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MENINGITIS VIRAL AGUADAEl paciente presenta: *cefalea en región frontal o retroorbitaria, suelen asociearse con fotofobia y dolor al mover los ojos. *Fiebre *Signos de irritación meníngea asociadso con un perfil inflamatorio del LCR *Rigidez de nuca *Generales : malestar, mialgias, anorexia, nauseas...

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MENINGITIS VIRAL AGUADA El paciente presenta: *cefalea en región frontal o retroorbitaria, suelen asociearse con fotofobia y dolor al mover los ojos. *Fiebre *Signos de irritación meníngea asociadso con un perfil inflamatorio del LCR *Rigidez de nuca *Generales : malestar, mialgias, anorexia, nauseas, vomito, dolor abdominal, diarrea o combinaciones de estos. *Letargo o somnolencia

ETIOLOGIA Técnicas diagnósticas: PCR de LCR, cultivo (El cultivo de LCR tiene que dar positivo) y estudios serológicos. **Las meningitis más importantes son los enterovirus como son sus agentes ecovirus y coxsaxkievirus, virus de varicela –zóster (VZV), HSV (HSV-2>HSV-1) y arbovirus.

EPIDEMIOLOGIA Predominio de la enfermedad en climas templados en los meses de verano, otoño por enterovirus y arbovirus.

DIAGNOSTICO DE LABORATIORIA ESTUDIO DEL LCR ---- perfil típico de la meningitis viral consiste en pleocitosis linfocítica, proteínas ligeramente elevadas [0.2 a 0.8 g/L (20 a 80 mg/100mL)], concentración normal de glucosa y presión de abertura normal o ligeramente elevada (100 a 350 mmH2O) ***La PCR es el método diagnóstico más indicado para infercciones del SNC por entero virus y HSV. Pero también se pueden usar para CMV, virus de Epstein-Bar, VZV, virus del herpes humano (HHV-6) Las muestras para PCR pude ser sangre, heces y exudados faríngeos. *** Durante las infecciones enterovirales, la eliminación del virus en las heces puede presistir por varias semanas y la presencia de enterovirus en las heces no es diagnóstica.

Las pruebas serológicas pueden ser de poca funcionalidad en los virus como HSV, VZV,CMV y EBV. Pero para el arbovirus WNV funcionan muy bien . estas pruebas utilizan la inmonoglobulina IgM. -A todos los pacientes con sospecha de meningitis viral se les realiza biometría hemática completa con recuenta diferencial, pruebas de función hepática y renal, tasa de eritrosedimentación, proteína C reactiva y mediciones en suero de electrolitos, glucosa, creatincinasa, aldolasa, amilasa y lipasa. Si el paciente presenta alteración de la conciencia, convulsiones, signos y síntomas neurológicos focales o perifiles atípicos en el análisis del LCR se les debe hacer también estudios de neuroimagen.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La meningitis viral aguda puede confundirse con 1) meningitis bacterian no tratada o con tratamiento parcial, 2) etapas tempranas de meningitis causada por hongos, 3) microbacterias o Treponema pallidum, Meningitis causada por agentes como especies de Mycoplasma, Listeria, especies de Brucella, especies de Coxiella, especies de Leptospira y especies de Rickettsia. 4) Infeciones parameningeas 5) meningitis neoplástica 6) meningitis secundaria a enfermedades inflamatorias no infecciosas (meningitis por hipersensibilidad y autoinmunitaria)

Los estudios en ninos con >28 dias de vida sugieren que la presencia de proteinas de LCR >0.5 g/L (sensibilidad de 89% y especifi cidad 78%) y concentraciones sericas de procalcitonina >0.5 ng/mL (sensibilidad y especifi - cidad de 89%), constituyeron pistas que orientan hacia la presencia de meningitis bacteriana, a diferencia de la forma “aséptica

Se han elaborado algoritmos clinicos para diferenciar entre la meningitis bacteriana y la aseptica. La llamada califi cación de meningitis bacteriana, un sistema validado en forma prospectiva, de ese tipo, sugiere que la probabilidad de que exista meningitis bacteriana es de 0.3% o menos (valor predictivo negativo, 99.7%, con intervalos de confi anza de 95%, de 99.6 a 100%) en niños con pleocitosis de LCR.

CAUSAS VIRALES ESPECIFICAS Las enterovirus son los que provocan la meningitis viral más frecuente y más del 85% de estos casos presentan una causa especifica. *los casos pueden ser esporádicos o surgir en grupos. *los enterovirus afectan especial mente a niños menores de 15 años en verano y otoño y rara vez se presentan casos en niños menores de un año. (la meningitis fuera del periodo neonatal suele ser benigna).

Exploración física: búsqueda cuidadosa de estigmas de infección enteroviral, lo que incluye exantema, enfermedad de mano-pie-boca, herpangina, pleurodinia, miopericarditis y conjuntivitis hemorrágica. En algunos caso si los niños lactantes de corta edad presentan meningitis el perfil del LCR presentara un numero normal de leucocitos. El metodo diagnostico mas indicado es PCR con transcriptasa inversa en LCR (RT-PCR), y muestra sensibilidad (>95%) y especifi cidad (>100%). **Las infecciones por arbovirus ocurren en verano y al principio de otoño. En EuA la causa más importante de meningitis es la WNV - El antecedente de exposición a la garrapata o viajar sugiere la posibilidad de contraer la enfermedad viral por picadura de garrapata del Colorado o infección por el virus de Powassan. -La meningoencefalitis arboviral se asocia con pleocitosis del LCR donde hay predominio de linfocitos, concentraciones normales de glucosa y de proteínas. - el 45% de los pacientes con meningoencefalitis por WNV tienen neutrofi los en el SNC, la cual puede persistir por una semana o mas. El diagnostico defi nitivo de meningoencefalitis por arbovirus se basa en demostrar la seroconversion en LCR con IgM especifi ca para el virus.

