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PAE Diabetes Gestacional...

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UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL BICENTENARIO PLANTEL TULTEPEC LICENCIATURA DE ENFERMERIA BARRERA CHINDO MAURICIO RAFAEL 28170048 28LE161 PAE DIABETES GESTACIONAL ENFERMERIA GINECO OBSTETRICIA

Introducción Marriner (1983) afirma que el proceso de Enfermería es la aplicación de la resolución científica a los cuidados de Enfermería. Es un método sistemático, centrado en el paciente cuyo objetivo es identificar el estado de salud de un paciente y las necesidades o problemas de salud que presente, así como proporcionar los cuidados de Enfermería específicos para cubrir las necesidades de salud del individuo, familia y comunidad. Es reconocida la repercusión de la diabetes gestacional sobre el embarazo y sus efectos perinatales adversos tanto en la madre como en el feto, donde luego del embarazo los niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad después del parto. La diabetes gestacional es un padecimiento de la mujer caracterizado por intolerancia a los carbohidratos, que resulta en hiperglucemia de severidad variable, que se inicia y reconoce durante el embarazo. La diabetes gestacional se asocia con incremento de las complicaciones para la madre durante el embarazo y en la vida posterior del feto, neonato, joven y adulto. El presente trabajo es la aplicación de un proceso a una paciente diagnosticada con diabetes gestacional. A través de la aplicación de las 14 necesidades de Virginia Henderson, posteriormente se realizará la organización de los datos obtenidos, los diagnósticos de Enfermería, la priorización de ellos y el plan de cuidados de intervención (PLACE) que se debe hacer a la paciente.

Justificación La diabetes es una de las alteraciones metabólicas más comunes, con incremento en las últimas décadas de su prevalencia en la población adulta de todo el mundo, con graves consecuencias y altos costos humanos, sociales y económicos. La mujer embarazada con esta alteración tiene mayor riesgo de padecer trastornos hipertensivos del embarazo, nacimientos por vía cesárea y morbilidades asociadas con la diabetes. Además, en 50% de las pacientes con diabetes gestacional hay un riesgo incrementado de llegar a padecer diabetes mellitus tipo 2 en los siguientes 10 años. Las consecuencias perinatales se relacionan con el momento de inicio de la diabetes, con las concentraciones maternas de glucosa y con la duración, en donde puede haber desde macrosomía fetal, hipoglucemia neonatal, hiperbilirrubinemia, incremento de nacimiento por cesárea o parto instrumentado, distocia de hombro, trauma fetal durante el nacimiento y muerte fetal-neonatal. Más de 90% de los casos de diabetes que complican a un embarazo son casos de diabetes gestacional. En la última década se ha visto un aumento significativo en mujeres en edad fértil. Los cambios fisiológicos que impone el embarazo dificultan el control de la misma.

Objetivo General -

Conocer la etiología, diagnóstico, tratamiento y cuidados sobre la diabetes gestacional, afección que aqueja a las mujeres durante el embarazo.

