ORclase 6 OMI - ODONTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA PDF

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ODONTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA...

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Odontología Restauradora. Clase 6: Odontología Mínimamente invasiva. Lesiones proximales

existe. De esto lo que si se mantiene es la clasificación por la ubicación, pero sin cumplir los parámetros técnicos de que tal lesión debía tener ciertas medidas. Hoy en día nosotros solo sacamos la lesión sin importar en que la cavidad quede redonda, cuadrada, triangular, etc. Lo mismo con las clases 4, no es que tenga que abarcar todo el ángulo o hacer un bisel completo, no es así, todo está limitado al retiro de la lesión. En resumen, todo esto, solo deben utilizarlo de manera referencial, para su ubicación y no para algo técnico para realizar las cavidades.

Hoy hablaremos de la odontología mínimamente invasiva. Ustedes ya tuvieron su clase de ICDAS y riesgo cariogénico, esta clase está enfocada en lo que es el riesgo cariogénico, ya que en base al riesgo cariogénico serán los determinantes de como ustedes van a tratar a sus pacientes y que tipo de restauraciones o qué tipo de tratamiento van a planificar, ya sea desde el punto de vista preventivo, desde el punto de vista quirúrgico o más invasivo.

No tenía ningún criterio de conservación y solo hacía referencia a la localización. Entonces esto que les enseñaron en preclínico, lo deben ocupar de forma referencia y no como algo técnico para que hacer las cavidades, ¿de acuerdo? Entonces la odontología mínimamente invasiva (OMI)

Odontología mínimamente invasiva (OMI) Se relaciona con las opciones menos invasivas de tratamiento posible, en orden de minimizar la perdida de tejido y nivel de discomfort del paciente por lo tanto “odontología mínimamente invasiva” forma parte de la “odontología de mínima intervención”. El factor común es la preservación de tejido, evitando que se presente la enfermedad e interceptando su progreso al eliminarla o reemplazarla con la mejor perdida de tejido posible.

Esta clasificación de Black es antigua, la cual utilizaron en preclínico y biomateriales para poder determinar donde estaba la localización de ciertas lesiones de caries. Lo importante de esto es saber que esta clasificación me da la ubicación de una lesión, pero no de la extensión que podía tener la caries. Cuando ustedes cursaron preclínico se les explicaba que tenían que realizar cavidades exactas, y que esas cavidades tenían que cumplir con ciertos parámetros de profundidad, de retención. Todo eso hoy en día no

La disciplina que se basa en evidencia y que trata con procedimientos mínimamente invasivos, con el principal propósito de mejorar la calidad de vida a través de una optima salud oral para toda la vida

Se relaciona con las opciones menos invasivas de tratamiento posible, en orden de minimizar la perdida de tejido y nivel de discomfort del paciente por lo tanto “odontología mínimamente invasiva” forma parte de la “odontología de mínima intervención”. Es exactamente lo mismo, hoy vamos a ver una parte de la odontología mínimamente invasiva porque está enfocada a lo que tiene que ver con la prevención y la intervención

quirúrgica, pero con respecto a resinas, ¿ya? Porque también la odontología mínimamente invasiva hace referencia tal como dice ahí a realizar o minimizar la perdida de tejido, y eso ustedes lo pueden ver reflejado por ejemplo en el futuro, cuando estén en 5to año o cuando estén en prótesis, que cuando tengan que tallar sus coronas deben tener ciertas medidas y desgastar lo mínimo posible, lo mismo que para carillas, se hace un desgaste mínimo, solamente para dejar el grosor para el material. Dice es el factor común es la preservación de tejido, evitando que se presente la enfermedad e interceptando su progreso al eliminarla o reemplazarla con la mejor perdida de tejido posible, ahí sale algo super importante que es interceptar el progreso y eliminarlo, o sea que si yo hago un diagnostico prematuro, por ejemplo de lesiones de caries, y estas lesiones de caries no están activas , no están cavitadas, yo lo que puedo hacer es terapia de flúor, unos sellantes y evitar que ese progreso de caries o lesión de caries avance y que no se tenga que transformar en una lesión quirúrgica, en la cual yo tenga que intervenir eso. La disciplina que se basa en evidencia y que trata con procedimientos mínimamente invasivos, con el principal propósito de mejorar la calidad de vida a través de una óptima salud oral para toda la vida, bueno eso es OMI. El nuevo paradigma de la OMI

