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TEMARIO: EXTRACCIONISTA. MATERIAL DE LECTURA

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FUNCIONES PRINCIPALES DEL EXTRACCIONISTA  Asistir en la realización de exámenes de laboratorio, preparando y tomando muestras biológicas, a fin de emitir un resultado que contribuya al diagnóstico médico de los pacientes.  Recibe, clasifica y codifica las muestras biológicas y material para recolección de muestras. Selecciona y prepara el material para los diversos exámenes.  Extrae muestras de sangre.  Realiza toma de hisopados de fauces.  Extrae muestras para pruebas de hemocultivo.  Prepara y registra muestras biológicas, medio de cultivo y lámina para exámenes en fresco. Registra y lleva el control de los materiales de laboratorio.  Lava y descontamina el material utilizado  Cumple con las normas de bioseguridad que rijan dentro del ámbito laboral.  Mantiene el control de stock, y fecha de caducidad de los elementos de trabajo.  Empaca y rotula productos de laboratorio.  Cumple con las normas y procedimientos en materia de seguridad integral, establecidos por la organización.  Mantiene en orden equipo y sitio de trabajo, reportando cualquier anomalía. Elabora informes periódicos de las actividades realizadas.  Toma decisiones dentro del sector que corresponden con el material que elije para cada paciente tubos, agujas jeringas, siempre haciendo que sea más importante la seguridad del paciente y del extraccionista.  El lugar será acomodado por él y será su responsabilidad la falta de algún elemento.  El extraccionista deberá pedir los faltantes en tiempo y forma, dejando asentado si no cumpliesen con su pedido en un reporte, libro diario.  Realiza cualquier otra tarea afín que le sea asignada.

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ÁMBITO DE LA ACTUACIÓN Y RESPONSABILIDAD MATERIALES: Maneja constantemente equipos y materiales medianamente complejos, siendo su responsabilidad directa. Es responsable indirecto de la custodia de materiales. INFORMACIÓN CONFIDENCIAL: Maneja en forma indirecta un grado de confidencialidad bajo. TOMA DE DECISIONES: Las decisiones que se toman se basan en procedimientos y experiencias anteriores para la ejecución normal del trabajo, a nivel operativo. SUPERVISIÓN: El cargo recibe supervisión específica de manera directa y constante, y no ejerce supervisión. RELACIONES INTERNAS: El cargo mantiene relaciones continuas con unidades académicas y de investigación, a fin de apoyar y/o ejecutar lo relativo al área; exigiéndose para ello una normal habilidad para negociar y obtener cooperación. RELACIONES EXTERNAS: Ninguna. AMBIENTE DE TRABAJO: El cargo se ubica en un sitio cerrado, generalmente agradable y mantiene contacto con agentes contaminantes tales como: vapor y químicos. RIESGO: El cargo está sometido a accidente y/o enfermedad, con una magnitud de riesgo moderado, con posibilidad de ocurrencia media. ESFUERZO: El cargo exige un esfuerzo físico de estar sentado/parado constantemente y caminando periódicamente; y requiere de un grado de precisión manual y visual alto. CONOCIMIENTOS EN: Extracción de sangre. Técnicas de laboratorio. Normas de bioseguridad en laboratorio. HABILIDAD PARA: Tratar en forma cortés al público en general. Organizar material. Seguir instrucciones. ADIESTRAMIENTO REQUERIDO: Conocimiento de extracción de sangre y como tomar diferentes muestras en pacientes dificultosos.

