MÓDULO III.- METODOLOGÍA EN ENFERMERÍA. PAE PDF

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BLOQUE III FUNDAMENTOS....

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MÓDULO III: METODOLOGÍA EN ENFERMERÍA. PAE.

MÓDULO III.- METODOLOGÍA EN ENFERMERÍA. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Tema 10. Pensamiento crítico. Metodología científica en el proceso de cuidar: Proceso de Atención de Enfermería. Tema 11. Etapa de Valoración. Tema 12. Diagnósticos enfermeros. Taxonomía NANDA. Tema 13. Planificación. El Plan de Cuidados: objetivos. Taxonomía NOC. Taxonomía NIC. Tema 14. Ejecución del Plan de Cuidados. Tema 15. Evaluación del Plan de Cuidados.

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TEMA 10. PENSAMIENTO CRÍTICO. METODOLOGÍA CIENTÍFICA EN EL PROCESO DE CUIDAR: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. ⭔ Pensamiento crítico -Conocimiento común: actividad intelectual en la mayoría de las personas de manera habitual. No pretende llegar a explicaciones profundas. -Conocimiento científico: actividad intelectual que busca explicaciones profundas de alto alcance objetivo. ◤ El pensamiento crítico es un proceso de razonamiento intencionado de alto nivel que está modelado intelectualmente por: ● La visión del mundo ● El conocimiento ● La experiencia de la persona junto con sus capacidades, actitudes y normas y que sirve de guía para el el criterio racional y la acción. Se aplica en: ● Toma de decisiones clínica ● Razonamiento clínico Para que los cuidados sean seguros (que no hagan daño, pocos efectos secundarios) y eficaces (que funcionen adecuadamente) → reducir errores y mejorar la práctica. Definición del  pensamiento crítico (pensar,  aprender, comparar, analizar, razonar, investigar, proponer…) con respecto a enfermería: proceso de razonamiento reflexivo que orienta al enfermero para generar, aplicar y evaluar enfoques de cara a abordar la atención a los pacientes y las inquietudes profesionales. ★ Scheffer y Rubenfeld (2000) definieron componentes del pensamiento crítico en enfermería: 10 hábitos y 7 técnicas. ● Hábitos: confianza, integridad intelectual, creatividad, intuición, curiosidad, perseverancia, flexibilidad, perspectiva contextual, imparcialidad y reflexión. ● Técnicas: analizar, aplicar normas, buscar información, discriminar, predecir, razonar lógicamente y transformar el conocimiento. Alfaro-Lefevre (2009) definió el modelo de pensamiento crítico de los 4 círculos impares. → ¿Cuándo se usa el pensamiento crítico? ● Cuando usan el conocimiento procedente de otros temas y campos. ● Al abordar cambios en entornos de estrés. 2

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● Cuando toman decisiones importantes ⬇ Impulso de creatividad: pensamiento que da lugar al desarrollo de ideas y productos nuevos→ ⭓ Genera con rapidez muchas ideas ⭓ Son flexibles: cambian con rapidez y facilidad un punto de vista ⭓ Tienden a ser independientes y a confiar en sí mismos, incluso bajo presión ⭓ Demuestran su individualidad → Importancia del pensamiento crítico ● Puede hacerse: no es tan difícil y puede marcar éxito o fracaso ● Debemos movernos de un contexto a otro ● Las cosas no son lo que solían ser o serán ● Los pacientes tienen múltiples problemas ● Pacientes y familias cada vez más informados, demandan más

Mapa mental para el pensamiento crítico en Enfermería ⭔ Método científico: manera ordenada de pensar y manejar datos, búsqueda sistemática de conocimiento y descubrir del todo por medio de las partes que lo componen. Método lógico y racional para resolver problemas complejos. Objetivos: generar conocimiento científico y ser guía de trabajo para la actividad profesional basada en la evidencia científica Etapas: a) Planteamiento del problema b) Formulación de hipótesis c) Comprobación de hipótesis d) Elaboración de conclusiones 3

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10.1 Introducción al  PAE: (Proceso Atención Enfermeria) Método científico específico de Enfermería. También llamado PE (Proceso Enfermería) o PCE (Proceso de Cuidar en Enfermería). 10.1.1 ¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE?   Porque es el instrumento metodológico que ayuda a desarrollar la actividad de enfermería, ordenando y cohesionando las intervenciones de la profesión, dejando constancia de las mismas, posibilitando su evaluación y permitiendo que el fin (mejorar los cuidados del paciente) pueda ser alcanzado.