Específicos -

Conocer los signos de alarma de la paciente con diabetes gestacional

-

Orientar a la paciente sobre el tratamiento

-

Identificar las complicaciones

-

Brindar cuidados específicos a la paciente

Marco Teórico Anatomía Útero El útero es un órgano hueco de paredes gruesas y en forma de pera, que mide cerca de siete centímetros de largo y pesa 30 gr. en las mujeres jóvenes que no están embarazadas. Su extremo inferior, o cuello, tiene forma de botón y está fusionado con su parte bulbosa de mayor tamaño, llamada cuerpo, que comprende cerca de tres cuartas partes del útero. Al final del embarazo, el útero es un saco grande, elástico, de paredes delgadas y lleno de fluido, con capacidad de entre 4,000 y 5,000 ml. Mide aproximadamente 30 centímetros de longitud y pesa 1,200 gramos. La forma del útero no cambia en las primeras semanas de la gestación, pero el órgano se reblandece gradualmente y alrededor de la semana 14 toma la forma de un esferoide aplanado. La parte fibrosa del cuello del útero se reblandece y se forma un tapón de moco dentro de su cavidad. Al final del embarazo, el cuello se adelgaza poco a poco, se suaviza y durante el parto se dilata para permitir la salida del bebé. Ovarios Durante la gestación, no maduran folículos en los ovarios y, por lo tanto, cesa la ovulación. El cuerpo lúteo formado en uno de los ovarios tiene por función adaptación materna al embarazo hasta que la placenta asuma su control. Ambos ovarios aumentan su tamaño debido a la vascularización. Vagina Se produce un aumento de vascularización y reblandecimiento del tejido conectivo, que favorece la distención durante el parto. Adquiere una coloración violeta característico y se incrementa la secreción vaginal. Glándula Mamaria Durante la gestación se prepara para cumplir la principal función, que se produce después del parto: la secreción de leche.

Se produce un aumento en las glándulas mamarias por acción esteroidea, y a medida que aumenta el tamaño, se hace visible la dilatación de las venas superficiales, aumentan de tamaño los pezones y la pigmentación de la aréola. Páncreas Los niveles de glucosa se adaptan a las necesidades fetales, pero, aproximadamente, del 116% de las gestantes presentan un fallo en la secreción de insulina por el páncreas produciendo una hiperglucemia. Se considera que esta es la más común de las alteraciones que pueden producirse en el embarazo. Fisiopatología El embarazo normal se caracteriza por ser un estado “diabetogénico”, debido al aumento progresivo de los niveles de glucosa posprandiales y la respuesta a la insulina en las etapas tardías de la gestación. A pesar de esto, en los primeros meses la embarazada va a presentar un estado anabólico de su metabolismo, el cual se caracteriza por: mayor almacenamiento de grasa materna, disminución en la concentración de ácidos grasos libres y una significativa disminución en las necesidades de insulina. Este descenso se debe a que va a haber una mejor sensibilidad a la insulina a nivel de los tejidos diana y un decremento en los alimentos disponibles, secundario a las náuseas, actividad fetal y la eliminación de glucosa o secreción materna de insulina. Sin embargo, ya a finales del primer trimestre muestran una significativa y progresiva alteración en todos los aspectos del metabolismo de la glucosa. (3,5). El eje central de la fisiopatología de la DMG es que en el embarazo normal hay una resistencia insulínica, la cual se contrarresta en condiciones normales aumentando la secreción de insulina; pero cuando esto no ocurre y no se puede vencer la insulinoresistencia (en especial por defectos en el transportador GLUT4) aparece la Diabetes Gestacional. Dentro de las causas fisiopatológicas que favorecen la insulinoresistencia, se encuentran las siguientes: Primero, el embarazo trae consigo la producción y secreción de muchas hormonas necesarias para un efectivo desarrollo, dentro de las cuales varias tienen como acción general e indirecta funcionar como antagonistas insulínicos, entre estas se encuentran: •

Lactógeno placentario: principal causante, esta hormona es sintetizada por las células

del sincitiotrofoblasto (capa externa del trofoblasto), se detecta por primera vez a las cinco semanas de gestación y continúa ascendiendo sus niveles conforme avanza el embarazo,

manteniendo una relación constante entre el nivel de hormona y el peso placentario; obteniéndose así las concentraciones más altas en el tercer trimestre. Esta hormona antagoniza la acción de la insulina, induciendo intolerancia materna a la glucosa, lipólisis y proteólisis •

El cortisol: se caracteriza por su potente acción anti insulínica y aumenta el

metabolismo de los hidratos de carbono. •

La prolactina: se relaciona con favorecer la disminución de la secreción insulínica.

•

Los estrógenos: tienen una acción competidora con la insulina

•

La progesterona.

•

Insulinasas placentarias.

•

La producción de glucosa hepática aumenta en un 30% conforme avanza el embarazo

•

Hay un aumento del 30% en la producción de glucosa hepática en ayunas conforme

avanza el embarazo.

