NOTAS DE ARRITMIAS LETALES PDF

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ARRITMIAS MORTALES DE PARO CARDIORESPIRATORIO PARA RCPAVANZADORITMO SINUSAL 60-100 latidos por minutos Onda P – despolarización auricular Complejo QRS – despolarización ventricular Segmento ST, onda T – repolarización ventricular Las características del ritmo sinusal son: Onda P antes del complejo Q...

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CLASE 16 DESFIBRILACIÓN ARRITMIAS MORTALES DE PARO CARDIORESPIRATORIO PARA RCP AVANZADO RITMO SINUSAL 60-100 latidos por minutos Onda P – despolarización auricular Complejo QRS – despolarización ventricular Segmento ST, onda T – repolarización ventricular Las características del ritmo sinusal son: • Onda P antes del complejo QRS • Intervalo P-R debe ser normal y constante (÷ 0.12 y 0.20 seg) • La morfología de la onda P debe ser normal (positiva en DI y aVF) • El intervalo R-R debe ser igual; si es irregular, se le llama ritmo irregular Tiene pulso y puede estar respirando FIBRILACIÓN VENTRICULAR Alrededor de 350-500 lpm 90% de los casos en pacientes con PCR

Fibrilación ventricular gruesa - Dientes de cierra Fisiología: El corazón presenta temblor no es capaz de llenar o expulsar la sangre del ventrículo: No pueden bombear sangre con eficacia. Por lo tanto, la circulación de la sangre se detiene y causa muerte súbita. ( No hay gasto cardiaco) Características    

Frecuencia: Muy rápido, muy desorganizado para contarlo. Ritmo: Irregular, la forma de la onda varia en tamaño y forma En el EKG No hay Complejos: Ausencia de segmentos ST, ondas P, ondas T. QRS No presente ritmo (desorganizado)presenta ondulaciones finas e irregulares

CLASE 16 DESFIBRILACIÓN 5 clasificaciones de fv : muy gruesa, gruesa, media,fina, muy fina Manifestaciones Clínicas  El pulso desaparece al iniciarse la FV. (El pulso puede desaparecer antes del comienzo de la FV si un precursor común de la FV, la TV rápida, se desarrolla antes de la FV)  Colapso, falta de respuesta.  Respiraciones agónicas o apnea. Muerte súbita Etiología  Síndrome coronario agudo (SCA) que provoca áreas isquémicas en el miocardio  TV estable a inestable, sin tratar  Distintas anomalías farmacológicas, de electrolitos o ácido-básicas que prolongan el periodo de refracción relativo  Electrocución, hipoxia, muchas otras causas TRATAMIENTO 



DESFIBRILACIÓN o Bifasica 120- 200 J o Monofasica 360 J MEDICAMENTOS o

Adrenalina 1 mg cada 3- 5min

o

Amiodarona 1ra dosis 300mg 2da dosis 150mg

o

Lidocaína 1ra dosis 1- 1.5mg/kg 2da dosis 0.5-0.75 mg/ kg

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO Frecuencia cardiaca 70- 250 LPM

Fisiología: Ritmo originado después de la bifurcación del haz de his, elimina el impulso auricular y reduce el tiempo de llenado diastólico (gasto cardiaco este disminuido ó sea inexistente) Manifestaciones clínicas: Monomórficas  La TV monomórfica puede ser asintomática a pesar de la creencia generalizada de que la TV sostenida siempre produce síntomas

CLASE 16 DESFIBRILACIÓN  La TV sin tratar y sostenida degenerará en TV inestable y, a menudo, FV Polimórficas  Los síntomas de disminución del gasto cardíaco (ortostasis, hipotensión, perfusión deficiente, síncope, etc.) aparecen antes del paro sin pulso  La TV casi nunca es sostenida Etiologías: Monomórficas Un episodio isquémico agudo con áreas de "irritabilidad ventricular" que produce los CVP  Fracción de eyección baja debido a la insuficiencia cardíaca sistólica crónica  Pueden aparecer CVP durante el periodo refractario relativo del ciclo cardíaco ("fenómeno de R sobre T") 

Inducida por fármacos, intervalo QT prolongado (antidepresivos tricíclicos, procainamida, digoxina, algunos agentes antihistamínicos de acción prolongada, dofetilida y antipsicóticos