10.2 PAE: (Proceso Atencion Enfermeria) ● Definición: método racional y sistemático de planificación y dispensación de cuidados de salud individualizados. ● Objetivo: identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales, para establecer pautas que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones de Enfermería específicas que cubran tales necesidades. ○ Paciente → individuo, familia, comunidad o grupo 10.2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS ● 1955: Lydia Hall crea el término Proceso de Enfermería → primera vez que se define Enfermería como un proceso. ○ Dorothy Johnson (1959), Ida J. Orlando( (1961) y Ernestine Wiedenbach (1963) fueron los primeros en usarlo para referirse a una serie de fases que describen la práctica de Enfermería. ● 1967: Comité Norteamericano ○ “La relación que se establece entre un paciente y una enfermera en un determinado medio ambiente incluye los esquemas de comportamiento y acción del paciente y la enfermera y la interacción resultante”. ○ Cuatro etapas: valoración, planificación, realización, evaluación. ● 1973: la American Nurses Association incluye las fases en sus estándares de práctica enfermera → valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. ● Ann Marriner, 1973: “es la aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería”. ● Rosalinda Alfaro-Laferno, 1988: “método sistemático y organizado de administrar cuidados individualizados que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a alteraciones de salud reales o potenciales”.

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○ Cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. ● Lydia Carpenito, 1989: “instrumento empleado para realizar la interacción mutua entre la enfermera, el cliente y la familia para identificar los objetivos de salud, las energías y limitaciones del cliente y los recursos disponibles para conseguir el estado óptimo de salud”. ● Catalina García Martín-Caro, 1995:  “método de trabajo utilizado por la enfermera para prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática”. ● Amparo Benavent, 2000: “instrumento básico del trabajo enfermero, que nos permite actuar con método adaptándonos a cada sujeto (individuo, grupo) generando una información básica para la investigación en enfermería. 10.2.2 PAE FASES 1. Valoración: recoger, organizar, validar y registrar los datos del paciente. 2. Diagnóstico/análisis: analizar y sintetizar los datos. 3. Planificación: idear un plan individualizado de asistencia que especifique los objetivos/resultados deseados del paciente y las intervenciones de Enfermería relacionadas. 4. Aplicación/intervención: ayudar al paciente a alcanzar los objetivos deseados, favorecer el bienestar, evitar enfermedades, restaurar la salud y facilitar el afrontamiento a la alteración de la función. 5. Evaluación: determinar si continuar, modificar o terminar el plan asistencial.

❃ Las fases guardan interrelación: errores  en una fase → afectarán a las siguientes 10.2.3 PAE CARACTERÍSTICAS ➔ Naturaleza clínica y dinámica ◆ Cada fase da información sobre las siguiente 5

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◆ Se repite contínuamente (ciclo) y cambia contínuamente (dinámico) ➔ Centrado en el paciente ◆ El plan se organiza en función de los problemas del paciente y no de los objetivos de Enfermería. ➔ Resuelve problemas y toma decisiones en todas las fases ◆ Creatividad ◆ Responsabilidad ◆ Individualización del plan ➔ Aplicación universal ◆ Se usa como una estructura para la asistencia de enfermería en todos los marcos de salud y todos los grupos de edad ➔ Usa habilidades del pensamiento crítico ◆ Reflexión, flexibilidad, empatía, lógica, disciplina, intuición, prudencia, honradez, creatividad, etc. ➔ Interpersonal y colaborador ◆ Comunicación directa y constante con pacientes y familiares ◆ Colaboración con otros miembros del equipo asistencial ➔ Distinto al proceso médico ◆ Ambos: obtención de datos, basando la acción en un diagnóstico y evaluación de los resultados ◆ El modelo médico se centra en los sistemas fisiológicos, el PAE se dirige a las respuestas del paciente a la enfermedad real o potencial.

