Músculos de la Pared Torácica PDF

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Resumen de las diferentes estructuras musculoesqueleticas que conforman la pared torácica...

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MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA Profesor: Alexander san juan

vamos a estudiar cómo están orientado los músculos intercostales, en qué porción de la costilla se están insertando, que tanto abarcan del tórax, cual es la disfunción o el orden en el que están y cuál es su función. PARED TORACICA: MUSCULOS INTERCOSTALES vista transversal del tórax

vemos el cuerpo, vértebra torácica, hacia atrás estaría el proceso espinoso y en sentido lateral los procesos transversos y el agujero vertebral. ●

Los procesos transversos de las vértebras torácicas tienen un proceso articular para las costillas que produce lo que se llama la articulación costotransversa.

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En los procesos transversos hay una pequeña faceta que es para que se articule el tubérculo de la costilla, porque la cabeza de la costilla se articula en el tórax como tal. Entonces el cuerpo de la vértebra recibe la cabeza de la costilla mientras que la faceta recibe al tubérculo para producir 2 articulaciones: la costovertebral, y la costotransversa.

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La costilla se dirige hacia atrás y forma un ángulo y ese ángulo implica el cambio de dirección hacia adelante, y termina en el cartílago y el cartílago costal es el que se va a estar articulando con el esternón.

Los músculos intercostales no están recorriendo toda la longitud de la costilla, se inician por ejemplo el más externo de todos que es el intercostal externo, a nivel de la articulación costocondral, es decir (cuerpo de la costilla y cartílago costal). El intercostal externo se está extendiendo y llega hasta el ángulo de la costilla. Esto quiere decir que del ángulo costal hasta la articulación costo transversa, esta sección de la pared del tórax está desprovista de musculos intercostales, ni externos ni internos, ni intimos.

Musculos intercostales externos

Si no lo que vamos a encontrar a este nivel es una membrana que se llama la membrana intercostal. Por detras de los músculos intercostales vamos a encontrar la membrana intercostal interna, y hacia adelante la membrana intercostal externa. Son dos estructuras que se están continuando con los músculos intercostales hacia adelante y hacia atras. En el resto vamos a encontrar el resto de musculos, internos, externos y el intimo. Esto desde una perspectiva transversal. Si lo vemos desde una perspectiva sagital, vamos a observar la costilla de esta forma seccionada, en donde se verían los 3 musculos. Las costillas por dentro tienen un canal que se llama canal subcostal. Desde esta perspectiva los musculos que acabamos de mencionar se encuentran: el más externo se origina en el borde inferior de cada costilla y se dirige hacia el borde superior de la costilla inmediatamente inferior.

oblicuo interno: se origina en los márgenes del canal subcostal, en el margen externo

este es el tórax desde una parte anterior. en esta vista es visible el canal subcostal. los músculos intercostales están entre unas costillas. el externo va desde el borde inferior desde el borde más interno del borde de la costilla a el borde superior de la costilla inmediatamente inferior en su parte más externa. el intercostal interno se encuentra desde el margen externo del surco o canal subcostal, hasta el borde superior de la costilla inmediatamente inferior, profundo al intercostal interno. el intercostal íntimo se origina en el canal subcostal en su margen o borde interno hasta la cara interna de la costilla inmediatamente inferior en su parte superior . en esta vista va el famoso paquete neurovascular que es el VAN. (vena intercostal, arteria intercostal y por debajo el nervio intercostal)

Por ahí van los tres, (Vena, arteria y nervio) y es el motivo por el que la toracentesis entre dos costillas, se hace en el borde superior de la costilla inferior (Si es entre la tercera y cuarta costilla, por ejemplo, se hace en el borde superior de la cuarta) Esto se hace con la intensión de no lesionar el nervio intercostal que se encuentra en el borde inferior de la costilla superior. Cuando se hace la toracentesis son varios tejidos, en orden de afuera hacia adentro sería: Piel, Tejido Celular Subcutáneo, fascia torácica externa, después vendría músculo que va a depender del

sitio en donde estemos, si estamos por ejemplo entre el quinto y sexto espacio intercostal estarían las fibras del serrato anterior, después vendría la fascia torácica interna, luego vendrían los músculos intercostales, vendría otra fascia y por último la pleura parietal, líquido pleural y pleura visceral. El objetivo de este procedimiento es llegar hasta el líquido pleural. Los músculos intercostales están inervados por los nervios intercostales (Empieza a dibujar). ¿cual es la disposición que tienen los músculos intercostales? el intercostal externo está llegando a la unión de la articulación condrocostal, la disposición de las fibras es en sentido superior a inferior y de lateral a medial, desde el borde inferior de la costilla superior hasta el borde superior de la costilla inferior, la función de la contracción del intercostal externo es elevar las costillas durante la inspiración. Profundamente encontramos el músculo intercostal interno y sus fibras van dirigiéndose de medial a lateral y cuando se contraen estas fibras, se cerrarán los espacios intercostales y por ende es un músculo que puede participar en la espiración. por último el intercostal íntimo que está mucho más profundo y cuyas fibras tienen la misma disposición del intercostal interno y cuando se contraen tienen la misma función (colaborar en la espiración).

