Lesiónes- Traumáticas- Dentales Citlali Domínguez PDF

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lesiones traumaticas en cuadro...

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CITLALI DOMÍNGUEZ HUESCA

ODONTOPEDIATRÍA CDOP. GUSTAVO ROSAS ORTÍZ

DIENTES PRIMARIOS Y DIENTES PERMANENTES JÓVENES

LESIONES DE LOS TEJIDOS DENTALES  Fracturas no complicadas. LESIÓN TRAUMÁTICA

CARACTERÍSTICAS

Infracción del Esmalte

Lesión al esmalte dentario, y se manifiesta con grietas. Se puede diagnosticar con una lámpara de luz halógena, colocando el haz paralelo al eje de inserción del diente.

Fractura de Esmalte

TRATAMIENTO DIENTES PRIMARIOS DIENTES PERMANENTES

No precisa tratamiento.

Se limita a la eliminación (redondeo) de los bordes cortantes en la corona Pérdida de estructura dental para evitar laceraciones de los tejidos de la corona restringida al blandos. esmalte. Tratamiento restaurador: Indicado cuando el compromiso Representan un riesgo mínimo estético es significativo y en pacientes de compromiso pulpar y que colaboren con el procedimiento, periapical cuando suceden considerando que puede conducir a una pérdida de la estructura dentaria aisladamente. mayor que la causada por la propia fractura.

La prueba de sensibilidad pulpar es positiva (es decir, normal).

Al ser más conservadora, se podrá realizar la técnica de unión del fragmento, con el debido cuidado en el manejo adecuado de los fragmentos. El seguimiento clínico y radiográfico se lleva a cabo en las consultas de control de rutina del paciente

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Fractura de EsmalteDentina

Pérdida de estructura coronaria con exposición de túbulos dentinarios.

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Protección del complejo dentino-pulpar contra los irritantes. Restauración estética mediante resina compuesta. Control evolutivo con radiografía, a las 3-4 semanas hasta completar un año después del trauma.

Tratar con analgesia, si precisa. Reconstrucción estética con material adhesivo. El pronóstico pulpar es favorable siempre que las restauraciones ofrezcan un adecuado sello marginal y no se produzcan luxaciones asociadas.  Control evolutivo a las 3-4 semanas.  

 Fracturas Complicadas. LESIÓN TRAUMÁTICA

TRATAMIENTO DIENTES PRIMARIOS DIENTES PERMANENTES

CARACTERÍSTICAS

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Fractura de Esmalte y Dentina con exposición Pulpar

Fractura Radicular

Pérdida de la estructura del diente, con una dilaceración del tejido pulpar y su exposición directa al medio bucal.

Comprometen los tejidos de la corona, raíz, ligamento periodontal y pueden estar asociadas o no a una exposición pulpar.

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Analgesia más antibioterapia. Dependiendo del grado y extensión y de la edad del paciente en relación a la exfoliación de la pieza, se optara por un tratamiento conservador de la pulpa vital o exodoncia. Evitar el contacto oclusal. En caso de que no exista desplazamiento de la corona, se podrá realizar un tratamiento conservador de la pieza dental.

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Dependiendo si la pieza ya está del todo formada y el ápice radicular ya está cerrado o no, se realizará la endodoncia de la pieza o la pulpotomía parcial con hidróxido de calcio Ca(OH)2 o agregado trióxido mineral (MTA). Realizar controles evolutivos clínicos y radiográficos. En casos en que la corona fracturada se haya avulsionado, se debe intentar reimplantar, siguiendo el protocolo de los dientes avulsionados y ferulizar

 Se caracteriza por la invasión del espacio biológico y afectan, además de los dientes anteriores, premolares y  molares en el caso de trauma indirecto.

Exodoncia, si existe desplazamiento o el paciente está en la edad muy próxima del recambio fisiológico. Seguimiento clínico y radiográfico trimestral hasta completar un año después del trauma.

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a los dientes adyacentes durante 4 semanas. En los demás casos de fractura radicular, también se debe realizar una ferulización a las piezas adyacentes.

LESIONES DE LOS TEJIDOS DENTALES  Lesiones por Luxación. LESIÓN TRAUMÁTICA Concusión

Subluxación

TRATAMIENTO DIENTES PRIMARIOS DIENTES PERMANENTES

CARACTERÍSTICAS Traumatismo sobre las estructuras de soporte del diente, pero sin desplazamiento ni fractura. Ruptura de las fibras del ligamento periodontal, aumentando la movilidad del diente afectado. El compromiso pulpar puede ocurrir debido al estiramiento o, más raramente, la ruptura del paquete neurovascular apical en el momento del traumatismo.

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Tx sintomático, si precisa, y control evolutivo. Reposo oclusal del diente afectado Tx sintomático del dolor y evitar contacto del diente afectado con los antagonistas. Seguimiento clínico y radiográfico en consultas de rutina.

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La prueba de vitalidad es positiva. Llevar seguimiento clínico y radiográfico. Tx sintomático del dolor. Realizar controles de vitalidad seriados. Ferulización flexible por un periodo máximo de 15 días, dependiendo del grado de movilidad. En todos los casos, se deben eliminar interferencias oclusales.

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Luxación Extrusiva

El diente está más salido y con movilidad por una desinserción parcial o total del ligamento periodontal. Se trata de una avulsión parcial de la pieza dental.