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TEMA 11. ETAPA DE VALORACIÓN ↣ Valoración → recogida sistemática y contínua, organización, validación y registro de los datos para detectar problemas de salud que pueden ser tratados con cuidados de Enfermería. ● Todas las fases del PAE dependen de una buena recogida y procesamiento de los datos. ● Una valoración debe incluir: ○ Estilo de vida ○ Valores ○ Problemas de salud ○ Necesidades percibidas por el paciente ↣ Según Ana (Asociación Americana de Enfermería) en 2010 debe tenerse en cuenta: ● Reconocer el impacto de los propios valores y creencias del enfermero sobre el proceso de valoración ● Incluir dinámica familiar en la valoración ● Poner más énfasis en la protección de la privacidad de los datos ↣ Existen cuatro tipos de valoración: 1. Inicial. Se realiza después del ingreso en una institución sanitaria para establecer una base de datos completa de la identificación del problema, referencias y futuras comparaciones. Ejemplo: valoración de enfermería al ingreso. 2. Centrada en el problema. Proceso continuo integrado en la asistencia de Enfermería para determinar el estado de un problema identificado en la primera valoración. Ejemplo: valoración horaria del ingreso de líquidos en la diuresis en una UCI 3. Urgente. Durante una crisis fisiológica o psicológica del paciente para identificar problemas peligrosos (p. ej. alteración respiratoria) o nuevos que se pasaron por alto. Ejemplo: valoración de las tendencias suicidas o potencial violento. 4. Revaloración. Realizada varios meses después de la valoración inicial para comparar el estado actual del paciente con los datos basales obtenidos antes. Ejemplo: revaloración de los patrones funcionales del paciente en el marco domiciliario o ambulatorio o en un hospital en el cambio de turno.

11.1 ❀OBTENCIÓN DE DATOS❀ Proceso de adquisición de información sobre el estado de salud del paciente. → Base de datos:

● Anamnesis de Enfermería✻ ● Valoración física ● Anamnesis médica 7

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● ● ● ●

Exploración física médica Resultados pruebas laboratorio Resultados pruebas diagnósticas Material aportado por otros profesionales de la salud

→ Tipos de datos: ● Datos subjetivos=síntomas=datos ocultos ○ Sólo resultan aparentes para la persona afectada y sólo ella puede describirlos o comprobarlos. Ejemplo: prurito, dolor, fatiga, mareo… ○ Sensación, sentimientos, valores, creencias, actitud y percepción que tiene el paciente sobre su salud y situación vital. ● Datos objetivos=signos=datos evidentes ○ Pueden ser detectados por el observador o medidos y confirmados frente a un estándar aceptado ○ Se pueden ver, escuchar, palpar u oler ○ Permiten validar los datos subjetivos ○ Ejemplo: taquicardia, edema, hipertensión... ● Constantes y variables ○ Informaciones que no se modifican a lo largo del tiempo. ○ Ejemplo: grupo sanguíneo, raza.. ● Datos variables ○ Pueden modificarse con rapidez, frecuencia o en pocas ocasiones ○ Ejemplo: T.A, dolor, edad… → Fuentes de datos ● Primarias, directas: recogidas del propio paciente ● Secundarias, indirectas: recogidas de familiares, amigos, cuidadores, historia clínica u otros profesionales

11.1.1 MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE DATOS (o.e.o) A. OBSERVACIÓN Datos a partir de los sentidos, en contacto con el paciente, fijarse y seleccionar datos .

