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Psicóloga clínica - NeuropsicólogaINFORME DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICAI. DATOS DE FILIACIÓN:Apellidos y Nombres : XXXXX YYYYY, Aaaaaa BbbbbSexo : FemeninoEdad : 5 años 5 mesesFecha de nacimiento : 10 de Diciembre de 2009Lugar de Nacimiento : LimaGrado de Instrucción : Inicial de 5 añosInstitución ...

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Ysela J. Pérez Ramos Psicóloga clínica - Neuropsicóloga

INFORME DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

I.

DATOS DE FILIACIÓN:

Apellidos y Nombres Sexo Edad Fecha de nacimiento Lugar de Nacimiento Grado de Instrucción Institución Educativa N° Historia Clínica

: : : : : : : :

XXXXX YYYYY, Aaaaaa Bbbbb Femenino 5 años 5 meses 10 de Diciembre de 2009 Lima Inicial de 5 años Colegio “La Inmaculada” - SURCO 001389

Fechas de Evaluación Fecha de informe Informante Referente Evaluadora

: : : : :

11, 13, 14 y 15 de Mayo del 2014 20 de Mayo del 2014 (nombre completo y parentesco) Dra………….. - Neuropediatra Psic xyxyxy

Técnicas Utilizadas Instrumentos administrados

: :

Entrevista Clínica y Observación  Anamnesis  Cuestionario de Madurez Neuropsicológica – CUMANIN.

. II.

MOTIVO DE CONSULTA Y EVALUACIÓN

Práctica calificada del curso de Psicofisiología III.

ANTECEDENTES:

Niña Mayor de 4 hermanos. Gestación a término pero con complicaciones en proceso perinatal. Parto distócico inducido, con posible sufrimiento fetal (test de Apgar: 7 puntos). Peso al nacer 3,325 kg. Inicio de la marcha a los 15 meses y retraso en lenguaje articulatorio. Enfermedades propias de la infancia sin complicación. Control de esfínteres a los 2 años y medio. Asiste a la escuela desde los 3 años con adecuada adaptación al ambiente educativo. IV.

OBSERVACIONES GENERALES Y DE LA CONDUCTA

Aaaaaa), es una niña de complexión y talla promedio que evidencia proporcionalidad entre miembros superiores e inferiores. Aparenta buen estado de salud así como adecuada higiene y arreglo personal. Se observó desplazamiento y marcha con leves incoodinaciones, además de uso inadecuado del lápiz, lo que dificultó su desempeño en tareas que requerían motricidad fina. (tono disminuido y coge todos los dedos). A nivel conductual, se mostró como una niña reservada pero colaboradora, respondió de manera aceptable al intercambio comunicativo y a pesar de sus dificultades en articulación, lograba expresar opiniones y responder a las interrogantes formuladas, siendo sus respuestas coherentes y organizadas. Su habla fue de tono y fluencia moderada pero con graves errores articulatorios tornándose ésta por momentos ininteligible. Su nivel de alerta y consciencia fueron adecuados y se manutuvo en todo momento atenta a las indicaciones de la evaluadora. Solo eventualmente, fue necesario instigar verbalmente para motivarla a continuar con las tareas, pues se observaron dificultad para asumir tareas complejas, evidenciando tendencia a la frustración mostrando resistencia a continuar y verbalizando “no puedo, no me sale. En general mantuvo un trato cordial y amable hacia la especialista y el proceso de evaluación.

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Ysela J. Pérez Ramos Psicóloga clínica - Neuropsicóloga

V.