Nuevo paradigma de la OMI 1. diagnóstico temprano de caries 2. Clasificación e utilización de radiografías. 3. Valoración de riesgo individual del paciente. 4. Reducción de bacterias cariogenica para disminuir riesgo de progresión y cavitación. 5. Remineralizar lesiones tempranas. 6. mínima intervención quirúrgica de lesiones cavitadas. 7. Reparar en vez de reemplazar restauraciones defectuosas. 8. valorar los resultados del manejo de la enfermedad e intervalos de tiempo preestablecidos.

1. diagnóstico temprano de caries, no es esperar a que el paciente llegue con todas las piezas cavitadas, si no que hacer una atención prematura y estar controlando a ese paciente en el tiempo, si yo lo controlo hoy día, por ejemplo, mi paciente no tiene lesiones de caries, o tiene lesiones incipientes, mi obligación es controlar a ese paciente en 6 meses más o en periodos, quizás, más distanciados, en un año más y ver si eso va progresando o no. 2. Clasificación y utilización de radiografías, ustedes siempre van a tener el apoyo radiográfico, recuerden que ustedes por norma, por regla del ramo si o si deben pedir radiografías bitewing, obviamente si eso la amerita, si ustedes tienen un paciente dentado si os i deben pedir radiografía bitewing, si tienen un paciente desdentado a lo mejor no va a ser factible pedir radiografías bitewing y van a tener que pedirle radiografías periapicales, todo depende de la situación del paciente. 3. Valorar los riesgos individuales del paciente, acuérdense que ustedes valorar riesgo, hacen el cariograma, ven cual es el factor de riesgo que tiene ese paciente, para volver a generar nuevas lesiones de caries, ver cuál es el riesgo actual del paciente, la cantidad de placa que tiene presente en boca, eso está asociado a las técnicas de cepillado que tiene el paciente, o sea, hay varias cosas que hablaron en el riesgo cariogénico, y que ustedes pueden evaluar para ver cuál es el riesgo que va a tener el paciente 4. Reducción de bacterias cariogenica para disminuir riesgo de progresión y cavitación. 5. Remineralizar lesiones tempranas, eso es muy importante, acuérdense que, en lesiones incipientes, en lesiones que no están cavitadas, no es yo vea al paciente, y le diga a ya usted no tiene caries, váyase para la casa, ¡NO! Lo ideal es que ustedes hagan una terapia de remineralización, para que esas lesiones se puedan revertir, o detenerlas, y después obviamente volver a controlar al paciente. 6. mínima intervención quirúrgica de lesiones cavitadas. 7. Reparar en vez de reemplazar restauraciones defectuosas, van a tener una clase, en el cual se va a centrar en restauraciones que pueden ser reparadas o

reacondicionadas, recuerden que no siempre cuando una restauración esta con un defecto ¿ya? Va a indicar que hay que retirarla completa, hay veces que ustedes van a tener una resina clase II, una proximal, que tiene un pequeño desajuste, que no tiene el contacto proximal porque esta con impacto alimenticio, ahí ustedes, quizás, dependiendo de la situación, pueden retirar parte de la restauración, y eso reparar, ¿ya? 8. valorar los resultados del manejo de la enfermedad e intervalos de tiempo preestablecidos, hace referencia a controlar Declaración de la FDI: mínima intervención en el manejo de la caries dental. Adoptada por la asamblea general de la FDI: 1° de octubre 2002Viena. Principios adoptados: 1. Modificación de la flora oral 2. Educación del paciente. 3. Remineralizacion de lesiones no cavitadas de esmalte y dentina. 4. intervención quirúrgica mínima de lesiones cavitadas. 5. reparación de restauraciones defectuosas.

mejore o disminuya el índice de placa que tiene en la boca….