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VISTA ● aspecto general del paciente ● signos de dolor ● nivel de aseo ● gestos ● color y lesiones en la piel ● anomalías en la marcha ● objetos religiosos ● conducta no verbal

OLFATO ● olor

OÍDO ● sonidos ● capacidad para hablar ● orientación

TACTO ● temperatura ● frecuencia ● lesiones ● fuerza muscular

B. ENTREVISTA (obtener o dar información) ● Métodos ○ Dirigido ■ Muy estructurado ■ Inicio-final ■ Central de tiempo ■ Limitación del paciente para exponer sus preocupaciones ○ No dirigido ■ Buena relación con el paciente ■ Menos control de tiempo (el control de la entrevista siempre lo tiene el profesional) ● Tipos de preguntas ○ Cerradas ■ Usadas en la entrevista dirigida ■ Son restrictivas ■ Solicitan un “sí” o un “no”, o respuestas cortas directas con inf específica ■ Comienzan con: cuando, donde, como, quien, que… ■ Qué medicamento tomó?, muéstreme dónde…, cuándo se cayó? ■ Especialmente útiles en situaciones de urgencias y con pacientes estresados o con dificultades de comunicación ■ Requieren poco tiempo para el entrevistado ■ respuestas fáciles de registrar ■ No exigen aplicaciones ni justificaciones ■ Pueden inhibir la comunicación o demostrar falta de interés ■ Pueden omitir información valiosa ○ Abiertas ■ Asociado a una entrevista no dirigida 9

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■ Invita al paciente a descubrir, explorar, aclarar o ilustrar sus pensamientos, sensaciones ■ Específica de modo amplio al tema a tratar e invita a respuestas largas ■ Útil al comienzo de entrevista, para cambio de tema o para desencadenar actitudes ■ Pueden empezar por “que” o “como” (que le ha traído por el hospital?, como se ha sentido últimamente? ■ Requiere más tiempo, perspicacia y sensibilidad por parte del entrevistador ■ Respuestas más difíciles de registrar, requiere más habilidad ● Planificación entrevista. Hay que revisar la historia clínica para tener unos factores en cuenta: ○ Momento ■ Paciente cómodo ■ Mínimo de interrupciones ○ Lugar ■ Mínimo ruido y distracciones ■ Intimidad ■ Iluminada y ventilada ○ Disposición de los asientos ■ Paciente en cama: sentarse hacia la cama o con mesa en medio de pié intimida al paciente en cama ■ Evitar posiciones de jerarquía ■ 2 sillas en ángulo recto: igualdad ■ Distancia (ni demasiado cerca ni demasiado lejos, 60-90 cm) ○ Lenguaje ■ Mismo lenguaje que el paciente ■ Traducir términos médicos al lenguaje habitual ● Estadios de la entrevista (APERTURA-CUERPO-CIERRE) ○ Apertura ■ Establecer una buena relación ■ Orientar al entrevistado ○ Cuerpo ■ Preguntas y respuestas ○ Cierre ■ Terminar una vez obtenida la inf necesaria ■ A veces la termina el paciente por fatiga o no quiere dar más datos ■ Importante mantener buena relación y confianza C. EXPLORACIÓN

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Exploración física=valoración física: mét. Sistemático de recogida de datos que usa la observación (vista, oído, olfato, tacto) para detectar problemas de salud. Técnicas de salud: ● inspección ● auscultar ● palpación ● percusión (dar pequeños golpecitos)

11.2 ❀ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS❀ Según las hojas de valoración enfermera.

11.3 ❀VALORACIÓN❀ Validación de datos: “comprobar 2 veces”, verificar los datos no todos) para confirmar que son precisos y objetivos. Sirve para: ● Garantizar que la inf de la valoración es completa ● Obtener info adicional que pueda haberse pasado por alto 11.2.1 ¿Cómo se validan  los  datos? ✓ Pidiéndole al paciente aclaraciones en sus respuestas ✓ Repitiendo medidas que sean anormales ✓ Determinando factores que influyan en toma de medidas ✓ Usando bibliografía para aclarar fenómenos desconocidos poco frecuentes

11.4 ❀REGISTRO DE DATOS❀ ● Debe incluir todos los datos recogidos sobre la salud del paciente ● Valor legal ● Realizarse lo antes posible ● Fecha, hora y firma ● Usar abreviaturas consensuadas ● Escribir entrecomillado lo que dice el paciente ● No registrar opiniones “el paciente desayuna mal” (mal), “el paciente desayuna un vaso de zumo, 2 tostadas y una taza de café” (bien)