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Luxación Intrusiva

El diente se ha desplazado hacia dentro del hueso alveolar pudiendo impactar sobre la tabla ósea o sobre el germen dentario de la pieza permanente en formación, en caso de dentición temporal.

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 Es una de las lesiones que puede afectar a la pieza permanente intraósea con más frecuencia.

Si la extrusión es menor de 3 mm, dejar evolucionar y quitar de oclusión (que no toque con los antagonistas). Ver evolución del caso. En extrusiones mayores de 3 mm en un diente temporal completamente desarrollado, la exodoncia es el tratamiento de elección. En los 2 casos, se debe realizar tx sintomático y decidir si antibioticoterapia. Realizar Rx para ver la relación de la pieza temporal intruida con el permanente. si la pieza se ha desplazado hacia la tabla ósea vestibular, se debe dejar evolucionar a la extrusión espontánea y pasiva de la pieza intruida. Si se ha desplazado hacia el germen dentario del permanente, se deberá proceder a la exodoncia de la pieza temporal, para minimizar en parte las complicaciones en el

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La superficie radicular expuesta debe limpiarse con suero salino antes de ser reposicionado en su posición normal. Ferulizar a los dientes adyacentes durante 2 semanas. Realizar controles de la vitalidad pulpar, para ver el grado de afectación de la misma y para descartar una reabsorción radicular asociada. Requiere control: clínico, radiográfico y de vitalidad pulpar seriados. Se puede esperar a que se produzca una reposición espontánea, sobre todo, en piezas no del todo formadas y con ápice radicular abierto, y en casos con intrusiones mínimas. Si no se mueve espontáneamente la pieza, requerirá una recolocación bajo anestesia local de la misma. En casos con intrusiones de larga evolución, es posible que precisen recolocación mediante ortodoncia. Realizar en todos los casos,

permanente. Puede dar una coloración oscura del diente.  

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El diente está desplazado lateralmente hacia afuera o hacia dentro de la boca.

Luxación Lateral

Es más frecuente el desplazamiento hacia palatino. Se acompaña de una fractura alveolar de la región palatina o vestibular (si se desplaza hacia afuera de la boca). Se acompañan de una desinserción parcial o total del ligamento periodontal

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Avulsión

Exfoliación traumática de la pieza dental. 

Realizar Rx para ver la relación con la pieza permanente intraósea. En los casos de desplazamientos palatinos con interferencias oclusales se realizará recolocación de la pieza luxada, bajo anestesia local, es el tratamiento electivo. Si se trata de poca interferencia oclusal, puede mejorar con un retoque de la oclusión para que no toque con el antagonista. Si no existen interferencias oclusales, se puede dejar que espontáneamente la pieza se reposicione. En luxaciones severas hacia vestibular, el tx de elección es la exodoncia de la pieza temporal para evitar lesionar el germen de la pieza permanente. NO se deben reimplantar los dientes temporales avulsionados para evitar daños en los permanentes. Solo precisa tx sintomático y

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tratamiento endodóncico de la pieza. Realizar control evolutivo clínico y radiográfico.

Reposicionar el diente luxado a su posición anatómica, bajo anestesia local, para intentar que se produzca la recuperación y la curación pulpar y del ligamento periodontal. Se debe realizar una ferulización durante 4 semanas. Requiere control evolutivo del caso.

Lo ideal sería que se realizara la reimplantación en el mismo lugar donde se produce el traumatismo, cogiendo la pieza dental por la corona, evitando tocar la raíz. Si

En dentición permanente, la avulsión dentaria se considera la urgencia odontológica por excelencia.

control evolutivo, informando a los padres que debido al traumatismo, podrían existir alteraciones en el diente permanente, con manchas en el mismo o con un eje de erupción anómalo.

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está sucio el diente, lavar con agua durante segundos y reimplantarlo, manteniéndolo estable hasta llegar a la consulta de Odontología de urgencias. Si no es posible reimplantarlo en ese momento, se debería guardar y transportar en leche o suero salino, y si no fuera posible, en la misma boca del paciente. No se debe guardar en agua. Realizar una ferulización de la pieza reimplantada, a las piezas dentales vecinas, durante 2-4 semanas según el caso. A los 7-10 días y dependiendo de si la pieza tiene el ápice cerrado o no, se procederá a la realización de la endodoncia de la pieza. Recomendarse la utilización de protectores bucales en la práctica de deportes de riesgo. Tratamiento sintomático con antibioticoterapia y dieta blanda durante 2 semanas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Falgás, F. (s.f.). Traumatismos dentales. Obtenido de https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii07/01/n7-322329_JosepFalgas.pdf Veleiro Rodríguez, C. (2001). Traumatismos dentales en niños y adolescentes. Obtenido de https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2001/art5/ Vilela Bastos, J., de Souza Cortéz, M. I., & Ferreira Tovo, M. (s.f.). Lesiones Traumáticas en dientes Primarios y Permanentes Jóvenes. Obtenido de https://www.revistaodontopediatria.org/publicaciones/manuales/referencia-para-procedimientos-en-odontopediatria-2daedicion/Manual-de-Referencia-para-Procedimientos-en-Odontopediatria-2da-edicion-Capitulo-19.pdf...