Arritmias PDF

Preview

Summary

Clase de taquiarritmias ventriculares...

Description

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES Son un hallazgo común en población sana. Son frecuentes especialmente en isquemia, cardiomiopatías y prolapso de la válvula mitral. También puede ser causada por intoxicación digitalica, hipokalemia, abuso de cafeína, alcohol, drogas simpático-miméticas. Las extrasístoles ventriculares acompañan al IAM hasta en 80% de los casos, especialmente en las primeras 24h. QRS ensanchado (>140ms) y distorsionado que adopta morfología de bloqueo de rama Pausa compensatoria posterior a la contracción ventricular prematura. Para determinar si hay pausa compensatoria se debe marcar la posición de 3 R de ciclo normal y posicionar la primera marca sobre la R que precede a la extrasístole; se dice que hay pausa compensatoria si la tercera marca está exactamente sobre la tercera R. La extrasístole adopta una polaridad contraria al QRS de base en la mayoría de los casos: si los complejos son positivos, la extrasístole será negativa. Las extrasístoles pueden ser bigeminadas (QRS normal seguida por extrasístole), trigeminadas (dos QRS normales seguidas por extrasístole) o cuadrigeminadas (3 QRS normales seguidos por extrasístole). o En pacientes con intoxicación por digitalicos generalmente se produce una extrasístole bigeminada. Pueden presentarse múltiples contracciones ventriculares prematuras o Pareada (dos extrasístoles seguidas) o en salva (tres o más extrasístoles seguidas) o Cuando poseen igual morfología lo más probable es que provengan del mismo sitio del ventrículo. Esto se denomina contracciones ventriculares prematuras monomorfas (Unifocal). o Cuando hay más de un foco en el ventrículo disparando se producen QRS de varias morfologías, lo que se denomina extrasistolia ventricular multifocal o contracciones ventriculares prematuras polimorfas (multifocal). No se observa onda P antes de la extrasístole R sobre T: Cuando la extrasístole reemplaza la Onda T normal, indica que esta se origina en la fase de repolarización del ventrículo, lo cual es factor de riesgo para fibrilación ventricular. Acoplamiento fijo o variable (distancia entre el complejo normal y el extra sistólico)

 

 



  

Clasificación Lown y Wolff Clase cero: ausencia de ectopia o extrasístoles ventriculares Clase uno: Extrasístoles unifocales con menos de 30/h Clase dos: Extrasístoles unifocales con más de 30/h Clase tres: Extrasístoles multiformes o polimorfas Clase cuatro: extrasístoles pareadas o salvas (tres o más consecutivas) Clase cinco: Fenómeno de R sobre T

     

CVP de ventrículo derecho o izquierdo Es importante diferenciar de que ventrículo proviene, debido a que las CVP de VD donde buen pronóstico, mientras que las CVP de VI se presentan en pacientes con daño estructural o enfermedad coronaria.  

CVP de VD adopta morfología de Bloqueo de rama izquierda, es decir, se observa un QRS ensanchado en derivaciones V5, V6 y DI CVP de VI adopta morfología de Bloqueo de rama derecha, es decir, QRS ensanchado en V1 y V2.

TAQUICARDIA VENTRICULAR Pueden hallarse en la fase aguda de un IAM, pacientes con cardiopatía isquémica crónica e hipertensiva, trastornos electrolíticos. También puede estar presente en consumo de digitalicos o Quinidina. Clínicamente los pacientes presentan pulso filiforme, hipotensión, sudoración.      

Frecuencia ventricular entre 140-250lpm Tres o más CVP seguidas con frecuencia >100lpm Intervalos RR regulares Ausencia de P que precede al QRS Complejos QRS ensanchados Los QRS pueden ser monomorfos o polimorfos (varían de un latido a otro). En caso de ser polimorfos se denomina Torsades de pointes o taquicardia ventricular helicoidal.

Clasificación  

Sostenida: duración mayor a 30seg No sostenida: cede espontáneamente y tiene duración menor a 30seg. Su pronóstico es benigno.

TORSADES DE POINTES O TV HELICOIDAL Taquicardia ventricular polimorfa que se produce cuando previamente el paciente presentaba un intervalo QT prolongado. Se denomina helicoidal debido a la irregularidad del voltaje de los complejos QRS formados.

Es desencadenada por isquemia aguda, miocarditis o cambios dinámicos en el intervalo QT

FIBRILACIÓN VENTRICULAR Es la arritmia más grave. Ritmo rápido e irregular en el cual el paciente se encuentra sin signos vitales, es decir en paro cardiaco.   

FC entre 150-500lpm No se distinguen ondas P, QRS o T Se observa una irregularidad en el trazado en cuanto a frecuencia y forma...