Paquete año. formula para calcular el numero de cigarrillos PDF

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es un resumen donde se ilustra como calcular el numero de paquetes al año, que un fumador se fuma en un año, todo estudiante deberia conocer...

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CARTAS AL EDITOR

(INR), pues estas cuestiones elementales a veces terminan pareciendo complejas a los especialistas y pueden dejarse de lado cuestiones como la clase social y la educación del paciente anticoagulado o su situación familiar. Esas cosas lógicamente no se incluyen en los programas informáticos de control de la INR. Los hematólogos firmantes no ven la existencia de un síndrome del barquero. Quizá pueda deberse a lo poco que se publica acerca del contenido de las consultas externas hospitalarias, una caja negra cuyo estudio permitiría dar luz a la discusión 2. También les parece inadecuado hablar del síndrome del gato, pero debe tenerse en cuenta que en otros países más avanzados, como Australia, Canadá, EE.UU., Nueva Zelanda y el Reino Unido, estas cosas preocupan mucho, no por simple curiosidad científica, sino por la morbilidad y mortalidad que implica en los pacientes. El lugar de prestación de los servicios es clave en la seguridad del paciente. En un reciente editorial de una revista canadiense, un autor neozelandés hablaba de la atención clínica como un factor de riesgo e insistía en la importancia crucial de determinar el lugar adecuado para la prestación de servicios3. Queremos acabar insistiendo en la necesidad imperiosa de definir el mejor lugar de prestación de la atención médica, por exigencia de la salud del paciente (para evitar incluso mortalidad de causa médica). Hemos publicado sobre ello, sobre el peligro de los cuidados médicos innecesarios4,5. Animamos a los hematólogos firmantes a que nos lean y a que comprendan la exigencia ética de nuestra profesión, que no acaba con prestar servicios de calidad, sino que éstos deben prestarse además «en el momento preciso y el lugar adecuado». Juan Gérvas y Mercedes Pérez-Fernández Equipo CESCA. Madrid. España.

1. Gérvas J, Pérez Fernández M. ¿Cuál es el límite en la prestación de servicios cercanos al paciente? El límite lo marca la tensión entre el síndrome del barquero y el síndrome del gato. Med Clin (Barc). 2005;124:778-81. 2. Gérvas J, Palomo L. ¿Alta o excesiva resolución? Med Clin (Barc). 2002;119:315. 3. Davis P. Health care as a risk factor. CMAJ. 2004;170:1688-9. 4. Pérez Fernández M, Gérvas J. El efecto cascada: implicaciones clínicas, epidemiológicas y éticas. Med Clin (Barc). 2002;118:65-7. 5. Gérvas J, Pérez Fernández M. Aventuras y desventuras de los navegantes solitarios en el Mar de la Incertidumbre. Aten Primaria. 2005;35:95-8.

cantidad de cigarrillos que ha fumado y el período de tiempo en que lo ha hecho. Esta exposición acumulada se venía estimando por el consumo diario de tabaco, expresado como cigarrillos fumados al día, y la edad de inicio del consumo, datos que luego se transformaban en «años de fumador» o expresiones similares. A partir de 1975 se propone un concepto nuevo para mesurar el consumo de tabaco denominado «pack-years», que representa el consumo de cigarrillos acumulado durante toda la vida de un fumador2,3. Pack-years se define como la cantidad de paquetes fumados al día multiplicado por el número de años durante los que se ha fumado esa cantidad2,3. En la bibliografía médica en castellano, el mismo concepto se estima multiplicando la cantidad de cigarrillos consumidos diariamente por el número de años que se lleva fumando esa cantidad y dividiendo el resultado entre los 20 cigarrillos que contiene un paquete4-6. Esta forma de calcular el consumo de tabaco tiene la ventaja de representar, con un simple número, una exposición acumulada, lo cual hace posible la comparación del consumo de tabaco entre distintos tipos de fumadores, tanto para el diagnóstico como para facilitar el análisis en los estudios clínicos y epidemiológicos donde se incluya el tabaquismo como factor. Sin embargo, el traslado de este indicador del inglés al castellano no ha quedado exento de interpretaciones incorrectas o erróneas que dificultan su adecuado empleo, debido a un problema de naturaleza semántica. El término pack-years se ha traducido al castellano como «paquetes-año», cuando de forma literal debería llamarse «años-paquete», denominación que lo acercaría más al concepto que encierra, es decir, el de número de años que se lleva fumando a razón de un paquete diario. Así, un fumador de 20 cigarrillos diarios durante 30 años sería catalogado como «fumador de 30 paquetes-año», expresión que induce a confusión, al poderse interpretar que «30» hace referencia a «paquetes», cuando en realidad lo hace a «año(s)». Resulta interesante observar que las operaciones aritméticas necesarias para el cálculo de este indicador no conducen, de forma alguna, a la unidad «paquetes-año» que se ha tomado como análoga castellana de pack-years, según la operación (multiplicar la cantidad de cigarrillos consumidos al día por el número de años que se lleva fumando esa cantidad y dividir entre la cantidad de cigarrillos contenidos en un paquete), y en forma simbólica: C cigarrillos/día × T años 20 cigarrillos/paquete

