PNF - Facilitación Neuromuscular Propioceptiva PDF

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terapia ocupacional, UBU, Josefa Santos...

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TEMA 3: TECNICA DE TRATAMIENTO: P.N.F. Facilitación Neuromuscular Propioceptiva = P.N.F.   

Propioceptiva: Se requiere estimular los receptores propioceptivos Neuromuscular: porque esta relacionado con la interacción de los músculos y el cerebro Facilitación: porque busco hacerlo fácil

**IMPORTANTE: No se rehabilitan movimientos, se rehabilita una función. Abordaje siempre positivo, es decir, partimos de lo que el usuario sabe hacer, no de lo que no sabe hacer. ** Principios del PNF:    

Tratamiento global – Abordaje integral Para el PNF la repetición máxima respuesta obtenida promueve el aprendizaje motor Los movimientos que hagamos siempre tienen que tener un objetivo La finalización de todas las sesiones del PNF tiene que ser con algo que el usuario sepa hacer

Procesos básicos:   

  

Contacto manual: agarre que estimule los receptores de la piel y los propioceptores Posición del TO: es específica. Antes de iniciar cualquier estimulación realiza una pequeña tracción Secuencia de movimiento: siempre de distal a proximal (para diagonales), pero para trabajar con la persona vamos de proximal a distal. En ocasiones se consigue estimular por irradiación, es decir, realizando un movimiento principal se consigue realizar movimientos secundarios que estimulan al usuario Resistencia: No es más que un contacto manual que sirve de guía para el usuario para saber hacia dónde va el movimiento Ordenes (comandos verbales): Claras, concisas y cortas Con PNF bien hecho: NO se aumenta la espasticidad, esta disminuye. Además, NO es una técnica para ganar fuerza.

PNF ESCAPULA La escapula tiene cuatro movimientos: 1) AnteroElevarse, PosteroDeprimirse 2) AnteroDeprimirse, PosteroElevarse AnteroElevación: (para elongar el hombro) Coger algo delante y arriba, lavarte la cara.

Paciente en DL derecho (apoyado en el lado derecho) el terapeuta se colocará a las 5, colocará una mano sobre la otra en la cara anterior de la articulación glenohumeral, tiramos hacia abajo y le Llevaremos la escapula al movimiento contrario (a posterodeprimir) le damos la orden de que se lleve su hombro a la nariz para que anteroeleve. Movimiento de 11 a 5. Posterodepresión: Para propulsar la silla de ruedas, para el paso de DP a DL y de DL a DS, para limpiar el culo. Paciente en DL, El TO se coloca a las 5, una mano sobre la otra en el ángulo inferior de la escapula y le anteroelevamos, le pedimos que posterodeprima. Movimiento de 11 a 5. Anterodepresión: (flexión de tronco) Para voltearte en la cama, para seguir la propulsión de la silla de ruedas. Paciente en DL, TO en las 1, con los últimos 3 dedos de la mano derecha, lleva la escapula a posteroelevación y le dice al usuario que lleve el codo al ombligo. Movimiento de 1 a 7. Posteroelevación: Agarrarte en el autobús, para lavarte el pelo, hacerte una coleta, etc. Paciente en DL, el TO se coloca a la 1, con una mano sobre la otra sobre la espina superior de la escapula, le pedimos que se lleve el hombro a la parte de atrás de la oreja. Movimiento de 1 a 7.

PNF PELVIS (Pacientes neurológicos) AnteroElevación: Subir escaleras, para el volteo de DS a DL y de DL a DP, atarse los cordones. Usuario en DL izquierdo, TO en las 7, con una mano encima de la otra en la espina iliaca anterosuperior. Movimiento de 7 a 1. Posterodepresión: Sentarse, volteo de DP a DL y de DL a DS, en la fase de apoyo medio de la marcha. Usuario en DL izq. TO a las 7, con una mano sobre la otra en el isquio. Movimiento de 1 a 7. Anterodepresión: Bajar un escalón, apoyar el talón en la marcha. Usuario en DL izq. TO a las 11, una mano en la espina iliaca anterosuperior y la otra en la rodilla. Movimiento de 11 a 5 Posteroelevación: para transferencia de silla a silla. Usuario en DL izq. TO a las 11, con una mano sobre la otra en el ala del iliaco. Movimiento de 5 a 11

MOVIMIENTOS RECIPROCOS (Para Parkinson o abuelos) Movimientos contrarios entre un lado y otro y entre escapulas, entre pelvis y entre pelvis y escapulas. Nos sirve para la marcha de nalgas (desplazamiento en sedestación). Los mov. Recip. Escapula-pelvis son ejercicios muy buenos para el control de tronco, permitiéndonos elongar y/o rotar. 1) ESCAPULA: AnteroElevación

