Neuroanatomie - Syndrome pyramidal PDF

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Cours de neuroanatomie sur le syndrome pyramidal...

Description

Syndrome pyramidal I)

Examen neurologique  Force musculaire : comparaison droite/gauche • Évaluation globale : o Manœuvre de Barré o Manœuvre de Mingazzini • Évaluation segmentaire (muscle par muscle)  Tonus musculaire : résistance à la mobilisation passive des différents segments de membres (faisceau pyramidal, noyaux gris centraux, cervelet)  ROT  Réflexe cutané plantaire = Babinski  Réflexes cutanés abdominaux • Supérieur : T6-T8 • Médian : T8-T10 • Inférieur : T10-T12  Déficit moteur d’un hémicorps, touchant les membres et éventuellement la face en rapport avec une lésion unilatérale de la voie pyramidale → hémiplégie ou hémiparésie (mono-, tétra-, para-)

II)

Reconnaître un syndrome pyramidal  Déficit moteur : • Aux extenseurs du membre > et aux fléchisseurs du membre < • Atteinte faciale centrale : faciale inférieure sans signe de Charles Bell (le patient ferme bien les yeux) (atteinte faciale périphérique (VII) : faciale inférieure + supérieure avec signe de Charles Bell)  Tonus musculaire : • Apparition brutale : hémiplégie flasque et hypotonie + abolition des ROT • Apparition progressive : hémiplégie spastique et hypertonie pyramidale (= élastique ≠ extra-pyramidale = plastique = Parkinson) qui prédomine sur muscles antigravitaires : o Aux fléchisseurs du membre > o Aux extenseurs du membre < → fauchage ➔ L’hémiplégie flasque devient spastique  Réflexes : • ROT → vifs, polycinétiques, diffusés • Babinski → élévation lente et majestueuse du gros orteil • Réflexes cutanés abdominaux → disparition  Signe de Hoffman  Clonus de cheville = trépidation épileptoïde du pied

III)

Siège de la lésion A) Dans le cortex ou la capsule interne = atteinte faciale inférieure possible Cortex Atteinte

Prédominance Autres

Capsule interne Controlatérale

Non proportionnelle Brachio -faciale ou crurale Troubles phasiques ou héminégligence

Proportionnelle Donc pas de prédominance Moteur pur ou troubles sensitifs

B) Dans le tronc cérébral  Syndrome alterne : • Hémiplégie controlatérale • Atteinte nerfs crâniens homolatérale (côté d’atteinte des nerfs crâniens = côté de la lésion)  Atteinte faciale inférieure possible

C) Dans la moelle épinière  Hémiplégie homolatérale  Pas d’atteinte de la face  Aucun signe au-dessus du niveau lésionnel

IV)

Hypothèses diagnostiques    

V)

Vasculaire = brutal Tumoral = progressif Traumatique Infectieux, inflammatoire

Examens paracliniques  IRM  Scanner si CI à l’IRM...