Nom 004 - mapa conceptual PDF

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NOM-004DEL EXPEDI ENTECLÍ NI CO Conj unt oúni codei nf or maci ónydat osper sonal esdeunpaci ent e,quesei nt egr adent r odet odot i podeest abl eci mi ent opar al a at enci ónmédi ca,const adedocument osdecual qui erí ndol eenl osqueel per sonal desal uddeber áhaceranot aci ones cor r espondi ent esal aat enci ónmédi cadelpaci ent e

Deberá tener los datos generales: 

 

Ti po,nombr eydomi ci l i odelest abl eci mi ent oy ensucaso,nombr edel ai nst i t uci ónal aque per t enece Razónydenomi naci ónsoci al delpr opi et ar i o Nombr e,sexo,edadydomi ci l i odelpaci ent e

Losdat osper sonal esque posi bi l i t enl ai dent i ficaci óndel paci ent enodeber ánser di vul gados

El médi coyl ospr of esi onal esquei nt er venganenl a at enci óndel paci ent e,est ánobl i gadosacumpl i rl as di sposi ci onesdeest anor ma.

Losexpedi ent escl í ni cossonpr opi edaddel a i nst i t uci ónodel pr est adordeser vi ci osmédi cos, cuandoést e,nodependadeunai nst i t uci ón.

El expedi ent edeber áserconser vadoporun per i odomí ni mode5años,cont adosapar t i rde l af echadel úl t i moact omédi co.

En caso de publ i cac i ón o di vul gaci ón de dat os per sonal es delexpedi ent e,par al i t er at ur a médi ca, docenci a, i nv est i gaci ón o f ot ogr af í as , que posi bi l i t en l ai dent i fic ac i ón delpac i ent e, s er equer i r á aut or i zaci ónescr i t adel mi smoyseadopt ar ánl as medi dasnecesar i aspar aquenoseai dent i ficado.

Los pr of esi onal es de l a sal ud est án obl i gados a pr opor ci onar i nf or maci ón v er balalpaci ent eot ut or .Cuando se r equi er a un r esumen cl í ni co se sol i ci t ar á poresc r i t o

LasNOTASMÉDI CASdeber áncont ener : Nombr e compl et o delpaci ent e,edad,sex oy númer o de cama o expedi ent ef echa,hor ay nombr e compl et o de qui en l a el abor a,fir ma aut ógr af a,el ect r óni caodi gi t al

Deber án expr esar se en l enguaj e t écni comédi co,si n abr evi at ur as,con l et r a l egi bl e, si n enmendadur as ni t achadur as y conser var se en buen est ado

Expedi ent ecl í ni coenconsul t agener alyde especi al i dad Deber ácont arconHi st or i aCl í ni ca( apar t ados) : 

I nt er r ogat or i o



Expl or aci ónf í si ca



Est udi osdel abor at or i o,gabi net eyot r os



Di agnóst i cosopr obl emascl í ni cos



Pr onóst i co



I ndi caci ónt er apéut i ca



Not adeev ol uci ón

NOTADEEVOLUCI ÓN

Not adeI nt er consul t a Deber ácont arcon: Cr i t er i osdi agnóst i cos Pl andeest udi os Suger enci asdi agnóst i casyt r at ami ent o

El médi codeber áel abor ar l acada que pr opor ci onaat enci ónal paci ent eambul at or i o Evol uci ónyact ual i zaci óndel cuadr ocl í ni co Si gnosvi t al es Resul t adosdeauxi l i ar esdedi agnóst i coy t r at ami ent osol i ci t adospr evi ament e Di agnóst i cosopr obl emascl í ni cos Pr onóst i co Tr at ami ent oei ndi caci onesmédi cas

Not ader ef er enci a/ t r asl ado Anexarcopi adel r esumencl í ni co Est abl eci mi ent oqueenví a Est abl eci mi ent or ecept or Resumen cl í ni co: Mot i v o de env í o, I mpr es i ón di agnós t i ca, t er apéut i caempl eada,s i l ahubo

Not asmédi casenur genci as

Not asmédi casenhospi t al i zaci óndei ngr eso

Deber ácont ener : Fec hayhor aenqueseot or gael ser vi ci o Si gnosv i t al es Mot i v odel aat enci ón Resumendel i nt er r ogat or i o Resul t adosaux i l i ar esdedi agnós t i c oyt r at ami ent opr ev i os Di agnóst i cosopr obl emasc l í ni cos Tr at ami ent oypr onóst i co

Resumendel i nt er r ogat or i o,expl or ac i ónf í s i cay es t adoment al Resul t adosdeaux i l i ar esdedi agnóst i coy t r at ami ent o Tr at ami ent oypr onós t i co Hi st or i acl í ni ca Not adeev ol uci ón

Nota Preoperatoria Fec hadel ac i r ugí a Di agnóst i co Pl anqui r úr gi co Ti podei nt er v enc i ónqui r úr gi ca Ri es goqui r úr gi co Cui dadosypl ant er apéut i copr eoper at or i os Pr onóst i co

Not ade Egr eso Fec hadei ngr eso/ egr eso Mot i v odel egr eso Di agnóst i cosfinal es Resumendel aev ol uc i ónyel es t adoact ual

Not apost oper at or i a Di agnóst i copr eoper at or i o Oper aci ónpl aneadayr eal i z ada Di agnóst i copost oper at or i o Técni caqui r úr gi ca Hal l azgost r ansoper at or i os Cont eo de gasas , compr esas e i ns t r ument al qui r úr gi co I nci dent esyacc i dent es Cuant i fi cac i óndes angr ado Aux i l i ar es de di agnós t i co y t r at ami ent o t r ans oper at or i os Ay udant es, i nst r ument i st as, anes t esi ól ogo y c i r cul ant e Est adopost qui r úr gi coi nmedi at o Pl an de manej oyt r at ami ent o pos t oper at or i o i nmedi at o Pr onóst i co Enví odebi ops i asqui r úr gi cas Nombr eyfi r madelr es ponsabl edel aci r ugí a

Car t adeconsent i mi ent oi nf or madodebecont ener : Nombr edel ai nst i t uci ónal aqueper t enezcaelest abl eci mi ent o Nombr e,r azónodenomi naci ónsoci aldel est abl eci mi ent o Tí t ul odeldocument o Lugaryf echaenqueseemi t e Act oaut or i zado Señal ami ent o de l os r i esgos y benefici os esper ados delact o médi co aut or i z ado Aut or i zaci ón alper sonalde sal ud par al a at enci ón de cont i ngenci as y ur genci asder i v adasdelact oaut or i zado Nombr ecompl et oyfir madelpaci ent eot ut or Nombr ecompl et oyfir madelmédi co Nombr ecompl et oyfir madedost est i gos

Eventos que la requieren: I ngr esohospi t al ar i o Ci r ugí amay or Pr ocedi mi ent osquer equi er en anes t esi agener alor egi onal Sal pi ngopl ast i ayv asect omí a; Donaci óndeór ganos ,t ej i dosy t r aspl ant es I nv es t i gaci óncl í ni c aenser es humanos Necr opsi ahospi t al ar i a; Pr ocedi mi ent osdi agnóst i cosy t er apéut i cosdeal t or i esgo Pr ocedi mi ent osqueent r añen mut i l aci ón...