1. Tratar de que el paciente mejore o disminuya la concentración de placa que tiene en la boca -La reducción de ingesta de carbohidratos, obviamente los carbohidratos van a hacer más propenso a las lesiones de caries. 2. Educar al paciente, o sea, que el paciente sepa que la caries existe y que se pueden presentar frecuentemente, en la clase que les hizo el Dr. Mardones el habló que la caries es una de las enfermedades de mayor prevalencia a nivel mundial, entonces el paciente tiene que estar enterado de eso, por ejemplo el paciente que es hipertenso tiene que tener nociones de cuál es su enfermedad, cuáles son los pro y los contra, el paciente diabético tiene que conocer su enfermedad al revés y al derecho. -Asociado a la prevención -A los alimentos que se consumen,

En la declaración de la FDI, dice que adopto ciertos principios en la asamblea general y dice que debe existir una modificación de la flora oral, hay que educar al paciente, propone remineralización de lesiones no cavitadas de esmalte y dentina, con intervenciones quirúrgicas mínimas en lesiones cavitadas y reparaciones de restauraciones defectuosas. Estos son como las terminología o conceptos que fueron adoptados en una reunión anual, en donde se juntan grandes exponentes de la odontología y llegan al consenso de que esto es lo que se propone para la odontología mínima intervención. Ahí hay unos conceptos más desarrollados, donde dice modificación de la flora oral, hace referencia al control de la infección de caries, al control de placa, idealmente técnica de higiene del cepillado, tratar que el paciente

-A la higiene, todo eso se habla con el paciente. 3. La remineralización de lesiones no cavitadas en esmalte y dentina -En directa relación con la calidad de la saliva que tenga el paciente -Si hay presencia o no de manchas blancas y si esas manchas se pueden detener o se pueden revertir, yo me he dado cuenta de que muchos alumnos les llegan pacientes por ejemplo que tienen piezas anteriores en las caras vestibulares con manchas blancas, y ahí dicen “¿Doctor que puedo hacer acá?”, quizás puedo hacer una terapia de flúor, quizás algún agente que puede revertir esas lesiones de mancha blanca, pero en ningún caso eliminar manchas blancas que son tan grandes, llenarlas de cavidades y hacerle resinas, eso es como la última instancia, hay ocasiones en las cuales esas

lesiones de mancha blanca se pueden detener o se pueden revertir. 4. Intervención quirúrgica mínima de lesiones cavitadas, solamente llegamos a esta parte cuando: -La lesión no se puede detener -Está implicada la estética y la función, por ejemplo, restauraciones de malgama que están en mal estado, y el paciente les dice “oye sabes que quiero cambiarme estas restauraciones” pero evidentemente da la casualidad de que efectivamente esa amalgama está en mal estado, y que si hay que cambiarla, pueden proponer hacerle una resina, la función también, cuando se pierde la función obviamente que hay que devolverla, acuérdense que en la odontología lo que nosotros hacemos es devolver estética y funcionalidad, en algunas ocasiones no se puede devolver 100% la estética en las piezas posteriores pero si la función es una parte importante del plan de tratamiento y eso se fundamenta en realizar un buen diagnóstico. Detección de los factores de riesgo

Desde el 2005 se estableció el proyecto nacional sistema de evaluación y detección de caries. (ustedes tuvieron una clase que evaluaron todos los códigos que significaban). Radiología uso rutinario. Sistema de evaluación de riesgo Sistema de evaluación de riesgo, también está el cariograma que está en línea meten todos los datos y les va a dar cual es el factor de riesgo. Hay otro sistema que se llama CAMBRA. Recuerden que, dentro de la ficha clínica, nos pusimos de acuerdo para que hicieran un cariograma antes y otro después para que quede como registro en la ficha clínica. Como tienen smile lo que pueden hacer es le sacan un pantallazo al cariograma y lo pueden subir como una fotografía justo donde están las radiografías, así como también el consentimiento informado, sacarle una foto y guardarlo en las imágenes para que les quede como registro en la ficha.

