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UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO CAMPUS LEÓN DIVISÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA SEDE LEÓN

Unidad de Aprendizaje Enfermería en el Ciclo Reproductivo Unidad de Salud. UMAPS San José del Consuelo.

Plan de charla TAMIZ NEONATA NEONATAL L

PRESENTA Fernández Ayala Alejandra Montserrat

ASESOR CLÍNICO M. E. Diana Verónica Romero Adona León, Gto. A 29 de Enero del 2018.

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INDICE Pagina

 Introducción

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 Justificación

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 Objetivos

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 Marco Teórico

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 Referencias bibliográficas

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 Anexos

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CONTENIDO  Introducción  Justificación  Objetivos  Marco Teórico (definición, breve fisiopatología (si aplica), panorama epidemiológico, diagnóstico, tratamiento, prevención primaria, secundaria y terciaria, estilo de vida)  Referencias bibliográficas  Anexos (rubrica de plan de charla y formato oficial de plan de charla).

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1. INTRODUCCIÓN El tamiz neonatal (TN) es un sistema de búsqueda preventiva para la detección de enfermedades congénitas-endocrino-metabólicas (ECEM), que carecen de manifestaciones clínicas durante los primeros días a meses de vida. Debe realizarse a todos los recién nacidos entre el tercero y quinto día para resultados más exactos y confiables. Su objetivo es identi ficar tempranamente enfermedades metabólicas, para otorgar un tratamiento oportuno y prevenir un daño grave e irreversible a la salud del recién nacido o incluso poner en peligro su vida. Dado que la mayoría de los pacientes con errores del metabolismo, parecen normales al nacimiento, ha sido necesario desarrollar métodos de diagnóstico que permitan "descubrir" a los afectados. Una de estas estrategias es el Tamiz Neonatal cuyo uso se ha generalizado en todos los países con altos niveles de salud. El Tamiz Neonatal, consiste en analizar la sangre de los recién nacidos, que se toma del talón. Cuando se encuentra algún cambio se considera que el recién nacido es "sospechoso" de algún trastorno del metabolismo, debe confirmarse a través de otros estudios dirigidos. Lamentablemente a los laboratorios de tamiz llegan muchas muestras mal tomadas o inadecuadas, por lo que estas muestras de mala calidad elevan el costo del TN, causan trauma innecesario a los recién nacidos (RN), potencialmente retrasan el diagnóstico y el inicio del tratamiento de los niños afectados y lo más grave, es que pueden contribuir a pasar por alto casos con un error innato del metabolismo.1 Por lo anterior, es importante que el personal de salud involucrado con el TN conozca los fundamentos de la toma de muestra de sangre del talón de los RN, para que puedan realizarla de manera correcta y sin complicaciones.1

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II.-JUSTIFICACIÓN El tamiz neonatal es un tema sumamente importante a tratar, sobre todo con las mujeres embarazadas, principalmente aquellas que cursan su primer embarazo y es más probable que lo desconozcan, pero también aquellas multigestas, ya que el objetivo es proporcionarles la información sobre el método, permitiendo orientarlas y acercar sus beneficios a más niños cada vez. Abarcando desde en qué consiste, su objetivo principal, el periodo ideal para realizarlo y las ventajas que trae tanto al recién nacido como a la madre y su familia de llevarlo a cabo. En México la prevalencia de los defectos al nacimiento, de las enfermedades detectadas mediante el tamiz neonatal, es poco conocida y la información sobre sus indicadores de desempeño es escasa. Actualmente, los avances tecnológicos han hecho factible el tamiz neonatal (TN) para un número cada vez mayor de enfermedades. En México, la normatividad vigente se ha mantenido sin cambios desde 1988, contemplando únicamente la detección del hipotiroidismo congénito; sin embargo, el TN ha evolucionado de manera diferenciada en el sector salud. La variabilidad conduce a inequidad en la oportunidad de que a los recién nacidos se les detecten enfermedades congénitas graves, que tienen un alto potencial generador de discapacidad, por lo que es importante que se establezcan políticas de salud equitativas, justas y modernas sobre el TN en México. Por lo tanto se lleva a cabo esta investigación, de modo que los datos que se den a conocer a través de una charla, sean legítimos y veraces, para que sean brindados con el fin de que se acerquen, conozcan y tengan la información más certera. Lo que además de importante para la población infantil, también lo es para nuestra práctica, ya que el objetivo es abarcar a la población en etapa reproductiva, especialmente la mujer, y además al RN.