11.5 ❀ANAMNESIS EN ENFERMERÍA❀ 11.4.1 ANAMNESIS   (definición) ● “Recuerdo” o “rememoración” ● Rescate de datos que fueron registrados en el pasado, trayendo la inf al presente ● Información recopilada por el profesional sanitario mediante preguntas específicas (a fuentes primarias y secundarias), para obtener datos útiles, y elaborar información valiosa para tratar al paciente, se utiliza para confeccionar el historial clínico 11

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● Puede ser: ○ General: no dirigida a un problema concreto ○ Específica: orientado al problema por que se consulta 11.4.2 COMPONENTES ● Datos biográficos-: nombre y apellidos, NHC, dirección, sexo… ● Síntoma principal o razón de la consulta: registrando todo con las propias palabras del paciente ● Historial de la enfermedad actual:cuando comenzaron los síntomas,frecuencia con la que aparecen los síntomas, localización de la molestia. Actividad que realizaban cuando ocurrió, síntomas asociados al síntoma principal ● Antecedentes: ○ Enfermedades significativas: varicela, hepatitis, sarampión, VIH, ○ Vacunas ○ Alergias a fármacos, animales… ○ Hospitalización por enfermedad, causa, fecha, cirugía medicamentos con y sin receta ● Antecedentes familiares enfermedad ○ Enfermedades graves y causas de muerte en padres, hermanos, tíos y abuelos ○ Especial atención: cardiopatías, cáncer, DH (diabetes) ● Estilo de vida ○ Hábitos profesionales: cantidad, frecuencia, adicción de consumo (tabaco, alcohol, café) ○ Dieta: n.º de comidas, tipo de comida ○ Patrones de sueño ○ Manejo de dinero ○ Ocio/Aficciones ● Datos sociales ○ Relaciones familiares y amigos, nivel educativo, antecedentes laborales, estado económico ● Datos psicológicos ○ Estilo de comunicación ○ Principales factores estresantes ○ Patrón de enfrentamiento habitual con un problema serio o un nivel alto de estrés ● Patrones de asistencia de salud ○ Regularidad en el uso de asistencia sanitaria (revisiones periódicas, odontólogo, fisioterapeutas...).

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TEMA 12. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. TAXONOMÍA NANDA. ⬟¿Qué es el diagnóstico? Es la segunda fase del PAE en la cual los profesionales de enfermería usan sus habilidades del pensamiento crítico para: ➢ Interpretar datos de la valoración ➢ Identificar problemas de salud, riesgos y fortalezas del paciente ➢ Formular diagnósticos enfermeros

12.1 DEFINICIONES ● Diagnóstico: declaración o conclusión respecto a la naturaleza del fenómeno. ● Etiquetas diagnósticas: nombres estandarizados de la NANDA para los diagnósticos. ● Etiología: Relación causal entre un problema y sus factores relacionados con el diagnóstico de riesgo. 12.1.1 HISTORIA Dos enfermeros EEUU percibieron la necesidad de identificar las funciones de los profesionales de enfermería en un marco de asistencia ambulatoria (1973) ● First National Conference para identificar DxE (1973) ● Conferencias 1975, 1980 y c/2 años ● 1977: First Canadian Conference (Reconocimiento internacional) ● 1987: International Nursing Conference (Reconocimiento internacional) ● Nacimiento NANDA y aceptación del nombre North American Nursing Diagnosis Association (1982) ● Cambio a NANDA Internacional (2002) 12.1.2  DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA SEGÚN NANDA-I (1990)   Juicio clínico sobre e xpuestos individuales, familiares o comunitarios a problemas de salud, procesos vitales reales y potenciales. Proporciona la base para seleccionar las intervenciones de enfermería para conseguir resultados de los que el profesional de enfermería es responsable. Esta definición implica: ■ Profesionales de enfermería son responsables de hacer DxE, aunque otro personal puede contribuir con datos del proceso de Dx. ■ El dominio de DxE comprende sólo los estados de salud para los que los profesionales de enfermería están formados y autorizados a tratar. Ejemplo: ○ Dx y Tto de la diabetes mellitus: definida legalm...