PELVIS: Posterodepresión

(elongar)

Paciente en sedestación, TO de la espalda del usuario. Una mano va a la cara anterosuperior del glenohumeral y la otra mano va al isquio y le pide que la aplaste. 2) ESCAPULA: Anterodepresión

PELVIS: Posteroelevación

(rotación)

Paciente en sedestación, TO de frente o en la espalda del usuario. Una mano del TO en parte posterior del codo y la otra en el ala de la espina iliaca. 3) ESCAPULA: Posteroelevación

PELVIS: Anterodepresión

(elongar)

Paciente en sedestación, TO de frente o en la espalda del usuario. Una mano en la espina superior de la escapula y la otra mano en la rodilla. 4) ESCAPULA: Posterodepresión

PELVIS: AnteroElevación

(rotación)

Paciente en sedestación, TO de frente o de espaldas al usuario. Una mano en el ángulo inferior de la escápula y la otra mano en la espina iliaca anterosuperior. Marcha de nalgas: Para desplazarnos en la silla hacia delante o hacia atrás, lo podemos hacer activo o activo asistido. Movimiento reciproco de pelvis, el movimiento es anteroelevar y posterodeprimir pélvica.  Activa: Usuario sentado, TO de frente, una mano en el isquio y otra mano en la espina iliaca y vamos cambiando según se mueva.  Activa asistida: mano a isquio y anteroelevamos y la otra mano en la espina iliaca superior y posterodeprimimos. (lo contraria a lo anterior) OBJ: Control postural, disminuir dolor, recuperar funciones, etc.

MOVIMIENTOS GLOBALES Son los únicos movimientos en PNF en los que no nos colocamos en diagonal, nos colocamos a las 3 o a las 9 (a la espalda del usuario. Usuario en DL. Son de flexión y extensión. Abuelo, parkinsonianos y neurológico, 

Flexión: Escapula se anterodeprime y la pelvis se anteroeleva. Pasa de DL a DP

Pacientes en DL, TO de frente o a la espalda del paciente. Una mano en el codo y la otra mano en la espina iliaca anterosuperior. 

Extensión: Escapula se posteroeleva y la pelvis se posterodeprime. Pasa de DL a DS

Paciente en DL, TO de frente o a la espalda del paciente. Una mano a la espina superior de la escapula y la otra mano al isquio.

MOVIMIENTO DIAGONAL MMSS ***TO SIEMPRE EN AL LADO DEL LADO AFECTO DEL PACIENTE, POR TANTO, LAS HORAS DEPENDERAN DE DONDE ESTE EL LADO AFECTO Y POR TANTO DE DONDE ESTE EL TO*** 1) Coincide con la escapula anteroelevada, toda la diagonal se compone de flexión, ADD, rot. Ext., codo en flex., supinación, muñeca en flexión radial y dedos en flexión y ADD. (Vulgarmente como el beso al Bíceps). Para comer. AnteroElevación de la escapula. Procedimiento: Paciente DS, TO a las 7, movimiento de 7 a 1, previamente coloca el miembro en la posición contraria a la que quiere conseguir y le pide que le pueda a su mano y que se mire la mano. Colocación: - Mano izquierda: agarrara la mano derecha del usuario (presa como si fuera a pasear) 4 dedos borde cubital del 5º dedo y 1º dedo en el borde radial del 2º; - Mano derecha: en la cara palmar del antebrazo en el tercio medio-distal, con 4 dedos en el borde radial y el 1º dedo en el borde cubital 2) El otro extremo de la diagonal, que coincide con la Posterodepresión de la escapula, se compone de ext. ABD, rot. Int., codo en ext., pronación, extensión cubital y los dedos en ext. y ABD. Para coger un objeto elevado. PosteroDepresión de la escápula Procedimiento: Paciente DS, TO a las 7, movimiento de 1 a 7. Colocación: - Mano derecha: se coloca en la cara dorsal de la mano del paciente, con 4 dedos en la borde cubital y el 1º dedo en el borde radial. - Mano izquierda: abrazara el tríceps (rodeamos el brazo por fuera y agarramos con los 5 dedos en tríceps) o colocara su mano en el tercio inferior del antebrazo con 4 dedos en el borde cubital y el 1º dedo en el borde radial. 3) Toda la diagonal se compone de flexión, ABD, rotación externa, con supinación, con extensión de codo, flexión dorsal y los dedos en extensión y ABD. PosteroElevación de la escapula. Procedimiento: Paciente en DS, TO a las 5, movimiento de 7 a 1. Colocación:

-

Mano derecha: en la superficie dorsal de la mano del usuario, con 4 dedos en el borde radial y el 1º dedo en el borde cubital. Mano izquierda: en el antebrazo abrazándolo con 4 dedos hacia cubital y el 1º dedo hacia radial (al terminar el movimiento, trabajaremos la posteroelevación de la escapula para elongar el tronco).