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III.-OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Dar a conocer la importancia del tamiz neonatal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Informar

a los padres de familia sobre la importancia de realizar oportunamente el tamiz neonatal.  Mencionar los beneficios de llevar a cabo esta prueba.  Brindar orientación respecto al tiempo en el que debe realizarse y por qué.  Explicar las enfermedades que previene.

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IV.- MARCO TEÓRICO El tamiz neonatal (TN) es un examen preventivo para la detección de enfermedades congénitas-endocrino-metabólicas(ECEM), que carecen de manifestaciones clínicas durante los primeros días a meses de vida2 3. En todos los países desarrollados el tamiz se realiza con cuatro o cinco gotas de sangre obtenidas mediante la punción del talón del recién nacido con ayuda de una lanceta; y se recolectan en un papel filtro especial (tarjeta de Guthrie). A pesar de su aparente sencillez, a los laboratorios de tamiz llegan muchas muestras mal tomadas o inadecuadas para realizar determinaciones bioquímicas, y cuando reciben un espécimen inadecuado, se debe solicitar otro, y hay que repetir el proceso del TN.1 Estas muestras de mala calidad elevan el costo del TN, causan trauma innecesario a los recién nacidos (RN), producen ansiedad en los padres, potencialmente retrasan el diagnóstico y el inicio del tratamiento de los niños afectados y lo más grave, es que pueden contribuir a pasar por alto casos con un error innato del metabolismo. Por lo que el tiempo es un factor fundamental para que los resultados permitan iniciar oportunamente los tratamientos necesarios y prevenir las consecuencias adversas de la enfermedad.1 La única justificación para rechazar una muestra y considerarla inaceptable, es que a criterio del laboratorio, no exista certeza de que su análisis bioquímico será confiable. Cuando una muestra se procesa, el laboratorio está dando por hecho que es adecuada para la prueba y asume la responsabilidad de los valores analíticos de la misma.1 Es conveniente realizarlo debido a que con él es posible prevenir y/o detectar a tiempo enfermedades, como anteriormente se mencionó, carecen de manifestaciones clínicas durante los primeros días a meses de vida. Éstas son:2 3  Fenilcetonuria. Es un trastorno metabólico de origen autosómico recesivo que se manifiesta a partir de un déficit en el metabolismo de la proteína fenilalanina. La ausencia de la encima fenilalanina hidroxilasa genera una acumulación de concentraciones elevadas de los niveles en el organismo. Estas sustancias son nocivas para el sistema nervioso central, ya que puede ocasionar trastornos en los neurotransmisores. 2 3  Hipotiroidismo congénito: Es producido por la ausencia de la glándula tiroides. Provoca alteraciones en el desarrollo neurológico, desarrollo mental muy lento, hipotonía, letargo, déficit de crecimiento.2 3

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 Galactosemia. Es una enfermedad genética que se origina en el déficit de la enzima galactosa-1-fosfato-uridiltransefarasa, necesaria para convertir la galactosa en glucosa y caracterizada por:2 3  Ictericia  Hepatoesplenomegalia  Hipoglucemia  retraso mental  Cataratas  Galactosuria  Aminoaciduria La galactosa presenta un grado de acumulación en la sangre pudiendo provocar daños hepáticos, renales y del sistema nerviosos central. El neonato se hace intolerante a la leche.2 3  Fibrosis quística. Es una enfermedad metabólica que afecta a múltiples órganos y sistemas provocando secreciones insuficientemente hidratadas de alta viscosidad que puede obstruir los conductos de órganos afectados, en especial el pulmón, páncreas, intestino, hígado, las vías biliares y genitales.  Hiperplasia suprarrenal congénita. Enfermedad que se origina de un desorden en las glándulas suprarrenales, lo cual provoca:2 3  Déficit en las hormonas cortisol y aldosterona.  Sobreproducción de andrógenos. En el RN con sexo femenino: provoca genitales ambiguos, clítoris agrandado y abertura en la base de la uretra.2 3 Su sintomatología se acompaña de vómitos, deshidratación, desequilibrio electrolítico y arritmias cardiacas.2 3 SITIOS ANATÓMICOS IDEALES PARA LA OBTENCIÓN DE MUESTRAS Los lineamientos actuales para definir el sitio ideal de punción del talón se basan en un estudio de Blumenfeld, en el que se recomienda que las muestras capilares se tomen de las áreas laterales de la superficie plantar del talón, para evitar lesionar al hueso calcáneo.Blumenfeld y su grupo estudiaron la histología de las punciones en la piel y tejidos del talón en necropsias de 40 niños; midieron la distancia entre la piel y el calcáneo y observaron que en los niños con menos de 1 kg de peso, dicha distancia fluctuaba entre 2.4 y 4.0 mm y en quienes pesaban entre 2 y 4 kg, era de 5.0 mm. También observaron que cuando se puncionaba dos o más veces en el mismo sitio, los tejidos se inflamaban intensamente y en algunos casos, se infectaban. Las recomendaciones de Blumenfeld para realizar la punción del talón son:1 1) La punción debe hacerse en la porción más lateral de la superficie plantar del talón. 2) No debe exceder de 2.4 mm de profundidad.