normalmente el diafragma es el músculo que se contrae durante la inspiración y durante la espiración es un proceso elástico y el tórax vuelve a su estado de reposo, pero hay músculos que se pueden contraer para que el aire salga mas rapido (Espiración forzada). Por ejemplo cuando hay acumulación de dióxido de carbono en sangre y queremos eliminarlo, lo que ocurre es que se contraen los músculos intercostales internos al igual que los músculos subcostales. Por tanto, se marca el abdomen y es un síntoma clínicamente visible. Cuando se contraen los escalenos también se elevan las costillas que hace parte de los músculos de la respiración. En la profundidad del tórax, donde ya no están en los intercostales sobre todo en las costillas inferiores encontramos otro músculo, el cual se origina en la región medial de la cara interna de las costillas luego del ángulo, y van de dos a 3 costillas hacia abajo insertándose en el cara interna de las costillas. De esta manera, cuando se contrae cierra los espacios intervertebrales.

Actúan como músculos accesorios en la espiración forzada → estos son llamados músculos subcostales.

El otro músculo que cabe mencionar en la pared del tórax (haciendo una vista interna del esternón) es posible ver: manubrio, cuerpo, apéndice xifoides y las costillas que se están originando ahí. Así mismo, es posible ver que en el apéndice xifoides y en el cuerpo del esternón, en la porción distal, también se está originando un músculo que va a ir de la 2da a la 6ta costilla. → MÚSCULO TRANSVERSO DEL TÓRAX.

Función: estabilizar el tórax y la articulación esterno-costal; por lo tanto, tracciona en sentido medial a las costillas.

Otro músculo que sirve para estabilizar la articulación esternoclavicular es el → músculo subclavio, este va del surco subclavio, que queda en la cara inferior de la clavícula, hasta el borde superior de la primera costilla. El músculo intercostal externo es el único de esta categoría que es INSPIRATORIO. Los demás son expiratorios, es decir que deprimen las costillas. Para ser inspiración cruzada, se tiene al músculo más grande, que es el diafragma, que tiene esta capacidad. Cuando el diafragma desciende, ejerce presión negativa sobre el tórax para que el aire pueda entrar. Cuando por ejemplo, nos ponen a expulsar aire de manera rápido, trabajan además del diafragma, otros músculos accesorios como los subcostales.

Aquí, podemos observar en intercostal externo que va en sentido “manos en bolsillo” y el intercostal interno e íntimo que van en dirección contraria. Vemos en la región en donde se observa el espacio intercartilaginoso no hay intercostal externo, solamente observamos membrana intercostal externa.

EN ESTE ESPACIO SOLAMENTE ENCONTRAMOS EL INTERNO, NO HAY EXTERNO NI INTIMO. Músculo subcostal: Se caracteriza por ir de 2 a 3 niveles hacia abajo y se están originando en las caras interna de las costillas. Los encontramos a nivel de la membrana intercostal interna

Músculo transverso del tórax: Va generalmente desde la porción distal del esternón y de la apófisis xifoides, va a insertarse a segunda (o tercera) hasta la sexta costilla.

Estos son los músculos de la pared torácica porque hay músculos que se llaman MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL que son 3: ● Pectoral mayor ○ Origen: En la mitad interna de la clavícula, cara anterior del esternón (manubrio, cuerpo), primeras 7 costillas en su cara externa, aponeurosis del oblicuo externo. ○ Inserción: Labio lateral del surco intertubercular

→ Músculos que terminan en el surco intertubercular ( pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor) ○ ○

Función: Aducción, flexión y rotación del brazo. Inervación: Nervio pectoral lateral y medial.