ÉTICA EN EL LABORATORIO CLÍNICO En el Laboratorio clínico, la toma primaria de muestras, requiere una privacidad adecuada y si fuera necesario deberá contar con el consentimiento informado de cada paciente. Los análisis atribuibles a cada paciente son confidenciales y deberán ser informados al médico solicitante. El asesoramiento e interpretación de los análisis son parte del servicio del laboratorio. Los resultados que incluyan graves implicaciones, no deberán ser comunicados directamente al paciente sin el adecuado asesoramiento técnico. No es recomendable, el acceso, almacenamiento y retención de información y materiales, al igual que el uso de muestras para estudios no solicitados por cuanto traería conflicto de intereses que están regulados por normas éticas nacionales e internacionales. Lo que sucede dentro del sector debe permanecer en ese lugar no se divulga ni comenta, el accionar como personal de la salud debe garantizar una confianza al paciente que debe estar tranquilo ya sea Curso: Extraccionista

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por el procedimiento al que va a ser sometido como por algún acto del ámbito privado que comentara, existe el consentimiento informado que el extraccionista deberá dar al paciente cuando sea necesario, el mismo deberá saber llenarlo y deberá ser leído y firmado por el paciente.

Laboratorio de análisis clínicos El Laboratorio de análisis clínico es el lugar dónde se realizan análisis clínicos que contribuyen al estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de los pacientes. Los laboratorios de análisis clínicos, de acuerdo con sus funciones, se pueden dividir en: Laboratorios de Rutina, conformado por:    

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Hematología: se efectúan diversas pruebas como pruebas de contabilidad sanguínea y su morfología. Hemostasia: se realizan pruebas de coagulación. Bioquímica: que se dividen en química sanguínea de rutina, exámenes generales de orina y bióxido de carbono en sangre Microbiología: esta sección se divide en coproparasitología, que tiene por objeto investigar la presencia de parásitos en materias fecales; y bacteriología, en la que se examina directa o indirectamente la presencia o actividad de organismos microscópicos en sangre, orina, materia fecal, jugo gástrico y exudados orgánicos. Inmunología: realiza pruebas sobre los anticuerpos que revelan la presencia y actividad de microorganismos en el cuerpo humano. Área de preparación de medios de cultivo, donde además se encuentran la zona de lavado y esterilización de material. Laboratorios de pruebas especiales: se realizan estudios más sofisticados, utilizando metodologías como amplificación de ácidos nucleicos, estudios cromosómicos, citometría de flujo y cromatografía de alta resolución, entre otros. Estas pruebas requieren instalaciones y adiestramiento especial del personal que las realiza. Con frecuencia, estos laboratorios forman parte de programas de investigación.

SANGRE COMPOSICIÓN-ESTRUCTURA-FUNCIÓN. GRUPOS SANGUÍNEOS/ FACTORES SANGUÍNEOS/ COMPATIBILIDADES SANGUÍNEAS. INTRODUCCIÓN El cuerpo humano adulto tiene entre 4,5 y 6 litros de sangre. El 55% es plasma, que es la parte líquida, compuesta por agua, sales minerales y proteínas. El 45% restante se compone de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. La sangre también transporta gases, hormonas, vitaminas, glucosa, etc. La sangre tiene la función de hacer llegar el oxígeno y el alimento a todas las células del cuerpo, y retirar el anhídrido de carbono y las sustancias de desecho.

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Una gran parte del plasma es agua, medio que facilita la circulación de muchos factores indispensables que forman la sangre. Un milímetro cúbico de sangre humana contiene unos cinco millones de corpúsculos o glóbulos rojos, llamados eritrocitos o hematíes; entre 5.000 y 10.000 corpúsculos o glóbulos blancos que reciben el nombre de leucocitos, y entre 200.000 y 300.000 plaquetas, denominadas trombocitos. La sangre también transporta muchas sales y sustancias orgánicas disueltas. La sangre está formada por una parte líquida (plasma) y una parte celular (células sanguíneas). Las células sanguíneas son producidas en la medula ósea y formadas a partir de células madre hematopoyéticas células madre hematopoyéticas, por medio de un proceso conocido como diferenciación, volviéndose células (o glóbulos) rojas, células (o glóbulos) blancas y plaquetas. Después de la diferenciación, estas células entran en la sangre para desempeñar diversas funciones, siendo transportadas a todo el cuerpo por el plasma, que está formado por agua y varios elementos químicos (proteínas, hormonas, minerales, vitaminas y anticuerpos).