Polimórficas  Episodio isquémico agudo con áreas de "irritabilidad ventricular"  Pueden aparecer CVP durante el periodo refractario relativo del ciclo cardíaco ("fenómeno de R sobre T")  Inducida por fármacos, intervalo QT prolongado (antidepresivos tricíclicos, procainamida, sotalol, amiodarona, ibutilida, dofetilida, algunos antipsicóticos, digoxina, algunos agentes antihistamínicos de acción prolongada) Tienen forma de montaña Es rítmica (organizada e iguales) Características    

Ritmo : Generalmente regular, en ocasiones, puede estar ligeramente irregular Onda P : Ausente Complejo : Ancho, indicando que los complejos QRS PR ausente ( disociación AV)

Tipos Monomorficos ; aspecto uniforme y repetitivo RR REGULAR

CLASE 16 DESFIBRILACIÓN Polimorficos: Aspecto cambiante pero estable patrón ventricular irregular o regular sin actividad auricular TRATAMIENTO 



DESFIBRILACIÓN o Bifasica 120- 200 J o Monofasica 360 J MEDICAMENTOS 1. Adrenalina 1 mg cada 3- 5min 2. Amiodarona 1ra dosis 300mg 2da dosis 150mg 3. Lidocaína 1ra dosis 1- 1.5mg/kg 2da dosis 0.5-0.75 mg/ kg

ASISTOLA Muchas veces se encuentra tiempo posterior y prolongado de RCP

Línea plana, ausencia de actividad isoeléctrica resulta de una deficiencia de la formación del impulso en el (nodo sinoauricular) primaria y predeterminado 

No hay ni complejos ni ondas

Confirmación de muerte Tiene baja tasa de sobrevida (1-2%) Manifestaciones Clínicas  Colapso; falta de respuesta  Respiraciones agónicas (tempranas) o apnea  Ausencia de pulso o presión arterial  Muerte Etiología  Fin de la vida (fallecimiento)  Isquemia cardíaca  Insuficiencia respiratoria aguda/hipoxia por numerosas causas (ausencia de oxígeno, apnea, asfixia)  Descarga eléctrica masiva (por ejemplo: electrocución, descarga de rayo)

CLASE 16 DESFIBRILACIÓN  Puede producir un "aturdimiento" del corazón inmediatamente después de la desfibrilación (administración de descarga que elimina la FV) antes de que se reanude el ritmo espontáneo TRATAMIENTO La única esperanza es Identificar y tratar las causas reversibles 5 T Y H  

NO SE DESFIBRILA RCP + MEDICAMENTO o

Adrenalina 1 mg cada 3- 5min

DISOCIACIÓN ELECTRO MECÁNICA SIN PULSO O ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO (AESP)

Se considera ritmo letal de paro cardiorrespiratorio porque a pesar de haber actividad eléctrica del corazón no hay actividad mecánica del corazón, es decir no hay pulso Hay disociación electromecánica en miocitos  

Se observa en el EKG complejos con ondas y segmentos normal No hay pulso

Buscar causar con 5 H Y 5T Manifestación clínica  Colapso, falta de respuesta.  Respiraciones agónicas o apnea.  No se detecta pulso mediante palpación. (Podría seguir habiendo una presión arterial sistólica en estos casos).

CLASE 16 DESFIBRILACIÓN  El ritmo que se observa con la AESP podría facilitar la identificación de la etiología de la AESP. Etiología Use las reglas nemónicas H y T para recordar las causas posibles de la AESP:      

Hipovolemia Hipoxia Hidrogenión (acidosis) Hipo-/hiperpotasemia Hipotermia Toxinas (sobredosis de fármacos, ingestión)

   

Tratamiento  

NO SE DESFIBRILA RCP + MEDICAMENTOS o Adrenalina 1 mg cada 3- 5min

BRADICARDIA SINUSAL Frecuencia : < 60 lpm

Características Ritmo : Regular generalmente

Taponamiento cardíaco Neumotórax a tensión Trombosis, coronaria (SCA) Trombosis, pulmonar (embolia)

CLASE 16 DESFIBRILACIÓN Marcapaso : Nodo SA Onda P : Presente, todos se originan del nodo SA, todos se ven igual IPR :...