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OSTEOMIELITE PIOGÊNICA

VERTEBRAL NÃO-

INTRODUÇÃO

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Infecções não-piogênica ou granulomatosas da coluna vertebral pode ser causada por bactérias, fungos ou atípicos, espiroquetas. Estas infecções são agrupados porque, embora as lesões resultantes dessas causas não são comum, quando ocorrem eles têm um semelhante clínica e apresentação histológica. A maioria das infecções da coluna vertebral em pacientes nos Estados Unidos são piogênico; no entanto, com a o aumento do número de hospedeiros imunocomprometidos, infecções mais não piogênico surgiram no passado década. A fisiopatologia da infecção granulomatosa da coluna vertebral difere daquela de infecções patogênicas. De longe, a doença granulomatosa mais comum da coluna vertebral é causada pelo Mycobacterium tuberculosis. tuberculoso anquilosante (doença de Pott) é o mais extensamente pesquisado doença neste grupo de infecções.

EPIDEMIOLOGIA E PATOGÊNESE          

Embora a tuberculose (TB) é endêmica em muitos países em desenvolvimento países, foi quase erradicada nos Estados Unidos. No entanto, tem havido um ressurgimento da tuberculose infecção na última década, a doença ocorre com frequência em pacientes imunocomprometidos e com resistente estirpes do organismo. A imunodeficiência humana vírus e síndrome da imunodeficiência adquirida epidemia é uma das principais causas do aumento da infecção por tuberculose nos Estados Unidos. Dez por cento dos pacientes com TB irá desenvolver infecção músculo-esquelético, mas 50% destes pacientes terão envolvimento da coluna vertebral. Semeadura hematogênica do trato respiratório ou geniturinário é o modo habitual de propagação da infecção para a coluna. Disseminação local por extensão direta é também possível. A maioria dos casos ativos de tuberculose espinhal em adultos são, na verdade, reativações de lesões quiescentes anteriores infecção. Os três tipos principais de envolvimento de medula vertebral TB descrever o padrão de envolvimento ósseo. o mais forma comum é o tipo peridiskal, que começa com infecção na área de metafisário que se espalha sob o ligamento longitudinal anterior e posterior envolve os corpos vertebrais adjacentes. Em contraste com a infecção piogénica, o disco é relativamente resistente à infecção e está muitas vezes preservada até o final do processo de infecção, apesar de extenso óssea destruction. With do tipo anterior, infecção se espalha sob o ligamento longitudinal anterior e pode envolver vários níveis vertebrais, causando erosões anterior sobre os corpos vertebrais envolvidos. central infecções tipo muitas vezes são confundidos com tumores porque eles permanecem isoladas para uma vértebra e muitas vezes causar colapso e deformidade.

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Elemento posterior isolado envolvimento tem sido descrita, mas é extremamente rara. Os achados patológicos em espondilite tuberculosa diferem em vários aspectos de osteomielite vertebral piogênico. O disco é relativamente resistente à infecção por TB. Além disso, o desenvolvimento da infecção leva um longo período de tempo, e é tipicamente mais deformidade observada no momento da apresentação. Grande abcessos paraspinal são mais comuns com infecções tuberculosas. A coluna torácica é o local mais comum para a medula TB seguido por envolvimento lombar. o colo do útero coluna vertebral raramente está envolvida. Outras etiologias de infecção granulomatosa são também aumentando em incidência com o número crescente de hospedeiros imunocomprometidos. Bactérias atípicas, tais como Actinomyces israelii, asteróides Nocardia e Brucella espécies também causam infecção granulomatosa crônica. Treponema pallidum, o organismo responsável pela sífilis, provoca lesões gomatosa na coluna vertebral, que são sifilítica granulomas representando a reacção local do tecidos para o organismo e dos seus produtos. As infecções fúngicas da coluna vertebral são raros e muitas vezes têm uma significativa atraso no diagnóstico. Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Candida espécies e aspergilose são todos responsáveis por fungos infecções da coluna vertebral. Em um estudo recente de pacientes com infecções fúngicas da coluna vertebral, as espécies de Candida foram os a maioria dos fungos patogénicos comuns.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA E A VALIAÇÃO  