La valoración del riesgo de padecer caries dental fue analizada por John Featherstone y fue valorado en criterios CAMBRA.

También hace referencia a la detección de los factores de riesgo: -Lo más importante es hacer una buena Anamnesis: examen de los hábitos, las normas de higiene bucal, la historia dental: hace cuanto fue al dentista, que es lo que come, cuantas veces se cepilla los dientes al día, usa hilo dental, ocupa enjuague bucal. -Examen oral

Permite evaluar el riesgo real de padecer caries, identificar la causa de la enfermedad, cambiar los hábitos del paciente y manejar químicamente la bacteria causante. En que consiste esto en que: 1.- Inspección de nivel de hidratación: Inspeccionar el nivel de hidratación del paciente 2.- Determinar el Ph de salivación no estimulada

3.-Medición de volumen de saliva no estimulada: Determinar el valor de saliva no estimulada 4.- Calibración de volumen de saliva estimulada: 5.- Valoración de la capacidad tampón de la saliva (estimulada)

Existen estos kit que ayudan a ver esto que por ejemplo existen en pasta que ayuda a determinar el nivel de placa que hay.

Rojo/ rosado Azul claro

6.- Determinación del índice de placa, diferenciando 3 tipos de placa 7.- Test de ácido láctico 8.- Test de Streptococus Mutans

Azul/morado

Para evaluar el riesgo, generalmente sirven todos estos Para evaluar el riesgo general sirven todos estos protocolos, es muy difícil tener en la universidad o ustedes que están con este ramo de odontología restauradora pueden establecer un riesgo tan minucioso y tan detallado que al final uno toma ciertos parámetros y le asigna un riesgo de acuerdo a lo que tenemos disponible acá en la universidad.

Para que sepan que también hay ciertos tipos que le sirven para analizar la capacidad buffer de la saliva y nos va a dar el cultivo de estreptococos mutans y lactobacilos.

En la imagen: Rojo/ Rosado: placa reciente, el pigmento azul desaparece fácilmente con el agua Morado/ Azul: placa de al menos 48 horas, os dos pigmentos se fijan a la placa. Azul claro: Placa madura de fuerte acidez. El pH baja y el pigmento rojo desaparece por la metabolización de la sacarosa. Entonces tenemos una mezcla de pigmentos y podremos ver si esa placa es reciente o si tiene placa que es más antigua y eso nos va a dar una proyección de poder decir si el paciente tiene una buena técnica de cepillado, de que lo que nos dice es cierto o no, porque si yo me cepille los dientes, 3 veces al día todos los días, no debiese tener placa antigua de 48 horas, probamente lo único que debiera tener es placa reciente, entonces eso también se ocupa para determinar esto y estos son más específicos ese kit sirve para determinar la cantidad de ácido láctico de la placa cuando hay estimulante de la saliva , son cosas que están disponibles en el mercado. Enfoques caries dental Entonces cuales son los enfoques para tratar la caries dental.

También se puede analizar el crévice, la saliva estimulada y la no estimulada.

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Enfoque quirúrgico:

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Restauración Enfoque no quirúrgico: Remineralización

El quirúrgico es realizar restauraciones y el no quirúrgico es la remineralización de lesiones, la remineralización

es altamente aceptada como un enfoque viable no invasivo para restaurar dientes con caries, durante las etapas más tempranas del proceso de caries (Chow & Vogel, 2001). Acuérdense por ejemplo si tienen códigos ICDAS 0, 1, 2 e inclusive hasta 3, son generalmente caries a las que no les van a generar un acto quirúrgico o que no las van a restaurar, a no ser que este cavitado y cuando hagan el sondaje con la sonda OMS en el que ven una cavitación de más de 0.5 milímetros y probablemente recién ahí van a intervenir en esa pieza.

