PED 8 - PALS e Reanimação Neonatal PDF

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anotações de pediatria: PALS e Reanimação Neonatal...

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WL RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA

SUPORTE DE VIDA PEDIÁTRICO   

Diferenças no atendimento pediátrico: < 1 ano (exceto RN) 1 ano até a puberdade (meninas: telarca / meninos: pelos axilares) A partir da puberdade: igual ao adulto PBLS (SUPORTE BÁSICO DE VIDA PEDIÁTRICO) Avaliar segurança da cena Se a cena for segura → avaliar a responsividade do paciente  IRRESPONSIVO Gritar por ajuda / usar celular (se apropriado)  Avaliar RESPIRAÇÃO E PULSO (simultânea)

Ambos ausentes → PCR: iniciar RCP. Nas crianças, a parada ocorre muito mais por hipóxia/asfixia – em ritmos não chocáveis (assistolia/ AESP). Em caso de colapso súbito testemunhado, a criança mais provavelmente deve ter parado por causa cardíaca (em um ritmo chocável) – assim, nessa situação, chamar ajuda com DEA torna-se uma prioridade! Se colapso súbito testemunhado: h

INICIAR RCP (C – A – B)  Fazer 2 minutos de RCP Partir para buscar ajuda / DEA

(Apenas se alguém não tiver feito isso anteriormente)

 CHECAR RITMO  CHOCÁVEL  CHOQUE + RCP 2’

PULSO (até 10s)

COMPRESSÃO (100-120/min)

COMPRESSÃO: VENTILAÇÃO VENTILAÇÃO

 NÃO CHOCÁVEL  RCP 2’

> 1 ano < 1 ano Carotídeo Braquial Femoral Profundidade: 5 cm Profundidade: 4 cm 1 ou 2 mãos 2 dedos ou 2 polegares* 1 Socorrista = 30:2 2 Socorristas= 15:2 Boca a boca Boca a boca-nariz

(*) a técnica dos 2 polegares é melhor, mas deve ser realizada apenas com 2 socorristas e por prof. de saúde treinados

PALS – SUPORTE DE VIDA AVANÇADO PEDIÁTRICO AVALIAR SE A CRIANÇA ESTÁ EM PARADA CARDÍACA  INICIAR RCP E CHECAR RITMO No ambiente hospitalar, ambu sempre conectado a uma fonte de O 2

 RITMO CHOCÁVEL?   CHOCÁVEL NÃO CHOCÁVEL (FV/TV) (AESP/ASSISTOLIA) (*) Assistolia → verificar cabos, ganhos e derivações

WL RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA ASSISTOLIA / AESP RCP 2 minutos Acesso IV / IO Adrenalina (a cada 3-5’) Considerar IOT **  RITMO CHOCÁVEL ?  NÃO RCP 2 minutos Tratar causas reversíveis (5H e 5T) Lembrar também da hipoglicemia  RITMO CHOCÁVEL?  NÃO (*) As compressões não precisam ser mais coordenadas com as ventilações. As compressões deverão ser feitas em uma frequência de 100-120/min e as ventilações 10x/min (1 ventilação a cada 6 segundos).

FV / TV SEM PULSO  2J/kg RCP 2 minutos Acesso IV / IO  CHOCÁVEL? Sim  4J/kg RCP 2 minutos Adrenalina (a cada 3-5 min) Considerar IOT  CHOCÁVEL? Sim  RCP 2 minutos Amiodarona* ou Lidocaína (*) No PALS a amiodarona pode ser repetida mais duas vezes (**) Carga máxima: aumentar até 10J/kg ou até a carga do adulto IOT < 1 ano 1-2 anos Sem cuff (> 2 anos) Com cuff (> 2 anos)

3,5 4 (idade)/4 + 4 (idade)/4 + 3,5

OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO > 1 ano: manobra de Heimlich Grave: não consegue < 1 ano: 5 golpes no dorso alternados respirar/falar/tossir com 5 compressões torácicas

REANIMAÇÃO NEONATAL

WL RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA Anamnese materna Preparo do material Preparo do ambiente (23- 26°C)