HEMATOPOYESIS Creación de células de la sangre, origen de estas células serie roja, hematíes o eritrocitos. Serie blanca o leucocitos. Plaquetas o trombocitos, fragmentos celulares de una gran célula llamada megacariocito. Todos estos tipos celulares provienen de un antecesor común al que se denomina hemocitoblasto o célula madre hematopoyética multipotente, pues tiene la capacidad de dar lugar a los varios tipos celulares propios de la sangre.La hematopoyesis comienza en el saco vitelino del embrión y su tronco, luego al ir desarrollándose este accionar toma protagonismo dentro del hígado, a partir del 7mo mes de gestación los huesos son el centro de la creación, , hasta los 5 años de edad todos los huesos tienen médula roja y por lo tanto pueden formar células sanguíneas. Aproximadamente a los 25 años la tibia y el fémur dejan de poder realizar la hematopoyesis. Sin embargo, los huesos del cráneo, las costillas, las vértebras o el esternón y la pelvis mantienen la capacidad de generar células sanguíneas durante toda la vida. 

Glóbulos rojos (o hematíes o eritrocitos)

Células que transportan el oxígeno a todas las partes del cuerpo. Existen millones de ellas en cada gota de sangre. Cabe destacar que no solo es traslado de oxígeno también nutrientes y retornan cargado de desechos para su excreción. 

Glóbulos blancos (o leucocitos)

Células que combaten las infecciones, destruyendo directamente las bacterias y virus en la sangre, además de producir globulinas, que fortalecen el sistema inmunológico ante las enfermedades. Los linfocitos son un tipo de célula sanguínea blanca y pueden ser linfocitos B, linfocitos T o células (“natural killers” - asesinas naturales). Se destacan en 2 grupos que se diferencian muy bien según sus núcleos, agranulocitos monomorfonucleares, un núcleos Curso: Extraccionista

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Granulocitos polimorfonucleares con muchos núcleos-

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Plaquetas

Fragmentos celulares esenciales para el proceso de coagulación, pues se acumulan alrededor de una lesión (cortes) y forman un “tapón” para interrumpir la pérdida de sangre. parte importantísima del proceso de cicatrización. Su ausencia es motivo de patologías de gravedad.

GLOSARIO 1Células sanguíneas: son producidas en la médula ósea, originalmente como células primarias, volviéndose células (o glóbulos) rojas, células (o glóbulos) blancas y plaquetas. Este proceso se denomina “diferenciación” y ocurre en todas las personas. Después de la diferenciación, estas células entran en la sangre para desempeñar diversas funciones. 2Médula ósea: es el tejido esponjoso encontrado en el centro de los huesos, donde se producen las células sanguíneas. Curso: Extraccionista

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3Células madre hematopoyéticas (o células progenitoras): son células encontradas en la médula ósea, que producen las células (o glóbulos) rojas, células (o glóbulos) blancas y plaquetas. 4-

Anticuerpos: son proteínas que ayudan a combatir infecciones en el organismo.

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Sistema inmunológico: son células y proteínas que defienden el cuerpo contra infecciones.

6Célula “natural killer”: también llamada célula NK, es un tipo de linfocito (célula blanca) que ataca y destruye las células tumorales, además de ayudar el cuerpo a combatir infecciones.

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GRUPO ABO (cero): DE LA COMPATIBILIDAD Y TIPIFICACIÓN Realizar una hemoclasificación consiste en observar la presencia u ausencia de ciertas proteínas específicas de la sangre Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre: la proteína A y la B. Diferentes combinaciones de las mismas resultan en los 4 grupos sanguíneos: Grupo A: Tiene proteína A en la superficie del glóbulo rojo. Reactivo anti – A. Grupo B: Tiene proteína B en la superficie del glóbulo rojo. Reactivo anti – B. Grupo AB: Tiene ambas proteínas A y B. Grupo O (cero): No tiene ninguna (A o B) en la superficie del glóbulo rojo El Rh es otra proteína que si está presente en la superficie del glóbulo rojo será Rh positivo y si está ausente, es Rh negativo. Reactivo anti – D y se confirma con anti – CDE.

