Miembro superior casos clinicos PDF

Preview

Summary

casos clinicos detallados y redactados...

Description

República bolivariana de Venezuela Ministerios del poder popular para la educación UNERG – Universidad nacional experimental Rómulo gallegos Maturín – Edo Monagas

Casos clínicos (Miembro superior e inferior )

Profesora: Lic. María Fernanda Ramírez

Estudiante: Carliuska Benítez #3 C.I 29.642.612

Caso clínico #1 (Hombro) 

Datos del paciente

Nombre: Adriana lima Edad: 48 años Sexo : femenino Ocupación: Ama de casa

Anamnesis Paciente femenina con 48 años de edad acude a consulta tras una fuerte caída con traumatismo directo sobre su hombro izquierdo, la paciente expresa un intenso dolor en la región superior de la articulación imposibilitándole cualquier tipo de movimiento, y expresa sentir en la región que recibió el traumatismo con hinchazón y enrojecimiento. Hallazgos en la exploración física Se comenzó con una inspeccion visual en la que se observo una clara deformidad en la parte superior de superior del humero acompaña de una gran hinchazón y enrojecimiento de la piel en la zona afectada, para continuar se le pidió a la paciente que realizara los movimientos de flexión–extension y aducción–abducción a nivel de la muñeca para así descartar un posible traumatismo a nivel de la muñeca debido a la caída. La paciente es capaz de lograr los movimientos sin embargo refiere limitaciones dolorosas ya que al minimo movimiento manifiesta dolor en la articulación glenohumeral. Para concluir con la exploración física al paciente se le realizo una prueba de sensibilidad en el tendón del bíceps, el cual se encuentra con una buena sensibilidad, se continuo probando la sensibilidad en el tendón del braquiradial y en el tendón del tríceps que la sensibilidad fue satisfactoria.

Pruebas especiales realizadas Se realizo una prueba de comparación: una prueba rápida de combinación de movimientos: para así poder evaluar a profundidad de todos los rango de movimientos de la articulación del hombro, en esta prueba se le pidió al paciente que se colocara en bipedestación y que toque con una mano y por detrás de la cabeza el borde superior de la escapula contralateral. En la prueba el paciente fue totalmente incapaz de levantar el brazo lo cual la prueba arrogo un resultado positivo, en el cual claramente se ven afectados lo movimientos de rotación, y desplazamiento de la cabeza humeral.

Impresión diagnostica: Gracias a todo lo espetado por el paciente y la ayuda de la exploración física podemos deducir que la deformidad en la que se encontró la articulación del hombro izquierdo de la paciente es gracias a una posible luxación que se pudo comprobar en las pruebas diagnosticas especiales.

Caso clínico #2 (Codo) 

Datos del paciente

Nombre: Ricardo Martínez Edad: 22 años Sexo: masculino Ocupación: Estudiante de informática Anamnesis Paciente masculino acude a consulta por dolor sobre su codo derecho con data aproximadamente desde hace 2 meses de evolución. Relata que el malestar comenzó luego de realizar trabajos en el computador para la entrega de su tesis, comenta que el dolor está localizado sobre la cara externa del codo, sintiéndolo como un pinchazo sobre todo al realizar movimientos de flexo-extension de muñeca y prono-supinación, el cual irradia dolor hacia la mano por el dorso del antebrazo, la escala Eva: 3/7. Hallazgos en la exploración física Se encontró en el proceso de palpacion dolor sobre la inserción proximal músculos extensores en epicóndilo, contractura muscular extensores de los dedos, radiales, ulnares, supinador, contractura y acortamiento pectoral mayor y en el trapecio superior. La sensibilidad es exteroceptiva con leve hipostesia/parestesia sobre dermatoma C6, Propioceptiva estática y dinámica normal dentro de lo disponible, en los movimientos articulares hay restricción en la flexión y extension de muñeca forzada, flexión de dedos completa con leve molestia, extensión dolorosa; y la prono-supinación restringida por el dolor y en el hombro se observa una disminución en la rotación externa.

Se considero de gran ayuda realizar una prueba goniometríca de cual los resultados fueron estos

Hombr Rotación o externa derecho

Codo

500

Flexión

1400

Extension

00

derecho Pronación

700

Supinació n

700

Flexión

700

Mano

derecha Extensión Flexo -extension de dedos

850 Normal

Pruebas especiales realizadas Prueba para epicondilitis: se decidió valorar los tendones de músculos epicondileares, el paciente se coloco en sedestación con el antebrazo en pronación y apoyado sobre la mesa, se procedió a realizar la prueba la cual dio positiva.