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3) No debe hacerse en la curvatura posterior del talón. 4) No debe hacerse en sitios previamente puncionados, pues se 1 consideran potencialmente infectados. Después del estudio clásico de Blumenfeld y colaboradores, otros autores han descrito la distancia que hay entre la piel y el calcáneo, y han llegado a conclusiones similares.Jain y Rutter analizaron ultrasonográficamente el talón de 80 RN, concluyeron que el trayecto más corto entre la piel y el calcáneo se encuentra en el centro del talón y que existe una discreta correlación entre la distancia y el peso del niño; que dicha distancia iba de 3.0 a 8.0 mm, y reafirmaron que las punciones no deben ser mayores a 2.4 mm de profundidad, para evitar lastimar el calcáneo.1 Las puntas de los dedos nunca deben ser utilizadas para obtener las muestras de sangre, puesto que la distancia de entre la piel y los huesos puede ser tan corta como 1.2 mm y se pueden lesionar las falanges. Se han descrito casos de gangrena después de una punción. Otros sitios, como los lóbulos de la oreja no deben utilizarse; pueden causar sangrado excesivo.1 INSTRUMENTOS PARA LA PUNCIÓN DEL TALÓN Lo ideal, es utilizar lancetas automáticas especialmente diseñadas para el TN, que a diferencia de las agujas cónicas, hacen pequeñas incisiones de 1.0 mm de profundidad por 2.5 de largo. Existen muchos modelos; los hay para los RN prematuros o de bajo peso. Independientemente de la lanceta que se utilice, la punción nunca debe exceder 2.00 mm de profundidad.1 Las agujas y otros instrumentos cortantes, por ejemplo hojas de bisturí, deben evitarse, puesto que no tienen “freno” alguno y penetran distancias más allá de lo recomendado; elevan el riesgo de complicaciones más graves.1 En algunos programas de TN se recomienda calentar el pie del RN para favorecer el flujo capilar y obtener mejores gotas de sangre del talón, basta con dar un masaje suave al talón y utilizar las técnicas adecuadas de toma de muestra; no se deben utilizar toallas calientes, lámparas ni otros artefactos. El calentamiento previo es innecesario en los prematuros y en los niños de término, pues además de peligroso, aumenta el costo e incrementa el tiempo empleado en la de toma del tamiz.1 OBTENCIÓN DE LA SANGRE MEDIANTE VENOPUNCIÓN

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En algunas situaciones específicas se puede tomar la muestra de sangre para el TN de una vena periférica; la más recomendada es la vena dorsal de la mano. Si el RN está enfermo y se le ha canalizado una vena para recibir soluciones o medicamentos, no deben utilizarse las venas de la misma mano para obtener la muestra para el TN, pues las soluciones pueden diluir la muestra o interferir con el análisis bioquímico.1 Las muestras venosas para el tamiz, deben obtenerse mediante catéteres infantiles (mariposas), que pueden acortarse para recolectar fácilmente las gotas en el papel tamiz. No se deben utilizar jeringas puesto que el paso de la aguja a la jeringa seguido por su colocación en el papel filtro propician la formación de coágulos y la hemólisis de la sangre, lo que da muestras no válidas para el procesamiento analítico.1 Bioquímicamente, la sangre venosa es adecuada para hacer el TN, pero la mayoría de los programas utilizan la sangre del talón. En una interesante Revisión Cochranecuyo objetivo fue determinar si la venopunción era menos dolorosa y más efectiva para la toma de muestras de sangre en el RN de término; se concluyó que la venopunción realizada por un flebotomista experto, parece ser mejor que la punción del talón, pues brinda mejores muestras de sangre y es menos dolorosa; sin embargo, se requieren más estudios controlados aleatorizados para una recomendación definitiva.1 RECOMENDACIONES PARA ATENUAR EL DOLOR DE LA PUNCIÓN Algunos autores recomiendan la administración oral de soluciones azucaradas antes de realizar la punción con lanceta, para mitigar el dolor.1 La sacarosa (azúcar común) es segura y reduce el dolor; sin embargo, no se ha determinado la dosis adecuada puesto que existen diferentes protocolos. Las dosis utilizadas van de 0.012 a 0.12 g; por otro lado, no se han analizado las consecuencias de esta práctica en recién nacidos de bajo peso, enfermos o con ventilación mecánica, por lo que hay que utilizarlas con cuidado. Con fines de analgesia, en los RN de término, estas soluciones de sacarosa se preparan al 24% (24 gramos de azúcar en 100 mL de agua) y se proporcionan de 0.5 a 2 mL unos minutos antes de la punción, por vía oral de preferencia con un chupón.1 Durante casi cinco décadas, el papel filtro que se ha utilizado para recolectar las muestras, seleccionado en casi todos los países como el medio ideal para el depósito de la sangre, es el tipo Whatman 903 (antes denominado Schliecher & Schuell 903), similar al utilizado por Guthrie en 1963. La ventaja de este papel es que está hecho con 100% de algodón, es un medio de transporte inerte, permite la recolección uniforme y conserva la sangre y la elución posterior de los analitos. Actualmente la tarjeta de Guthrie suele unirse a la ficha de identificación con los datos relevantes del binomio madre/hijo; la información de identificación y la muestra siempre están juntas.1