Caso Clínico Paciente femenino multigesta de 28 años de edad quien es enviada de consulta externa por presentar embarazo de 35.2 semanas, probable diabetes gestacional. Diagnóstico Inicial: Embarazo de 35.2 SDG probable DG Signos vitales: T.A.: 125/90 mmhg F.R.: 24 x min. F.C.: 82 x min. Temp.: 36.7° Somatometría: Peso: 70.200 Kg. Talla: 1.54

Quimica Sanguinea e Insulina Parámetro Valor Rango Glucosa 150 mg/dl 60 - 100 mg/dl Urea 16 mg/dl 7 - 20 mg/dl Creatinina 1.1. mg/dl 0.4 - 1.4 mg/dl Fe 890 mg 700 - 1000 mg Ca 9.8 mg/dl 8.4 - 10.2 mg/dl Insulina 10.7 μU/mL 2 - 20 μU/mL

Examen General de Orina (EGO) Parámetro Resultado Densidad 1.014 Ph 7.1 Proteinas Negativo Nitritos Negativo Leucocitos Negativo Cetonas Negativo Bacterias Negativo Celulas Epiteliales Escasas

Hemoglobina Glucosilada Parámetro Valor Rango

HbA1c

6.80%

Normal (no hay diabetes): menos de 5.7% Prediabetes: 5.7 a 6.4 % Diabetes: 6.5% o más

Curva de Tolerancia a la Glucosa Tiempo de Glucemia administración SOG 75 g 94 mg/dl 1 hora 180 mg/dl 153 mg/dl 2 hora

Valoración Identificación Nombre (solo iniciales): A.L.B.CH.

Edad:28 años

Sexo: Femenino

Escolaridad: Secundaria Lugar de Nacimiento: Villa de las Flores, Edo. Méx. Ocupación: Hogar Estado Civil: Casada Religión: Católica.

HEREDOFAMILIARES Vive

Familiar Si

Causa de Muerte

No

Abuelo Paterno

X

Desconoce

Abuela Paterna

X

Desconoce

Abuelo Materno

X

Desconoce

Abuela Materna

X

Desconoce

Padre

X

IRC

Madre

X

NECESIDAD DE ELIMINACION URINARIA FRECUENCIA: 5-6 O más veces al día CARACTERÍSTICAS NORMALES SI X NO ----ANURIA: -------- OLIGURIA: ------- POLIURIA X DISURIA: --- NICTURIA X TENESMO ---INCONTINENCIA URINARIA: ----------------------------- ORINA INTERMITENTE: --------------------------------- COLOR: NORMAL: X HEMATURIA: --------- COLURIA -------- OTRO: ------------DEPENDENCIA

PARCIAL:------

ACOMPAÑAMIENTO

SANITARIO:

X

FACILITADOR

COMODO/ORINAL:------ PAÑAL:----- DEPENDENCIA TOTAL SONDA VESICAL:-----DIALISIS PERITONEAL HEMODIALISIS:----------DATOS SUBJETIVOS: La paciente presenta poliuria y nicturia, pero sin anormalidades en la orina, esto debido al embarazo y la Diabetes gestacional.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DOMINIO: 2 Nutrición.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)

ETIQUETA (PROBLEMA) (P)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

CLASE: 1 Ingestión.

RESULTADO (NOC)

INDICADORES

Desequilibrio Nutricional: Ingesta superior a las necesidades.

Aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas.

DOMINIO: ll Salud Fisiológica CLASE: K Digestión y Nutrición 1004: Estado nutricional

Estilo de vida sedentario, peso corporal superior al 20% según la talla y constitución corporal.

100405: Relación peso talla 100401: Ingestión alimentaria

ESCALA DE MEDICION

Desviación grave del rango normal 1 Desviación sustancial del rango normal 2 Desviación moderada del rango normal 3 Desviación leve del rango normal 4 Desviación grave del rango normal 5

PUNTUACION DIANA

2–3

2–3

INTERVENCIÓN NIC 1100 manejo de la nutrición.

Definición

Ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.