TOMA DE MUESTRA PARA HEMOCLASIFICACIÓN La punción se realiza en la yema índice preferiblemente. Apretar la pulpa del dedo seleccionado de manera tal que la extremidad muestre congestión venosa. Desinfectar el sitio de la punción. Tomar una lanceta nueva estéril desechable y realizar una punción rápida y segura. Recolectar las gotas de sangre necesarias evitando presionar demasiado fuerte la pulpa. También se puede hacer con micro gotero en tubo EDTA, con esa gota podemos realizar una hemoclasificación sin problema.

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ANTICOAGULANTES Existen múltiples factores involucrados en el proceso de coagulación de la sangre. Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formación de coágulos. Existen diferentes tipos de ellos en polvo o líquidos. Deben seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado según el estudio que se quiera realizar. Los anticoagulantes más comunes son: 

EDTA: (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO). Constituye actualmente el anticuagulante de elección en hematología debido a que posee tres ventajas importantes:

Respeta la morfología eritrocitaria y leucocitaria. Asegura la conservación de los elementos formes sanguíneos durante 24 horas si la muestra de sangre se mantiene a 4*C. Al inhibir la aglutinación de plaquetas, facilita el recuento de las mismas o su apreciación semicuantitativa a partir del frotis. La concentración recomendada del EDTA es de 2,5 ml de sangre con una gota de EDTA. Pensemos que es un tubo por el cual tendremos el hemograma completo, también la hemoglobina glicosilada y la hormona ACHT,acá podemos ver calidad y cantidad de los elementos formes de la sangre.Es un anticoagulante muy importante y usado de rutina. 

CITRATO DE SODIO: es el anticuagulante de elección para realizar las pruebas de hemostasia y la determinación de la velocidad de eritrosedimentación globular.

Este anticuagulante actúa por la precipitación del calcio. La proporción de anticuagulante que se debe utilizar depende de la determinación que se debe realizar. Para pruebas de hemostasia se emplea 4 ml de sangre con 0,5 ml de citrato, y para la determinación de VSG se emplea 2,5 ml de sangre con 0,4 ml de citrato. Se utiliza en solución acuosa al 3,8%. Recordemos que aunque es el mismo anticoagulante se usa en colores distintos de tubos ya que son diferentes estudios que se realizan, por lo tanto memorizar el anticoagulante nos lleva a dos presentaciones con diferente tubo y estudio…El coagulograma por un lado y ERITROSEDIMENTACION, o VSG por el otro. 

HEPARINA: Se utiliza tanto en algunos estudios de rutina como especializados. Su presentación puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En general, la heparina con litio es utilizada para estudios de química y la heparina sódica se utiliza para estudios de linfocitos.

La más utilizada en los laboratorios de análisis clínicos para la realización de estudios de química es la heparina de litio, y se emplea una gota de heparina de litio para 2,5 ml de sangre. RECORDEMOS muy usado más que nada en guardia.

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OXALATOS: Son anticoagulantes menos comunes, utilizados ocasionalmente en las determinaciones de glucosa.

Los tubos deben mezclarse inmediatamente, una vez que la sangre ha entrado en ellos. Invertir suavemente (10 – 15 veces) o colocarlos en rotores especiales, para así obtener mezclas homogéneas. RECORDEMOS es un anticoagulante que tiende a desaparecer, y que no posee mucho interés ya que la glucosa se puede determinar de otras formas. Si para búsqueda de alcoholemia.

Existen códigos de colores internacionalmente conocidos, para las diferentes presentaciones de tubos colectores de nuestras sanguíneas.

