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EPIDEMIOLOGIA Mundial: DEFINICION inflamatoria de las respiratorias bajas en donde existe ASMA va en aumento hiperreactividad bronquial, donde juegan frecuente del mundo, con de su prevalencia a lo largo del tiempo. importante rol mastocitos, y linfocitos T. Se compromete el pulmonar a cualquier eda...

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EPIDEMIOLOGIA Mundial:

DEFINICION Afección inflamatoria crónica de las vías respiratorias bajas en donde existe

ASMA

-Prevalencia va en aumento

hiperreactividad bronquial, donde juegan

-Enfermedad crónica más frecuente del mundo, con ↑ de su prevalencia a lo largo del tiempo.

importante rol mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. Se compromete el parénquima pulmonar

-Aparece a cualquier edad (peak a los 3 años).

Nacional -3ra causa de muerte. (IBS 2011) -Tasa de mortalidad de 3,5 por 100.000 habitantes. (GINA 2007) -Principal causa de ausentismo laboral y escolar en jóvenes -Es una de las enfermedades respiratorias más frecuentes del adulto pero de aparición preferente en niñez -24,5% de la población presenta síntomas respiratorios crónicos. -20% consulta de adultos en APS por causa respiratoria independiente de la estacionalidad típica de las enf respiratorias. -Entre 1-3% de las consultas en los SU a lo largo del país del grupo de 15-44 años, lo constituyen las crisis bronquiales obstructivas, siendo esta causa aún mucho más frecuente en los grupos etarios mayores. ETIOLOGIA -Hipersensibilidad contráctil de los alveolos a alérgenos o irritantes. Factor genético en personas jóvenes. -Elementos desencadenantes - Alérgenos: activan a células que se unen a IgE, lo que produce liberación de mediadores broncoconstrictores. Aparece respuesta tardía con edema en VA y respuesta respiratoria aguda con eosinofilia y neutrofilia que no revierte fácilmente con broncodilatadores (ej: polen, caspa, acaros, alimentos, pelos de animal) .Infección vírica: VRS, rinovirus, coronavirus. Produce exacerbación aguda y grave. La infección acentúa la inflamación de VA, hay neutrofilia y eosinofilia. Ejercicio: por hiperventilación se liberan mediadores inflamatorios y se produce broncoconstricción. Comienza al término de la actividad y es de recuperación espontánea en 30 minutos. Empeora con climas fríos y secos. // ESTRÉS Alimentos: por anafilaxis: Leche, huevo, soya, mariscos) Contaminación ambiental: Smog, vapores, polvos, atomizadores, olores fuertes, pinturas, talco, tiza, humo de tabaco).

MANIFESTACIONES CLINICAS -Tos especialmente en la noche o en la madrugada. -Sibilancias. -Disnea. -Sensación de pecho apretado, presión torácica -Molestias al despertar// Agravamiento nocturno Se considerará como clínicamente asmáticos a pacientes con alteraciones bronquiales obstructivas crónicas con más de 6 meses de evolución, con síntomas respiratorios obstructivos (disnea sibilante o tos irritativa) frente a estímulos como hiperventilación, ejercicio, risa, irritantes ambientales, cambios de temperatura y algunos aeroalergenos o fármacos (Beta bloqueadores, AINES) y cuyos síntomas se alivian rápidamente con Broncodilatadores

GES: Se considerará como clínicamente asmáticos a sujetos portadores de alteraciones bronquiales obstructivas crónicas con mas de 6 meses de evolución, con síntomas respiratorios obstructivos

ACCESO:Todobenefici ar i ode15añosymás:  

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbacione

DIAGNOSTICO Sospecha de asma: -Historia de asma en la infancia -Historia de sibilancias recurrentes. -Historia de disnea o sensación de “pecho apretado” recurrentes. Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, frío, irritantes. -Alivio inmediato (± 15 minutos) con el uso de BD. -Alivio espontáneo en corto tiempo (horas) de síntomas previos Confirmación diagnóstica (al menos 1 de estos): -Espirometría VEF1/CVF < 70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol. -Espirometría obstructiva que se modifica significativamente en relación al basal (12% y 200ml.) después de la inhalación de 4 puff de salbutamol. -Flujometría mediante la medición del Flujo Espiratorio Forzado (PEF). Si éste es menor o igual al 70% del valor teórico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol -PEF menor o igual a 70% del valor teórico, que no se modifica significativamente con la inhalación de Salbutamol, pero que se normaliza después de una semana de tratamiento con prednisona (0,5 mg/Kg.) y después de administrar 4 puff de salbutamol.

-Sospecha clínica adecuadamente fundamentada (con PEF o Espirometría normal), que mejora objetivamente sus síntomas con el uso de un broncodilatador. COMPLICACIONES - Disfonía: Uso de espaciador, eventual suspensión. - Candidiasis: uso de espaciador, gargarismos, eventualmente antifúngicos. - Si el episodio se repite, descartar diabetes. - Neumopatía aguda. - Neumotórax.

FACTORES DE RIESGO -Antecedentes familiares de asma bronquial. -Historia de Asma en la infancia o enfermedades atópicas -Historia de sibilancias recurrentes, disnea o sensación de “pecho apretado” recurrentes. -Prematurez, parto por cesárea -Otros factores de riesgo son el tabaquismo materno durante el embarazo, alimentación artificial precoz y la obesidad.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Reservado para aquellos casos en que se sospeche alergia o factores del ambiente. -Test cutáneo por puntura (prick test). Si es positivo para aeroalergenos ambientales comunes apoya el Dx. -Medición de hiperreactividad de la vía aérea (metacolina). El cual se administra inflama los bronquios y se ve a través de la RX Tórax eficiencia del SBT. -Mediciones de IgE en sangre. -Medición de eosinófilos en secreciones. -Radiografía de tórax no debe realizarse rutinariamente en la etapa diagnóstica de la enfermedad. Su solicitud debe considerarse en los siguientes casos: - Sospecha de otro diagnóstico como causa de los síntomas respiratorios. - Sospecha de complicaciones como neumotórax o neumonía.

Tratamiento farmacológico Debe adaptarse a cada paciente, no existe un estándar. De mantención -Salbutamol o Bromuro de ipatropio (atrovent) 2 puff SOS. (APS) -Budesonida (corticoide inhalatorio) 1 o 2 puff cada 12-24 horas. (APS) – Seretide (Salmeterol + fluticazona) 1 o 2 puff cada 12-24 horas. (Nivel de atención 2rio o 3rio). -Sugerir vacunación anti-influenza y anti-pneumocócica. (Incluidas en el PNI). Asma intermitente -Broncodilatadores de acción corta y rápida, agonistas beta 2 adrenérgicos (Salbutamol). Asma crónica estable (LEVE-MODERADA-SEVERA) -Asociación de un corticoide inhalado y un BD agonista beta 2...