Patologias DEL Primer Trimestre DEL Embarazo PDF

Preview

Summary

Resumen para examen...

Description

PATOLOGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO ABORTO Interrupción del embarazo, ya sea espontánea o provocada, antes de las 20 semanas de gestación y que el feto pese 34 años  Edad paterna avanzada  Abortos previos  AINES: efecto antiprostaglandinico que interfiere con la implantación.  Aumento del intervalo entre ovulación e implantación

 Niveles de folatos bajos  Peso materno: IMC 25  Enfermedad celiaca Factores de riesgo en el estilo de vida: ingesta de cafeína, actividad física, estrés (disminuye niveles de progesterona), tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, trauma, exposición a radiación. Enfermedades concomitantes asociadas: DM, HAS, Enfermedad renal, Hipotiroidismo, Sx. Antifosfolípidos, LES, infecciones, incompetencia ístmico-cervical. Etiología.  Factor genético: anomalías cromosómicas del producto (trisomías, monosomías, poliploidías).  Factor congénito: las anomalías más comunes del útero (didelfo, bicorne, septado, hipoplásico, insuficiencia istmocervical).  Factor infeccioso: Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus agalactiae y Listeria monocytogenes.  Factor inmunológico: síndrome antifosfolípido, lupus eritematoso, participación de HLA (genes recesivos letales ligados al HLA).  Factor mecánico: neoplasia uterina (fibromiomatosis), CaCu, distopía uterina e insuficiencia istmocervical.  Factor disfuncional: cuerpo lúteo deficiente, disendocrinias (hipertiroidismo e hipotiroidismo). USG  VITALIDAD, SEMANAS, LIQUIDO, RESTOS (INCOMPLETO) DIAMETRO >2.5MM ES ANEMBRIONICO. SIN POLO EMBRIONARIO FCF 6 SEMANAS ENDOVAGINAL Determinación β-hCG: a partir de niveles >1000 mUI/mL es factible localizar la gestación por ecografía transvaginal. Niveles > 1,500 mUI/mL, es posible localizar una gestación intrauterina ABORTO + FIEBRE = SÉPTICO AMENAZA USG PARA BUSCAR FCF TRATAMIENTO. - DIFERIDO. MISOPROSTOL >12 SEM - AMENAZA. o ANTIESPASMODICO. BUTIL O DACTIL OB C/8H X 5 DIAS o ANALGESICO. INDAMETACINA 100MG/12H X3 DIAS o REPOSO o SIN ACT SEXUAL. POR PROSTAGLANDINAS DEL SEMEN o DEF DE PROGESTERONA SE APLICA PARA MANTENERLO (¿)

EMBARAZO ECTOPICO

Es la implantación del blastocito fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina. MÁS COMUN EN TROMPA: AMPOLLA. Sitio más común: salpinges (95%). • Ampolla 70% • Istmo 12% • Fimbria 11.1% • Intersticial 2.4% • Menos frecuentes: Abdominal 1.3%, ovárico 3.2% y cicatriz cesárea. Factores de riesgo. • Daño en las salpinges. • Enfermedad pélvica inflamatoria. • Anticonceptivos y DIU. • Tabaquismo. • Edad materna avanzada. • Antecedente de embarazo ectópico. Triada clásica. Sangrado transvaginal, dolor abdominal SUBITO, opsomenorrea/amenorrea Etapas clínicas. Roto y no roto • Hemoperitoneo > 300 ml: • Dolor pélvico espontáneo. • Fluido suprauterino o periovárico. • Hemoglobina < 10 g/dL. Dx. • Medición niveles séricos de B-hCG. Ausencia de gestación intrauterina en el USG + concentraciones de B-hCG > 1.500 mUI/ml • Ecografía transvaginal. Saco gestacional, trompa distendida, ecos intrauterinos difusos. Liquido libre intraabdominal • Progesterona sérica. Valor > 80 nmol/L es indivativo de embarazo no viable, independientemente de la localización. • ANAMNESIS. FUM, VSA, METODO ANTICONCEPTIVO. + PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA + USG (LIQUIDO LIBR EN CAVIDAD) Tratamiento Metotrexate. Seriada: 1 mg/kg IM en días 1, 3, 5 y 7. Única: 50 mg/m2SC IM. Indicaciones

Indicaciones absolutas

Estabilidad hemodinámica

Deseo de futura fertilidad

Sangrado leve

Diagnóstico no laparoscópico

Sin dolor o dolor leve

Riesgos con la anestesia

Ausencia de hemoperitoneo

Sin contraindicaciones:

B-hCG 6,000-15,000 UI/L USG masa ectópica con diámetro 40 mm

lactancia materna, inmunodeficiencia, enfermedad hepática, discrasias hemáticas preexistentes.