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V.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Vela-Amieva, M., Ibarra-González, I., Fernández-Lainez, C., & Belmont

Martínez, L. (2012). Acta Pediátrica de México. Fundamentos teóricoprácticos para la toma correcta de la muestra de sangre del talón para el tamiz neonatal, (págs. 273 - 278). D. F., México. 2. Dr. J. P. Garrahan. (2009). Cuidados de enfermería neonatal. Argentina: Ediciones Journal. 3. Centro nacional de equidad de genero y salud reproductiva. Salud. 2007. disponible en:http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_ 2007.pdf

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TEMA: TAMIZ NEONATAL GRUPO DE Mujeres embarazadas (2do y 3er trimestre) POBLACIÓN: FECHA: HORA: 10:00am TIEMPO: 31/Enero/18 30 min LUGAR:

Área de Trabajo Social, PONENTE: UMAPS - SJC

Objetivos General

Contenido

Específicos Tratar el tema de manera que se brinde información objetiva sobre él y se dé a conocer.  Confirmar la información que las madres ya tengan sobre el tema.  Señalar los beneficios y el objetivo principal de realizarlo.  Brindar orientación respecto al tiempo en el que debe realizarse y por qué.  Señalar las enfermedades que previene.  Resolver las dudas de la población.

Técnica o método

Material didáctico

 Exposición.

TAMIZ NEONATAL ¿En qué consiste? ¿Cuál es su objetivo? ¿Cuál es el periodo ideal para qué se tome la muestra? ¿Qué enfermedades previene?

Consiste en presentar de manera organizada información a un grupo.  Método de preguntas. Conbase en preguntas llevar al grupo a la discusión y análisis de información pertinente.

Expositivo a través de un cartel.

Evaluación

PREGUNTAS INICIALES ¿Quiénes son madres primerizas? ¿Han escuchado de él, (si) qué es? ¿Para qué es conveniente realizarlo? ¿A quién beneficia? ¿Dónde se toma la muestra? PREGUNTAS FINALES ¿Qué es? ¿Cuál es su objetivo? ¿En qué tiempo debe realizarse y por qué? ¿Qué se puede prevenir al realizarlo?

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RUBRICA PARA LA EVALUACIÓN DE DOCUMENTO DE PLAN DE CHARLA

D oc u m e nt o d e l

Estructura 1 pto.

Formato

Tipografía estilo Arial, de tamaño 12, a 1.5 de interlineado, justificado. Utilización de sangría y estilos N, K y S según corresponda. Limpio y presentable.

Redacción

Coherencia, cohesión y secuencia textual, sin errores ortográficos o de puntuación.

Información

Relacionada con el tema principal.

Portada

Doc um ent o de Pla n de Cha rla

Org aniz ació n4 ptos .

Descripción Ponderación

Introducción

Justificación

Objetivos

Marco teórico

Descripción Ponderación Que contenga logos, encabezado de la Universidad, centro de salud, grado académico, nombre de la práctica, nombre del estudiante, nombre del docente y fecha. Planteamiento claro y ordenado enfocado al tema de la investigación, describe su importancia y la manera de abordar el estudio de los elementos del trabajo. Explica de forma convincente el motivo por el qué y para qué se realiza la investigación o proyecto. Plantea una meta...