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O início dos sintomas com espondilite tuberculosa é tipicamente mais insidiosa do que com uma infecção piogênico. Os pacientes geralmente relatam dor na coluna e sintomas constitucional de doença crônica, incluindo intermitente febre, mal-estar, suores noturnos e perda de peso. neurológicas déficit está presente em 10% a 47% dos pacientes com Pott de doença. A deformidade no momento do diagnóstico é mais comum na infecção por TB do que em infecção na coluna piogênico. Os estudos de laboratório são úteis, mas não específica A ESR é normalmente elevada, mas pode ser normal em até 25% dos pacientes. Os testes cutâneos de proteína purificada derivativos são tipicamente positivo, o que sugere ou doença ativa ou anterior. Resultados falso-negativos são possíveis devido a anergia, o que poderia resultar de qualquer condição que comprometa sediar a imunidade. A radiografia de tórax deve ser obtido em todos os pacientes para descartar envolvimento pulmonar ativa. As radiografias simples são úteis no diagnóstico, mas eles irá variar em aparência dependendo do patológico tipo e cronicidade da infecção. Depois de várias semanas de infecção, as radiografias mostram final vertebral placa lucency e perda de margens corticais. Inchaço dos tecidos moles e expansão através de 2-3 segmentos espinhais seguir.

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Por fim, o padrão clássico de destruição de espaço em disco lucency e com compressão de vertebral adjacente corpos é visto, seguido de um novo colapso em um kyphotic deformidade. Estudos de medicina nuclear com uma combinação de tecnécio e gálio nucleares scans foram mostrados ter maior sensibilidade para a detecção de infecção. Tomografias computadorizadas são benéficos para avaliar a extensão da óssea destruição e no planejamento cirúrgico. No entanto, o preferido estudo de imagem para o diagnóstico da tuberculose e infecções fúngicas permanece MRI com gadolínio contraste. RM ajuda a diferenciar doença metastática de osteomielite vertebral; a falta de espaço em disco envolvimento é visto com MRI apenas com doença metastática. O diagnóstico definitivo requer uma biópsia positiva com cultura do organismo. Estudos têm mostrado que CTguided biópsia com culturas e coloração permite a identificação do organismo. Micobactérias são BAAR e pode levar até 10 semanas para crescer em cultura. Reacção em cadeia da polimerase foi utilizada para a identificação rápida de micobactérias com uma sensibilidade de 95% e precisão de 93%.

TRATAMENTO

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Osteomielite vertebral não piogênico é geralmente tratada com quimioterapia dirigida ao agente patogénico infractor. Além disso, um dispositivo de imobilização externa pode ser usado para o controle da dor e prevenção de deformidades. tuberculoso anquilosante é tratada com isoniazida, rifampicina, e pirazinamida por 9 a 18 meses, dependendo da resposta para tratamento. Etambutol ou estreptomicina é normalmente adicionado ao regime durante pelo menos parte do tratamento. Recomenda-se que uma doença infecciosa consulta ser feito em conjunto com a quimioterapia por causa do regime de resistência variável regionais padrões. A anfotericina B e fornecer o cetoconazol esteio para o tratamento da maioria das infecções fúngicas. A brucelose é normalmente tratada com tetraciclina e estreptomicina. Infecções por Nocardia são tratados com sulfonamidas, Considerando actinomicose ainda é tratada com penicilina. As indicações cirúrgicas para o tratamento da não piogênico infecções da coluna vertebral são: o déficits neurológicos, o insuficiência de resposta ao tratamento não cirúrgico após 3 a 6 meses, o a necessidade de tecido para o diagnóstico, o a instabilidade vertebral, o progressiva kyphotic deformidade, o e / ou recorrência da doença. As opções cirúrgicas incluem: o desbridamento anterior e pavonear-enxerto sozinho ou com instrumentação posterior e fusão (Figura 4), ou, o sem posterior desbridamento cirurgia anterior feito somente para isolado doença posterior. Se uma laminectomia foram realizadas para posterior isolado doença arco ou abscesso epidural posterior, em seguida, uma fusão suplementar seria recomendado. anterior desbridamento e

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reconstrução no local da patologia tem mostrado a melhor neurológica longo prazo e estrutural resultados. Escolha do enxerto é dependente de preferência do cirurgião. Autógeno e enxerto de braço enxertos são aceitáveis com bom estudo recente mostrou que results.A anterior instrumentação da coluna vertebral com enxerto estrutural fíbula pode ser usado após o desbridamento anterior adequada de espondilite tuberculosa com uma taxa de fusão de 96% e sem recorrência da infecção. Os pacientes não necessitam externo suporte no pós-operatório. outro estudar, com utilização de aloenxertos femorais congeladas frescas e estabilização com uma única haste de construir após desbridamento anterior, apresentaram excelentes resultados com a incorporação do allografts entre 12 e 18 meses. Estes estudos sugerem que a instrumentação anterior reduz deformidade cifótica sem aumentar o risco de recorrência da doença. Em pacientes com déficit neurológico, mais cedo desbridamento levou a uma recuperação mais rápida e melhor neurológica. Há uma correlação direta entre o tempo de sintomas pré-operatórios e recuperação neurológica....