Logo após o nascimento da criança, faça 3 perguntas: Clampeamento tardio do cordão RN A TERMO? SIM! → + RESPIRANDO OU CHORANDO? Iniciar aleitamento (no colo materno) TÔNUS ADEQUADO? NÃO para algumas dessas perguntas → a criança irá passar pela mesa de reanimação Se RN NÃO FOR A TERMO, mas estiver RESPIRANDO OU CHORANDO E COM TÔNUS ADEQUADO = não é necessário o clampeamento imediato do cordão, porém, ainda assim, ele irá passar pela mesa de reanimação SE RN NÃO ESTÁ RESPIRANDO/ CHORANDO/ TÔNUS ADEQUADO = clampeamento imediato do cordão Aquecer Posicionar Aspirar (S/N – boca/narinas) Secar Até 30 segundos para realização desses passos  AVALIAR FREQUÊNCIA CARDÍACA E RESPIRAÇÃO FC < 100 bpm / apneia / respiração irregular  VPP (30”) (Deve ser realizada no primeiro minuto de vida – THE GOLDEN MINUTE) --------------------------------------------------- FC < 100  CHECAR A TÉCNICA se a técnica está correta e a criança não está melhorando → considerar IOT  FC < 60  MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA (60’’ 3:1)  FC < 60  CHECAR TÉCNICA + EPINEFRINA AQUECER: 0  Recepcionar a criança em campos aquecidos  Colocar a criança sob a fonte de calor radiante  IG < 34 sem: colocar a criança dentro de um saco plástico de polietileno + touca  Com < 1.000g: utilizar colchão térmico POSICIONAR: leve extensão da cabeça ASPIRAR: aspirar somente se necessário (quando muita secreção ou se necessitar ventilação).  Cuidado → pode induzir bradicardia por manobra vagal  Ordem de aspiração: 1º BOCA e 2º NARINAS! SECAR: secar a cabeça e o corpo e retirar campos úmidos.

WL RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA AVALIAR FC: com estetoscópio (em 6 segundos x 10) AVALIAR RESPIRAÇÃO: observação          

VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA (VPP) Equipamento: máscara apropriada (deve cobrir: nariz, boca e ponta do queixo); balão autoinflável (ambu); ventilador mecânico manual em T Oxigênio: ≥ 34 sem: iniciar em ar ambiente < 34 sem: iniciar com O2 30% Avaliar oximetria de pulso – sensor em MSD  se < 34 sem: colocar o sensor desde os passos iniciais (APAS) Monitorização cardíaca (para avaliação da FC) Técnica: Frequência: 40-60 ventilações/minuto (“aperta – solta – solta...”) Se a criança melhorar: o primeiro parâmetro a melhorar é a FC e o segundo é a manutenção da respiração espontânea Falha: Verificar ajuste face-máscara Verificar permeabilidade das vias aéreas Avaliar O2 Avaliar indicação de IOT Quando indicar IOT na sala de parto: Ventilação ineficaz ou prolongada Se necessário iniciar MCE / drogas Hérnia diafragmática (abdome escavado ou diagnóstico antenatal) – antes de ventilar! Cada tentativa de IOT pode durar até 30 segundos Máscara laríngea é opção MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA Deve ser feita no terço inferior do esterno Profundidade: 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax Intercalar compressões torácicas com as ventilações (mesmo que o RN já esteja intubado!) 3 compressões torácicas : 1 ventilação (“é 1, é 2, é 3, ventila ...) Massagem cardíaca + ventilação = por 60 segundos antes de reavaliação EPINEFRINA (ADRENALINA)

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Administração: - Intravenosa: veia umbilical (ideal) - Via traqueal: uma única vez Expansores de volume: palidez, evidências de choque – solução cristaloide (ex.: SF0,9%) – 10mL por kg de peso

RN BANHADO EM MECÔNIO RN A TERMO VIGOROSO = colo materno! RN DEPRIMIDO = clampeamento imediato do cordão + APAS (aspirar boca e narinas) + sequência normal se necessário  Iniciar VPP (não existe mais a indicação de fazer aspiração da traqueia antes de ventilar a criança)  Após VPP 30’’, se a criança não melhorar → considerar IOT + aspiração traqueal...