La PCR en LCR con WNV puede ser de utilidad en individuos con inmunodepresion que tienen ausencia o disminucion de la respuesta de anticuerpos **La meningitis por HSV es la causa principal de meningitis viral en adultos, y es la segunda causa más importante de meningitis viral después de los enterovirus. En adultos ---- La meningitis no complicada son causasdas por HSV-2 HSV-1 causa encefalitis por HSV la cual afecta más a las mujeres (25 a 35% ) que a los homres (1015%) El diagnostico de meningitis por HSV suele establecerse con PCR para HSV en LCR porque los cultivos pueden ser negativos, en especial en pacientes con meningitis recurrente Este tipo de meningitis por lo general presenta previas lecciones en genitales por herpes. La meningitis por VZV se sospecha cuando hay varicela o herpes Zóster concurrente. El diagnostico de esta se basa en PCR en LCR. Las infecciones por EBV pueden producir meningitis aséptica con o sin mononucleosis infecciosa asociada. La presencia de linfocitos atípicos en LCR o en sangre periférica sugirern infección por EBV.

La meningitis por VIH se sospecha en pacientes con meningitis viral sin factores de riesgo conocidos o sospechados para infección por VIH. La meningitis puede ocurrir después de la infección primaria con VIH Este tipo de meningitis es mas común en la paralisis craneal que afecta al V, VII u VIII par craneal El diagnostico se confirma con la detección del genoma del VIH en sangre o LCR. El virus de las paperas se considera cuando la meningitis ocurre a finales de invierno y principios de la primavera y se preseta mas en varones (existe una vacuna la cual es la vacuna de parotiditis a base de virus atenuados) Signos como parotiditis, orquitis, ovaritis, pancreatitis o aumento de la lipasa y amilasa sericas sugieren meningitis parotiditica La infección por virus de las paperas confiere inmunidad para toda la vidad . Los pacientes con meningitis tienen pleocitosis en LCR que rebasa 1 000 celulas/μL en 25% de los casos. Hay predominio de linfocitos en 75%, aunque ocurre neutrofi lia en 25% de los casos.

La infección por LCMV se sospecha cuando hay meningitis aséptica a finales de otroño o en invierno y en individuos con antecedentes de exposición a ratones caseros o roedores de laboratorio. Algunos pacientes pueden presentar lesiones cutáneas, infiltrados pulmonares, alopecia, parotiditis, orquitis o miopericarditis. la presencia de leucopenia, trombocitopenia o pruebas de función hepatica anormales. Algunos casos se manifi estan con pleocitosis notable en LCR (>1 000 celulas/μL) e hipoglucorraquia (500/μL) en el LCR despues de una puncion no traumatica. En raros casos de encefalitis por el virus de las paperas, el LCMV o el HSV se presentan concentraciones bajas de glucosa en el LCR. La PCR en LCR se ha tornado el metodo diagnostico primario para identifi car infecciones del LCR causadas por CMV, EBV, HHV-6 y enterovirus -En casos de infección del SNC por VZV, metodos como PCR en LCR y la deteccion de IgM especifi co de virus con la sintesis de anticuerpos intratecales puede aportar datos importantes para el diagnostico Nota: (Hay varios reportes recientes de resultados negativos iniciales en la PCR para HSV en LCR que se obtuvieron en etapas iniciales (≤72 h) despues del inicio de los sintomas y que se tornaron positivos cuando se repitieron uno a tres dias despues. La frecuencia de resultados positivos en PCR para HSV en LCR en pacientes con encefalitis herpetica tambien disminuye en funcion de la duracion de la enfermedad, y solo casi 20% de los casos permanecen positivos después de 14 dias o mas) La sensibilidad de PCR en EV para EV71 es del 30% La PCR en busca de enterovirus en LCR al parecer tiene sensibilidad y especifi cidad >95%. En pacientes con infeccion del SNC por VZV, los estudios de anticuerpos y PCR en LCR deben considerarse complementarios porque los pacientes pueden tener indicios de sintesis intratecal de anticuerpos especificos contra VZV y un resultado negativo de la PCR en LCR

MENINGITIS SUBAGUDA Los individuos presentan un cuadro persistente que incluye cefalea, rigidez de cuello, febrícula y letargia días o semanas antes de acudir al medico para evaluación. Puede haber anormalidades de pares craneales y sudación nocturna. ETIOLOGIA Microrganismos causantes:

*M.Tuberculosis *C. neoformans *H. capsulatum *C.immitis *T. pallidum Pero la infección inicia por M. tuberculosis y se contagia por inhalación de gotigas en aerososl. -la meningitis tuberculosa en adultos se forman tuberculos pequeños (como semillas de mijo o forma miliar) en el parénquima del encéfalo durante la diseminación hematógena de los bacilos en la infección primaria. -Los focos caseosos subependimarios causan meningitis al descargar bacilos y antigenso de tuberculosis en el SAS. -Los antigenos micobacterianos originan una reaccion infl amatoria intensa que culmina en la produccion de exudado espeso que llena las cisternas de la base del cráneo y rodea los pares craneales y grandes vasos en la base del encefalo. El patogeno que con mayor frecuencia causa meningitis micotica es C. neoformans; el hongo esta distribuido a nivel mundial en suelo y excremento de aves. La sífilis ataca principalmente a los pares craneales VII y VIII, ya que el T.pallidum invade tempranamente el SNC....