Los nervios pectorales: lateral y medial, ambos le dan inervación al pectoral mayor, Por debajo está este, que está cubierto por una fascia clavipectoral, está este otro músculo que es el pectoral menor (señala las fibras) este músculo se encuentra por debajo del pectoral mayor, se secciona el pectoral mayor y por debajo está este musculo mas pequeño que es: - Músculo pectoral menor: Se origina de la 3ra, 4rta y 5ta costilla,su cara externa, y su fibras se dirigen para insertarse en el proceso coracoides de la escápula (borde superior de la escápula), su función es antepulsión de la escápula.

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Músculo subclavio: Viene del borde superior de la 1ra costilla hasta el canal subclavio, está en la cara inferior de la clavícula, su función es traccionar de la clavícula en sentido medial, la jala hacia adentro para estabilizar la articulación esternoclavicular.

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Músculo serrato anterior: se origina de la cara interna de la escápula (borde medial).

veremos la cara interna de la clavicula a la escapula, donde observaremos el proceso coracoides. Tambien observamos el acromion en su cara externa. Las fibras de ese musculo dan la vuelta y se van dirigiendo hacia delante para terminar en la cara externa de las costillas, le da la vuelta al torax y llega a las costillas inferiores. Las diez primeras costillas estan recibiendo las inserciones del serrato anterior, el cual mantiene la escapula fija al torax posterior. Cuando ese musculo se paraliza la escapula se levanta y produce el signo de la escapula alada (la escapula queda levantada atras) porque la funcion de este musculo es darle estabilidad a la escapula. Diafragma: Es el principal musculo de la respiración. Tiene forma de cupula o de un paracaidas. Para entender su origen necesitamos hacer un corte transversal con vista superior. Cortamos el torax por encima del diafragma, tendriamos la columna vertebral hacia atras, costilla, cabeza, tuberculo, angulo, terminando en el esternon y cartilago costal

Para poder observar el diafragma en su cara superior tendriamos que hacer un corte a nivel de T8

El diafragma tiene forma de una cúpula, y se va a estar originando desde las vértebras lumbares. La parte más alta está a nivel de T8. A ese nivel estaría el tendón del diafragma. Tiene una concavidad hacia atrás, y una convexidad hacia adelante. El diafragma caracteristicamente del lado derecho presenta un orificio para la vena cava inferior.

Las fibras musculares del diafragma se van a estar originando algunas en el esternón. Osea que el diafragma tiene fibras esternales. Viene del esternón y terminan en el tendón del diafragma. De las costillas en sus caras internas también se están originando fibras que van llegando al tendón. Y de las vértebras lumbares también se están originando fibras que van llegando al tendón. EL diafragma tiene 3 tipos de fibras: Esternales, Costales, y Vertebrales. En esta vista, las fibras esternales se están originando a nivel del esternón en su porción más distal y apófisis xifoides también, desde ahí para dirigirse al tendón del diafragma. Van a la cara convexa que es la que mira hacia delante. Las fibras costales se están originando en las últimas 6 costillas en las caras internas, y se van dirigiendo hacia el tendón del diafragma y lo van haciendo en la región donde hay hueso, no en la región donde hay cartílago, se dirigen a la cara lateral del tendón del diafragma. Entonces fíjense que en la transición, de las fibras costales y las fibras esternales hay un espacio, se forma un pequeño espacio por donde pasa (ahorita vamos a ver), pero este espacio se llama triángulo externo costal. Vista en sentido anterior de la columna toracolumbar, vamos a coger aquí a T12, L1, L2, L3, entonces el diafragma que es una cúpula lo vamos a levantar un poquito para poder ver.

-Donde se originan las fibras vertebrales del diafragma? Se están originando en la cara interna de los cuerpos y procesos transversos de las vértebras lumbares para formar los dos pilares del diafragma: derecho e izquierdo.

● Pilar derecho: se origina de L1 a L3. -De los procesos transversos se origina un músculo que hace parte de la pared posterior del abdomen, y se dirige hacia el trocánter mayor del fémur: Psoas Mayor. -De la 12va costilla se origina otro músculo que hace parte de la pared posterior del abdomen y se dirigen hacia abajo, este músculo está lateral al Psoas mayor, y se llama: Cuadrado Lumbar. -Estos dos músculos están recubiertos por su aponeurosis, y estas forman un engrosamiento formando unos ligamentos en relación con la columna. Estos ligamentos se arquean para envolver a los dos músculos adyacentes: Ligamentos arqueados: 1. Ligamento Arqueado Medial (envuelve al Psoas Mayor) 2. Ligamento Arqueado Lateral (envuelve al Cuadrado Lumbar)

-Las fibras del diafragma en su pilar derecho, también se originan en los ligamentos arqueados Medial y lateral, y estas fibras se dirigen hacia arriba para forman el pilar derecho.