Campo

Fisiológico Básico

Clase

D: Apoyo nutricional

Actividades

-

Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.

-

Fomentar técnicas seguras de preparación y preservación de alimentos.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DOMINIO: 2 Nutrición

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)

ETIQUETA (PROBLEMA) (P)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

CLASE: 4 Metabolismo

RESULTADO (NOC)

INDICADORES

ESCALA DE MEDICION

161909: Realizar el régimen de tratamiento según este prescrito 161912: Trata los síntomas de hiperglucemia 161920: Sigue la dieta recomendada

Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A veces demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 Siempre demostrado 5

PUNTUACION DIANA

Riesgo de nivel de glucemia inestable

Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes. Monitorización inadecuada de la glucemia. Embarazo.

DOMINIO: IV Conocimiento y conducta de salud CLASE: Q Conducta de salud. 1619: Autocontrol de la diabetes.

Mantener a: 2 Aumentar a: 4

INTERVENCIÓN NIC 2120 manejo de la hiperglucemia

Definición

Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal

Campo

Fisiológico complejo: cuidados que apoyan la regulación homeostática

Clase

G control de electrolitos y acido básico

1, vigilar la glucemia si está indicado 2, consultar con el médico si persisten o empeoran los signos y síntomas de hiperglucemia 3, instruir al paciente y sus allegados acerca de la actuación con la diabetes durante la enfermedad incluyendo el uso de insulina y/o antidiabéticos orales,

Actividades

control de la ingesta de líquidos, reemplazo de los hidratos de carbono y cuando debe solicitarse asistencia sanitaria profesional, según corresponda 4, facilitar el seguimiento del régimen de dieta y de ejercicio

Conclusión La diabetes gestacional es una complicación muy frecuente del embarazo. Cada año se incrementa esta complicación obstétrica, consecuencia del retraso a edades más adultas para la procreación y por el aumento de obesidad en las edades reproductivas. Existen múltiples factores de riesgo de diabetes gestacional y ésta es la razón por la que los profesionales que vigilan embarazadas deben agudizar sus sospechas e indagar el diagnóstico de diabetes gestacional.

En caso de factores de riesgo, de inmediato deben practicarse las pruebas en busca de diabetes. De lo contrario, el tamizaje debe realizarse entre las 24 y 28 semanas. De acuerdo con los resultados del estudio HAPO debe establecerse el diagnóstico en un solo paso, recurriendo a la curva de los 75 gramos, aunque se incrementan las frecuencias de diabetes y por eso algunos prefieren seguir con los dos pasos propuestos antiguamente. Por lo que se refiere al tratamiento, el primer paso debe ser la orientación de la complicación y dieta, de fallar ésta la insulina y la metformina son las opciones farmacológicas. Las complicaciones de la diabetes gestacional, además de obstétricas, fetales y neonatales pueden extenderse a la vida posterior de la madre y a la vida pediátrica y, tal vez, de la adolescencia.

Glosario CTGO: Curva de tolerancia a la Glucosa. Diabetes mellitus: Grupo heterogéneo de trastornos que se caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en sangre. Diabetes mellitus gestacional: Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de éste. Diabetes mellitus tipo 1(DM1): Trastorno que se caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en sangre debida a la destrucción de la célula beta y, en general, con déficit absoluto de insulina. Diabetes mellitus tipo 2(DM2): Trastorno que se caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en sangre debido a un déficit progresivo de secreción de insulina sobre la base de una insulinoresistencia. Diabetes mellitus pregestacional o preexistente: Se refiere a pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan o se diagnostican durante el primer trimestre. Hemoglobina glicada o glicohemoglobina (HbA1C): Grupo de sustancias que se forman a partir de reacciones bioquímicas entre la hemoglobina A (HbA) y algunos azúcares presentes en la circulación sanguínea.

Referencias Bibliográficas http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER.pdf http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S030090412017000600380&lng=es&nrm=iso https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2011/rmc111s.pdf https://es.slideshare.net/PablooNuuez/pae-diabetes-gestacional...