu menurunkan tekanan darah penderita hingga mencapai normal (Normal: 120/80 mmHg). 5. Membantu menurunkan kadar kolestrol pasien hingga mencapai normal, yakni serum kolesterol 50-250 mg/dl mg/dl, kolesterol HDL 0-55 mg/dl, kolesterol LDL 0-150 mg/dl. 6. Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga mengenai pola makan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan pasien.

10

b. Preskripsi Terdapat dua tahap perencanaan diet yang kami berikan kepada Ny. H yaitu diet tahap 1 atau fase akut dan pada saat pemulihan. Hal ini bertujuan agar Ny. H dapat memenuhi asupan sesuai dengan kebutuhan dan daya terima pasien. 1. Perencanaan Diet Tahap 1 (Fase Akut) a. Modifikasi asupan dari segi jumlah i. Kebutuhan energi yaitu 24-25 kkal/kgBB.5 Pada fase akut energi diberikan 1100-1500 kkal/hari dalam bentuk enteral. ii. Kebutuhan lemak sebanyak 20-25% yaitu 30,31 gram. iii.Kebutuhan protein sebanyak 0,8-1g/kgBB. iv. Kebutuhan karbohidrat sebanyak 60-70% kebutuhan energi yaitu 204.58 gram. Diutamakan karbohidrat kompleks.5 v. Kolesterol diberikan sebanyak < 300 mg/hari. vi. Pembatasan asupan natrium dengan pemberian 5 gram garam dapur/hari. b. Modifikasi asupan dari segi jadwal yakni makanan diberikan sering dengan porsi kecil tiap 2-3 jam. Lama pemberian makanan disesuaikan dengan keadaan pasien.5 c. Modifikasi asupan dari segi jenis, yakni dengan pemberian makanan enteral (NGT), bentuk makanan disesuaikan dengan keadaan pasien (fase akut), dan bentuk makanan merupakan kombinasi cair jernih dan cair kental, saring, lunak dan biasa (fase pemulihan).5 d. Serat 20-30 gr/hari.2 e. Cairan diberikan cukup, yaitu 6-8 gelas per hari, untuk mencegah terjadinya konstipasi dan menurunkan absorbsi lemak dari dinding usus. 5 f. Bentuk makanan disesuaikan dengan keadaan pasien (keadaan pasien pada saat ini adalah pada fase akut) atau diet stroke 1 dengan gangguan fungsi menelan. Makanan diberikan dalam bentuk cair kental yang diberikan secara oral atau NGT sesuai dengan keadaan penyakit. Selain itu kami juga memberikan edukasi gizi kepada keluarga guna menunjang proses penyembuhan pasien. Kegiatan yang dilakukan adalah sebagai berikut:

11

a. Topik : Menjelaskan dan memotivasi keluarga tentang kondisi dan kebutuhan gizi pasien b. Sasaran : Keluarga c. Waktu : Selama melakukan intervensi d. Tempat : Ruang inap e. Durasi : 15 – 20 menit f. Metode : Tanya jawab, diskusi dan ceramah g. Materi : Kondisi dan status gizi pasien serta kebutuhan dan tatalaksana gizi pada pasien stroke 2. Perencanaan Diet Tahap 2 (Fase Pemulihan) a. Modifikasi asupan dari segi jumlah i.

Kebutuhan energi yaitu 1500 kkal berdasarkan perhitungan dengan rumus Mifflin.

ii.

Kebutuhan lemak sebanyak 20-25% yaitu 33 gram.

iii.

Kebutuhan protein sebanyak 75 gram.

iv.

Kebutuhan karbohidrat sebanyak 60-70% kebutuhan energi yaitu 225 gram. Diutamakan karbohidrat kompleks. 5

v.

Kolesterol diberikan sebanyak < 300 mg/hari.

vi.

Serat diberikan sebesar 20 – 30gr/hari

vii.

Pembatasan asupan natrium dengan pemberian 5 gram garam dapur/hari.

viii.

Cairan diberikan cukup, yaitu 6-8 gelas per hari, untuk mencegah terjadinya konstipasi dan menurunkan absorbsi lemak dari dinding usus.

b. Modifikasi asupan dari segi jenis Bentuk makanan yang diberikan adalah makanan lunak dan biasa. Setelah pasien berada pada fase pemulihan, kami memberikan konseling gizi yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga. Konseling gizi juga 12

dapat diberikan saat pasien rawat jalan. Adapun perencanaan konseling gizi yang akan diberikan adalah sebagai berikut: a.

Topik

: Menjelaskan tata cara diet dan pemilihan bahan makanan

b.

Sasaran

: Pasien dan keluarga

c.

Waktu

: Selama melakukan home visit

d.

Tempat

: di rumah

e.

Durasi

: 15 – 20 menit

f.

Metode

: Observasi dan tanya jawab

g.

Alat bantu

: Daftar bahan makanan penukar

h.

Materi

:

1. Menjelaskan tentang tata cara diet dan pemilihan bahan makanan yang dianjurkan. 2. Memberikan contoh menu sehari kepada pasien. 3. Memotivasi pasien dan keluarga untuk berkomitmen dalam menjalani diet. 4. Menghimbau kepada keluarga untuk melakukan pengawasan terhadap pasien. Berikut ini adalah materi bahan penukar sesuai kebutuhan pasien : Bahan Makanan yang Dianjurkan Pada Diet Stroke Jenis Bahan Makanan

Penukar

Sumber karbohidrat

½

Sumber protein hewani*

1

Sumber protein nabati

-

Sumber lemak (susu tanpa lemak) Buah Sayuran A

5/6 2 Sekehendak

Gula

7

Minyak

4

Susu tinggi lemak

1 13

c. Implementasi diet Contoh menu pada fase akut atau diet stroke 1 adalah makanan diberikan dalam porsi kecil tiap 2 – 3 jam. Lama pemberian makanan dapat disesuaikan dengan keadaan pasien. Contoh Menu Sehari dengan 1300 kkal Waktu

Menu

Bahan

makan

makanan

makanvfb an

Pagi 07.00

Susu formula

Formula A

Snack Pagi

Susu

Tepung susu

10. 00

Sari buah

Gula Susu formula

Snack sore

Susu

15.00

Sari buah

Berat

-

1 gls

1 susu

20 gr

1 bh

190 gr

1 gula

13 gr

-

1 gls

1 susu

20 gr

1 bh

190 gr

1 gula

13 gr

skim Pepaya

Siang 13.00

Penukar

Formula B Tepung susu skim Pepaya Gula

Malam

Susu formula

Formula C

-

1 gls

Susu formula

Formula D

-

1 gls

18.00 Malam 21.00 Ket : Formula A+B+C+D bahan : susu skim 80 gr, susu penuh bubuk 25gr, tepung mizena 25 gr, telur ayam 50 ...