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Las fibras se levantan y una parte de ellas se dirige hacia la izquierda, y en la izquierda se entrecruzan, formando un orificio, el hiato esofágico. El hiato esofágico queda a la izquierda porque el esofago cuando desciende, las estructuras del mediastino lo van desviando a la izquierda, el esofago atraviesa el diafragma por la izquierda.

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El hiato esofágico lo crea el pilar derecho. Del lado izquierdo tenemos un ligamento arqueado medial y un ligamento arqueado lateral, pero el pilar izquierdo es mas pequeño solo se origina de L1 y L2 no de L3 y también tiene fibras que vienen de los ligamentos arqueados medial y lateral y se van dirigiendo al tendón del diafragma, donde terminan.

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Las fibras del pilar izquierda terminan en la región cóncava y las fibras del pilar derecho también. Las fibras del pilar izquierdo y del pilar derecho se cruzan en la línea media y hay un ligamento que las está reforzando por debajo, se llama el ligamento arqueado medio. Hay 3 ligamentos arqueados medio, medial y lateral.

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Este ligamento arqueado medio está delimitando a nivel de T12 otro orificio, el hiato aórtico. Ahí tenemos el orificio para la vena cava que está en el interior del diafragma, tenemos el hiato aórtico. Por el hiato aórtico pasa la aorta abdominal y el conducto torácico.

¿Qué hace el conducto torácico?

R/ La linfa, que se produce a nivel intestinal, toda la grasa que se forma a nivel intestinal y forma los quilomicrones, todo eso va hacia el conducto torácico finalmente. El conducto torácico atraviesa el diafragma, llega al tórax y desemboca en la vena subclavia del lado izquierdo, le da un giro y termina en la vena subclavia izquierda. por acá está pasando el esofago para formar el estómago, ese es el hiato esofágico. o sea que si regresamos a nuestro esquema original, las fibras vertebrales que eran las que nos faltaban vienen de la parte lumbar y están terminando en el pilar derecho, este pilar derecho en el lado izquierdo genera un orificio que se va a llamar el hiato esofágico y el pilar izquierdo termina en el tendón del diafragma, parte cóncava. Estos pilares que vienen de la región lumbar también están dejando un receso entre las fibras costales y vertebrales, entonces ahora se llama el triángulo costovertebral o osteo lumbar. entonces aquí quedó en el orificio: ● el tendón. ● hiato esofágico. ● El hiato aórtico (Está entre los dos pilares) y también tenemos los triángulos, entonces ya vemos que es lo que pasa por los 3 orificios del diafragma y por estos hiatos qué son más pequeños, pueden pasar por ahí algunos vasos o algunos nervios. Ejemplo: hacia adelante por aquí que está pasando? R/ las venas torácicas anteriores pasan por ahí.

Las venas torácicas anteriores que van a ir a drenar al sistema ácigos y hemiácigos del tórax. Por detrás tenemos algunas fibras nerviosas del frénico que atraviesan. el hiato esofágico. Además del esofago quie esta pasando por el hiato esofágico? Dos estructuras importantes. Los nervios vagos derecho e izquierdo. El vago izquierdo pasa por delante y el vago derecho pasa por detrás del esofago. La inervación del diafragma está dada por el nervio frénico. Este viene de los segmentos C3-C5. La irrigación está dada por las arterias frénicas superiores e inferiores, que son ramas de la aorta. Aquí alcanzan a ver las principales estructuras que están atravesando el diafragma. Fijense que aqui hacia adelante se muestran los dos recesos o los dos triángulos esterno costales. Por aquí están pasando las arterias y venas torácicas anteriores. Las arterias torácicas se anastomosan con las epigástricas en el abdomen.

Aquí está una vista que trate dibujar. Aqui esta el tendón, fijense el orificio de la vena cava inferior. Aquí se ve el pilar derecho, que les dije que es más grande llega hasta L3 mientras que el izquierdo hasta L2. Se ven los arcos o ligamentos arqueados medial y lateral. Aquí se ve la aorta atravesando el hiato aórtico.

Aqui esta el tendón del diafragma y el hiato esofágico que está formado por pilar derecho que sus fibras vienen de cuerpos vertebrales y de ligamentos arqueados medial y lateral, eso daría el psoas mayor. De todos esos ligamentos que se originan fibras que van al tendón y este pilar derecho formará el entrecruzamiento para formar el hiato esofágico. Se ve el Nervio VAGO atravesando el hiato esofágico....