CUADRO HEMÁTICO Es uno de los exámenes de laboratorio que más se solicitan, comprende numerosas pruebas o parámetros, los cuales proporcionan individualmente o en conjunto un resultado de enorme valor para numerosas entidades clínicas.  VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG): La diferencia de gravedad especifica entre eritrocitos y plasma ocasiona la precipitación de los primeros en el fondo del tubo que contiene sangre anticoagulada con una velocidad que es medida en determinada cantidad de tiempo. Se llena el tubo de wintrobe con la aguja de Pasteur y se coloca en un soporte de manera que quede completamente recto, observar a la hora que tanto han descendido los glóbulos rojos, midiendo en esa distancia en la escala del tubo de wintrobe cuya marca superior sea cero.

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Valores Normales: Varían de acuerdo con la edad, el género y el método. -

Hombres menores de 50 años : 0 - 15 mm/hora

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Hombres mayores de 50 años: 0 - 20 mm/hora.

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Mujeres menores de 50 años : 0 - 25 mm/hora

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Mujeres mayores de 50 años : 0 - 30 mm/hora

La eritrosedimentación se encuentra elevada en infecciones, enfermedades inflamatorias, autoinmunes y malignas, especialmente las discrasias de células plasmáticas. La eritrosedimentación es particularmente útil en las enfermedades reumatológicas, especialmente en artritis reumatoidea, en la evaluación de artritis temporal y en la polimialgia reumática, pueden haber variaciones fisiológicas que se deben tener en cuenta ya que la VSG se puede acelerar en caso de niños y ancianos, en la mujer se aumenta antes y después de la menstruación, durante el embarazo y puede estar elevada uno o dos meses después del parto, la toma de anticonceptivos orales puede también acelerar la velocidad. HEMATOCRITO: Este mide el tanto por ciento del volumen total de una muestra de sangre venosa ocupado por los hematíes o expresado de otra manera es la relación entre el volumen de eritrocitos y el de la sangre total. Se expresa como porcentaje (%). Valores Normales: Al nacer: 44 - 62 % Niños de 1 año: 35 % +/- 5 Niños 10 años: 37% +/- 5 Hombres: 40 - 54 % Mujeres: 36 - 47 % Se aumenta en: Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia respiratoria crónica. Disminuye en: Concentración baja del volumen globular, anemias crónicas, cirrosis, insuficiencias cardíacas, ciertas hiperproteinemias. HEMOGLOBINA: Es el componente principal de los glóbulos rojos, es una proteína conjugada que sirve de vehículo para el transporte de O2 y CO2. Se aumenta en hemoconcentración, en estadoValores Normales: Neonatos, sangre de cordón: 13.6 - 19.6 g/dl Niños de 1 año: 11.2 dl Niños de 10 años: 12.9 g/dl Hombres: 13.5 - 18.0 g/dl Mujeres: 12.0 - 16.5 g/dl

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RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS: Cuando uno habla de recuento total es calcular la totalidad sin diferenciar características formas y funciones. Luego el estudio nos dará datos más específicos o sea individualizará los elementos según su forma característica y función. Los leucocitos se dividen en cinco grupos:     

NEUTROFILOS: 60 – 70 % LINFOCITOS: 30 – 40% MONOCITOS: 0-5% EOSINOFILOS: 0 – 5 % BASOFILOS: 0 – 1%s

Como verán algunos valores de referencia demuestran que debe haber presencia de ellos en torrente, en cambio algunos los valores esperables son cercanos a 0, esto quiere decir que no es necesario que estén presentes en torrente-su solo aumento serian referencia de alguna patología, ej.si un paciente presentase un 10 por ciento de monocitos , ósea dé cada 100 hay 10 monocitos podría tener entre otras cosas mononucleosis ya que su valor normal es cercano siempre a 0. Valores Normales: 5.000 - 10.000 / mm3de formula total Cifras mayores de 10.000 indican leucocitosis, aunque algunas personas norma...