Impresión diagnostica Gracias a el resultado de la exploración física y la prueba diagnóstica se considera que el posible diagnostico es la epicondilitis

Caso clínico #3 (Muñeca y mano) 

Datos del paciente

Nombre: Angélica rey Edad: 52 Sexo: Femenino Ocupación: cajera Anamnesis Paciente femenina trabaja como cajera en una multi-tienda, la paciente relata que ha estado sintiendo malestar en la mano izquierda y se ha estado acentuando en las últimas semanas, manifiesta que el dolor está localizado en el dorso de la muñeca – mano izquierda generando un dolor intenso sobre su dedo pulgar, índice y anular, comenta que es un dolor continuo y que se acentúa cuando debe trabajar; al dormir siente pesadez y hormigueo; EVA 4/7. Hallazgos en la exploración física En la inspección se observo un edema sobre sus dedos e hipertrofia leve muscular, para continuar con la palpacion se encontró dolor sobre le retínanculo flexor, mialgia tenar ipsilateral, hiposensibilidad sobre los dedos pulgar, índice y anular. Con respecto a la sensibilidad hay hipoalgesia sobre dedos mencionados, e Hipoestesia sobre dermatoma C6 – C7 en mano.

Para la exanimación de movimientos en la mano se encontraron limitaciones en la flexoextension en la muñeca por dolor, movimientos de dedos afectados también limitados, en la prueba goniometríca estos fueron los siguientes resultados

Mano izquierda

Flexión de muñeca

700

Extensión de muñeca

850

Flexo – extension de dedos

limitad a

Pruebas especiales realizadas Prueba de phalen: Se realizo esta prueba para así evidenciar la compresión que puede existir en el nervio mediano bajo el túnel carpiano. Se le pidió al paciente que se colocara en sedestacion con los codos apoyados en la camilla y los brazos perpendiculares a la misma altura y en posición neutra en pronosupinación, después se le pidió que realizara una flexión palmar completa en ambas muñecas, la prueba arrogo un resultado positivo en la muñeca izquierda.

Prueba de durkan: Esta prueba se realizo para valorar el nervio mediano, se coloco al paciente en sedestacion con el antebrazo en supinación apoyado sobre la camilla y luego se procedió a aplicar presión directa sobre el nervio medio durante 30 segundos. La prueba dio positiva en la muñeca izquierda dándole al paciente una sensación de hormigueo en el dedo pulgar, índice y cara lateral del dedo medio.

Impresión diagnostica El posible diagnostico al que se llego debido a la ayuda de la exploración física y la gran ayuda de la pruebas diagnosticas es el síndrome del túnel carpiano

Caso clínico #4 (Rodilla) 

Datos del paciente

Nombre: Alex Rodríguez Edad: 18 años Sexo: masculino Ocupación: Estudiante Anamnesis: paciente masculino de 18 años que acude al centro médico con dolor e inestabilidad en la rodilla derecha, e impotencia funcional en el miembro inferior derecho, debido a una mala caída en un salto de baloncesto. Es estudiante de bachillerato y tres días a la semana entrenaba a dicho deporte. Comenta que notó un chasquido en el momento de la lesión, seguido de una sensación de luxación, siendo incapaz de incorporarse a la actividad deportiva. Hallazgos en la exploración física: En la exploración física se observó la pérdida de los contornos de la articulación e dolor intenso e incapacidad para continuar una actividad, una hinchazón rápida, se decidió testear los movimientos articulares, rotación, flexión – extension, aducción – abducción sin embargo se tono una mediana pérdida de la amplitud de movimiento y la sensación de inestabilidad va en aumento, junto a la sensibilidad.

Pruebas diagnosticas realizadas Prueba de cajón anterior: Se realizo esta prueba para valorar la integridad de los ligamentos cruzados anterior, el paciente se coloca en decúbito supino con las rodillas flexionadas a 900 y la cadera. Pies apoyados sobre la camilla, después con ambas manos sobre la epífisis proximal de la tibia, luego se sitúan los pulgares sobre la cara anterior de la interlinea para sentir el grado de desplazamiento anterior. El procedimiento de esta prueba arrogo un resultado positivo.

Impresión diagnostica Se llego a la conclusión mediante toda la investigación y pruebas realizadas que el posible diagnostico es una lesión en los ligamentos cruzados anterior.

Caso clínico #5 (tobillo y pie) 

Datos del paciente

Nombre: Alejandro rojas Edad: 56 años Sexo: Masculino Ocupación: enfermero Anamnesis Paciente masculino, 56 años de edad, viene referido de emergencia, presenta

dolor

moderado en la parte antero lateral del cuello del pie hace 3 días, el dolor empeora con actividades que requieran movimientos y cesa cuando el miembro inferior esta en reposo, incapacidad para caminar después de producirse la lesión, hinchazón, hematomas, amplitud para el movimiento limitada y dolor articular. Hallazgos en la exploración física En la inspección se pudo observa edema, equimosis y deformidad y aumento del perímetro del tobillo afecto. Por la intensidad de la equimosis y el edema se deduce que puede ser una lesión de grado moderado Se palparon ambos maléolos buscando zonas dolorosas, la cual dio a resaltar en la palpacion de ligamentos el ligamento peroneo calcáneo al tener contacto con este el paciente refirió un aumento de dolor considerable, después se procedió a explorar el rango del movimiento los cuales fueron deficientemente bajos

Pruebas diagnosticas realizadas Con la prueba del cajón anterior del tobillo se decidió valorar el grado de inestabilidad anterior del tobillo, la pruebo dio positivo

Impresión diagnostica Posible diagnostico; esguince grado 2...