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Una propuesta de mejora para el concepto «paquetes/año» Sr. Editor: En la bibliografía médica reciente sobre morbilidad y mortalidad asociadas al tabaquismo se ha encontrado un gradiente dosis-respuesta entre la intensidad del consumo de tabaco y el riesgo de sufrir un elevado número de enfermedades1. Para cuantificar la cantidad de tabaco consumido por un fumador a lo largo de su vida se debe conocer la

donde C es la cantidad de cigarrillos consumidos al día y T el número de años que se lleva fumando. Transformaciones algebraicas elementales nos permiten descubrir que la unidad de medida resultante del empleo de esta relación es «años × paquete/día». Así, para el fumador de 20 cigarrillos diarios durante 30 años de nuestro ejemplo tendríamos: 20 cigarrillos/día × 30 años

= 30 años × paquete/día

20 cigarrillos/paquete

Como vemos, los términos que aparecen en la unidad de medida resultante son «años», en plural y «paquete/día» en singular. Esta unidad se transforma de manera natural por su sentido a «años a paquete diario», que es

equivalente pero posee una mayor facilidad de comprensión. En nuestro ejemplo, el fumador se ha expuesto al tabaco de forma directa con un consumo equivalente de 30 años a paquete diario. Por ello, proponemos la expresión «años a paquete diario» para equiparar al castellano el concepto pack-years, tanto en términos lingüísticos como conceptuales, de manera que se acerque más a su propósito métrico original. Creemos que clarifica el concepto de consumo acumulado y se adapta mejor a nuestro idioma a la hora de expresar la exposición directa acumulada al tabaco, haciendo así comparables tan diferentes tipos y estilos de este consumo. La expresión matemática propuesta para el cálculo no varía: C/20 × T donde C representa al número de cigarrillos consumidos cada día y T representa el número de años que se lleva consumiendo, expresándose el resultado con la unidad «años a paquete diario» Se puede argumentar que empleando «años a paquete diario» se puede llegar a que un fumador presente una exposición acumulada superior a su tiempo real de consumo e, incluso, a su edad biológica. Pero esto es una limitación del concepto pack-years mismo, no de su adaptación al castellano. Se trata de la limitación de una valoración que intenta hallar una equivalencia entre estilos y formas de fumar diferentes que permita tanto la precisión en el diagnóstico del tabaquismo como la comparación de exposiciones en estudios donde el consumo acumulado de tabaco se considere una variable. Antonio Torres-Lanaa, M. Teresa Marco-Garcíab y Armando Aguirre-Jaimec a

Unidad de Prevención y Control del Tabaquismo. Dirección General de Salud Pública. Servicio Canario de Salud. Santa Cruz de Tenerife. b Unidad Docente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. Servicio Canario de Salud. Santa Cruz de Tenerife. c Unidad de Investigación. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. España.

1. U.S. Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking. A report of the Surgeon General. Rockville (MD): U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Office of the Surgeon General; 2004. 2. Gelb AF, Molony PA. Sensivity of volume of isoflow in the detection of mild airway obstruction. Am Rev Respir Dis. 1975;112:401-5. 3. Herbert WH. Cigarette smoking and arteriographically demonstrable coronary artery disease. Chest. 1975;67:49-52. 4. Jiménez Ruiz CA, Barrueco Ferrero M, Solano Reina S, Torrecilla García M, Domínguez Grandal F, Díaz-Maroto Muñoz JL, et al. Recomendaciones en el abordaje diagnóstico y terapéutico del tabaquismo. Documento de consenso. Arch Broconeumol. 2003;39:35-41. 5. Jiménez Ruiz. Diagnóstico del tabaquismo. En: Calvo Fernández JR, López Cabañas A, editores. El tabaquismo. Las Palmas de Gran Canaria: Universidad de Las Palmas de Gran Canaria; 2003. p. 443-55. 6. Clotet J, Gómez-Arbonés X, Ciria C, Albalad JM. La espirometría es un buen método para la detección y el seguimiento de la EPOC en fumadores de alto riesgo en atención primaria. Arch Bronconeumol. 2004;40:155-9. Med Clin (Barc). 2006;126(3):116-9

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