Quirúrgico. Extirpación de trompas o solo de la porción. SE ROMPE DE 6TA A 8VA SEMANA UTERINA + OVARICA (DE LA AORTA) IRRIGAN A LA TROMPA. HETEROTOPICO. UNO INTRAUTERINO Y UNO EXTRAUTERINO. CAUSA MÁS FRECUENTE: DAÑO PREVIO EN SALPINGES - SALPINGITIS. INFECCION CERVICOVAGINAL O ITS PREVIA - ADHERENCIAS POR PROCEDIMIENTOS QX - INFUCCION DE LA OVULACION (FERTILIZACION ASISTIDA) (¿) ECTOPICO NO ROTO  PROGESTERONA (¿) METOTREXATE GnCH ENTRE 5 Y 6 ML

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL BENIGNA (MOLA) Proliferación anormal del tejido trofoblastico. Factores de riesgo. Mayores de 40 años, historial familiar, asiáticos, ABO A>O 



Completa. Proliferación trofoblástica anormal sin tejido embrionario. Por duplicación de células germinales (diespérmica, ovulo vacio + dos espermas46 XY o monoespermico ovulo vacio + duplicación de material cromosómico. 46 XX). Incompleta o parcial. Contiene elementos fetales o embrionarios. Huevo triploide (69 XXY). Se observa placenta + feto + luteomas

TEMPRANA 13 SEM. INDUCCION DEL ABORTO, LOS HUESOS DEL FETO PUEDEN PERFORAR. COMPLETA. TUMOR DE LA PLACENTA SIN FETO INCOMPLETA. FETO Y PLACENTA. ASOCIADO A TRIPLOIDIAS  IMÁGENES CARACTERISTICAS ANECOICAS EN EL USG  TORMENTA DE NIEVE. - SI SE HACE AMNIOSENTESIS EL CARIOTIPO PUEDE SER INCOMPATIBLE CON LA VIDA. MOLA TOXICA. HIPERHEMESIS (POG GnCH), HTA EN LA PRIMERA MITAD  SOSPECHA

Mola persistente: MALIGNA. Después de haberse evacuado, las determinaciones sucesivas de subunidad beta de hGC persisten positivas. Mola invasora: Invade el miometrio en diferentes grados de penetración y extensiones variables. Se debe a alteración en la respuesta inmunológica o por potencial maligno. Por su proximidad a vasos uterinos, favorece la hemorragia y la migración celular a otras regiones (metástasis). Neoplasia trofoblástica gestacional - Tumor trofoblástico en el sitio de inserción placentaria - Coriocarcinoma. Criterios para sospecha de malignidad: Que los niveles de βhGC se mantengan en meseta con fluctuaciones ±10% en cuatro mediciones los días 1, 7, 14, y 21 pos evacuación. Que los niveles de βhGC presenten incrementos mayores a 10% en tres mediciones los días 1, 7 y 14 pos evacuación. Que los niveles de βhGC persistan detectables después de 6 meses posT evacuación TELE DE TORAX. ETAPA III DE METASTASIS PROTOCOLO DE ESTUDIO PARA DX DE MOLA - GnCH BAJA EN 3 MESES - USG - TELE DE TORAX Tratamiento. GPC: • AMEU- Menor riesgo de perforación • Evacuación por histerotomía en casos en que e tamaño fetal no permite AMEU. • HISTERECTOMÍA • Tumor del sitio placentario • Hemorragia uterina severa o sepsis • Persistencia endouterina a pesar de quimioterapia • Antes o despúes de quimioterapia en pacientes de alto riesgo Quimioterapia profilacica. - Actinomicina 1.25mg/m2SC IV INDUCION DE MADUREZ CERVICAL (EVACUACION O ASPIRACION), EXISTE RIESGO DE RETENCION DE RESTOS. DEBE ESPERAR 1 AÑO HASTA NUEVO EMBARAZO RIESGO DE RECURRENCIA MINIMO...