ANÁLISIS DE RESULTADOS

Aaaaaaa, presenta un Cociente de desarrollo de 92, correspondiente a la categoría de Madurez Neuropsicológica de nivel PROMEDIO. Su Desarrollo global se ubica en PC 35 y se observan discrepancias entre su desempeño entre el Área verbal (PC 35), que muestra un nivel de rendimiento promedio bajo, y Área no verbal (PC 10), cuyo rendimiento es Muy Bajo. Las tareas de Psicomotricidad (PC 50) muestran un rendimiento de nivel promedio, denotando con ello capacidad de ejecutar tareas de equilibrio y coordinación motora gruesa que requieren de la madurez de áreas subcorticales y cerebelo, mientras que aún se observa inmadurez en la capacidad de gnosia táctil y reconocimiento de estímulos somatosensoriales, que requieren de la participación de las áreas somatosensoriales secundarias en el lóbulo parietal. Igualmente, su rendimiento es promedio en la capacidad de organización visoespacial (PC 40) que involucra la capacidad de praxia visoconstructiva, denotando habilidad para reproducir modelos gráficos elementales que se relaciona con el trabajo de áreas visuales secundarias, así como motoras y prefrontales. Su rendimiento está en un nivel promedio bajo, en tareas de memoria visual a corto plazo (PC 30); Evocación y reproducción de ritmos (PC 30); Atención visual selectiva (PC20), y Lenguaje comprensivo (PC 20). Dichos resultados denotan inmadurez en las capacidades de registrar y evocar información visual y auditiva que se procesa en la memoria a corto plazo, que requiere de estructuras del hemisferio cerebral derecho como hipocampo, área parietal y amígdala (para información visual) y áreas temporales para el registro de secuencias de sonidos no verbales. Por otro lado, su capacidad atencional denota leves déficits en habilidad para identificar y discriminar estímulos visuales relevantes de los irrelevantes, observándose no obstante, interferencia por características conductuales de impulsividad en respuesta y carencia de organización, por lo cual se presentaron errores de omisión por falta de planificación en la búsqueda de elementos (buscó de manera aleatoria sin ningún orden), lo cual podría estar relacionado a inmadurez en áreas prefrontales. Los resultados anteriores también podrían estar relacionados con su nivel de desempeño en comprensión verbal, ya que mostró dificultades en comprender un texto e identificar los aspectos más relevantes del mismo, proceso que podría denotar un desarrollo de tendencia baja de estructuras temporales como áreas auditivas primarias secundarias y terciarias (área de Wernicke), pero que también podría estar influenciado por sus dificultades en memoria auditiva a corto plazo. De otro lado, sus dificultades más notorias se presentaron en las áreas verbales de articulación de palabras (PC 10) y repetición de enunciados (PC 10), así como en la capacidad de fluidez verbal (PC10). Dichos resultados evidencian, por un lado, déficit notorio en los componentes fonético fonológico; con dificultad en la programación verbal y desarrollo de punto y modo de articulación de sonidos, además de serias dificultades para reproducir estructuras gramaticales con enunciados de más de tres palabras, que podría estar relacionado a un ´pobre desarrollo en áreas motoras del lenguaje, pero también podría estar influenciado por sus problemas en memoria auditiva antes señalados. Por otro lado, sus dificultades en el componente morfosintáctico, mostraron déficits en la capacidad de generar estructuras gramaticales (frases) a partir de palabras de estímulo, que también requieren de áreas productoras del lenguaje en el hemisferio izquierdo. Finalmente, se observó lateralidad indefinida a nivel podálico (50% D y 50% I) y definida a nivel de ojo y mano, siendo esta lateralidad diestra (100% D) VI.    

CONCLUSIONES: CD de 92 y Desarrollo global PC 35. Discrepancia entre desarrollo verbal y no verbal. Desarrollo Promedio en Psicomotricidad y organización visoperceptual Rendimiento promedio bajo en Memoria a corto plazo visual y auditiva, atención visual selectiva y lenguaje comprensivo.

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Ysela J. Pérez Ramos Psicóloga clínica - Neuropsicóloga

 VII.

Déficits en articulación de palabras, repetición de enunciados y fluidez verbal de estructuras gramaticales. RECOMENDACIONES

Para el niño:   

Evaluación complementaria especializada en Lenguaje Terapia de estimulación neurocognitiva con énfasis en lenguaje expresivo y comprensivo, memoria a corto plazo y atención. Reevaluación en 6 meses.

Para los padres:  Seguir las indicaciones de la intervención.

San Isidro, 20 de Mayo de 2016

Nombres y Apellidos EVALUADORA

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Ysela J. Pérez Ramos Psicóloga clínica - Neuropsicóloga

XXXX YYYY, Aaaa Bbbb (5 Años 5 meses) Perfil de resultados – Cuestionario de Madurez Neuropsicológica (CUMANIN) ESCALAS

PERCENTIL

AREA NO VERBAL

AREAS DE EVALUACIÓN

AREA VERBAL

ESCRITURA

LECTURA

ATENCIÓN

FLUIDEZ VERBAL

RITMO

MEMORIA ICÓNICA

ADICIONALES

VISOPERCEPCIÓN

ESTRUCTURACIÓN ESPACIAL

LENGUAJE COMPRENSIVO

LENGUAJE EXPRESIVO

LENGUAJE ARTICULATORIO

PSICOMOTRICIDAD

PERCENTIL

PRINCIPALES

99 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40

99 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40

35 30 25 20 15 10 5 1

35 30 25 20 15 10 5 1

Tabla de resultados por prueba Test Psicomotricidad Lenguaje articulatorio Lenguaje comprensivo Lenguaje expresivo Estructuración espacial Visopercepción Memoria icónica Ritmo Fluidez verbal Atención

PC 50 10 20 10 30 40 30 30 10 20

Nivel Promedio Muy bajo Promedio bajo Muy bajo Promedio bajo Promedio Promedio bajo Promedio bajo Muy bajo Promedio bajo

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