La odontología actual y sobre todo la odontología mínimamente invasiva, está enfocada en la mantención de ese tejido dentario y a la remineralización de ese tejido, por lo tanto, lo importante es hacer un diagnóstico temprano de la lesión. Si Hacemos un diagnóstico temprano de la lesión, nos va a llevar que no vamos a hacer una operatoria restauradora y vamos a hacer un manejo no invasivo, obviamente evaluando la enfermedad, evaluando lesiones no activas y proponiendo o evaluando el riesgo cariogénico de cada paciente y eso nos va a llevar a que podemos estandarizar al paciente y poder creer en lo que es la remineralización.

La intervención mínima, está basada básicamente en la detección visual, que se mide con la vista, se hace con

iluminación, un área limpia un campo seco, ojalá con aumento, y acuérdense con la sonda OMS, jamás con una sonda afilada. También se los dijo el Dr. Mardones, eso está completamente aprendido. En alguna ocasión igual cuando uno no tiene a disposición una sonda OMS igual se pueden apoyar en una sonda, cuando dice sonda afilada quiere decir, que ustedes no introduzcan la sonda en el surco y casi que rayen el diente siguiendo la anatomía, peso sí pasarla suavemente por los surcos, por las fosas, pero de lado, ya , porque hay algunas zonas que caries que no están cavitadas y si ustedes colocan la sonda, ahí si ustedes las van a cavitar y eso se va a traducir que en el tiempo que esas caries que están cavitadas van a estar activas y si o si van a tener una restauración. Por lo tanto, si yo identifico los factores de riesgo voy a poder pensar en hacer una restauración o una odontología mínimamente invasiva, pero toda esta triada está relacionada a la susceptibilidad que va a tener cada paciente.

Cada paciente es susceptible y es distinto de otro paciente, la susceptibilidad quizás de formar caries en un paciente que tiene una dieta rica en carbohidratos, que no tiene un buen control de placa ya, que no se cepilla bien los dientes, que no cumple con las indicaciones que uno le da, obviamente va a tener una mayor susceptibilidad que un paciente que se cuida bien, se alimenta bien, que se pasa hilo dental, que usa enjuague bucal, que asiste regularmente al dentista. Eso va a ser variable en cada paciente.

Respecto a la clasificación de ICDAS que a ustedes le Existe evidencia que las manchas blancas del esmalte y las lesiones cariosas con exposición de la dentina, pueden ser detenidas o invertidas enseñaron en las clases pasadas, también existen otras clasificaciones para poder determinar lugar o sea localización y también tamaño de la lesión de caries, que es un poco más sencilla, que cuando ustedes hacen la ficha clínica y dicen ya pieza tanto, icdas tanto oclusal, y a veces suena un poco más engorroso la denominación del código o genere dudas, quizás también, no es que yo les diga ocupen esta clasificación, pero que también la tienen que manejar, por ejemplo si ustedes van a hacer presentación de ficha ustedes dicen, doctor tiene una caries incipiente en oclusal, tiene una caries de mediana profundidad en proximal, y la radiografía, van a aplicar terminología de radiología, entonces tiene una caries proximal en esmalte superficial, tiene una caries incipiente, tiene una caries dentinaria en el tercio externo de la dentina. La clasificación de mount y hume

número 2 y si está en la zona cervical, con el código 3, y el tamaño 0 está indicada para caries incipiente y desmineralización, o sea casi correspondería a zonas con el criterios icdas 0,1 y 2.

Y esto les explico el doctor Mardones, el código ICDAS, n o es necesario que yo lo repita, ahí también está el criterio icdas basado en lo que es la histología y como el avance de la caries se ve reflejado en cortes histológicos. Ahí hay una imagen que puede ser referencia a que es lo que ustedes entienden, que si yo esto lo clasifico según la tabla de hume que esta eso ya podría ser una caries 1.1 y icdas probablemente código 2, algo que yo probabl...