4) El otro extremo de la diagonal, (sacar la espada) se compone de extensión, con ADD, con rotación interna, con flexión de codo, con flexión palmar, desviación cubital y flexión y ADD de dedos. Anterodepresión de la escapula. Procedimiento: Paciente en DS, TO a las 1, movimiento de 1 a 7. Colocación: - Mano izquierda: En la superficie palmar de la mano del usuario con 4 dedos en borde radial y 1º dedo en borde cubital, con la - Mano derecha: le abrazamos el antebrazo, con 4 dedos en el borde cubital y 1º dedo en el borde radial.

MOVIMIENTO DIAGONAL EN MMII 1) Flexión con ADD, con rotación externa, dorsiflexión, e inversión. Rodilla alineada con el ombligo. AnteroElevación de la pelvis Procedimiento: Paciente en DS, TO a las 5, movimiento de 5 a 11. Colocación: - Mano izquierda: en la cara dorsal del pie con 4 dedos en el borde interno y 1º dedo en el borde externo. - Mano derecha: por encima de la rótula con 4 dedos hacia cara interna del muslo y 1º dedo hacia la cara externa. ‘dobla la rodilla y arriba y adentro’. Cuando acabo el patrón rodilla alineada con el ombligo. 2) Extensión, con ABD, con rotación interna, flexión plantar, eversión, PosteroDepresión de la pelvis. Procedimiento: Paciente en DS, TO a las 5, Movimiento de 11 a 5. Colocación: - Mano derecha: abrazando el muslo, con 4 dedos en el borde externo y el 1º en el borde interno o también en la cara posterolateral del muslo con el 1º dedo hacia externo y los 4 dedos hacia interno. - Mano izquierda: en la planta del pie con el 1º dedo en la cabeza de los metas y los 4 dedos en el borde interno. 3) Flexión, ABD, rotación interna, dorsiflexión, eversión. PosteroElevación de la pelvis. Procedimiento: Paciente en DS, TO a las 5, movimiento de 7 a 1. Colocación: - Mano izquierda: en el dorso del pie con 4 dedos borde interno y 1º dedo borde externo. - Mano derecha: por encima de la rodilla (tercio distal del muslo) 4 dedos borde antero-interno y 1º dedo borde antero-externo.

4) Extensión, con ADD, con rotación externa, con flexión plantar y con inversión. AnteroDepresión de la pelvis. Procedimiento: Paciente en DS, TO a las 5, movimiento de 1 a 7. Colocación: - Mano derecha: en el tercio inferior y posterior del muslo, con 4 dedos en el borde interno y el 1º dedo en el borde externo. - Mano izquierda: en la planta del pie, 1º dedo cabeza de los metatarsos y los 4 dedos en el borde interno. **AGARRE DE MOTO**

PASO DE DL A SEDESTACION OBLICUA (patología neurológica) LADO SANO ARRIBA – AFECTO ABAJO Paciente en DL, TO detrás del paciente. Realizamos los siguientes pasos: 1º) Realizamos una PosteroElevación de la escapula. 2º) Abrazamos al paciente de tal manera que la cabeza le quede apoyada en el antebrazo del TO y la mano le agarre por la parte anterior de la axila. Con la otra mano le pedimos la PosteroDepresión de la pelvis para conseguir una sedestación oblicua o llevarle a una sedestación. Una vez en sedestación oblicua colocamos un rulo de goma espuma entre el brazo afecto y el tórax. 3º) Buscaremos que la mano afecta se quede apoyada, estirada, para ello colocamos una pelota debajo de la mano, atándola, etc. Consiguiendo que cargue más el lado afecto. 4º) Hacemos trabajo en sedestación oblicua sobre la escapula que queda arriba y sobre la pelvis que queda arriba, haciendo todos los movimientos para que por irradiación se beneficie el lado afecto que esta abajo. LADO AFECTO ARRIBA – SANO ABAJO Paciente en DL, TO detrás del paciente. Realizamos los siguientes pasos: 1º) Realizamos PosteroElevación de la escapula. 2º) Luego realizamos PosteroDepresión de la pelvis y le diremos que se apoye en su lado sano, que se eleve y que pise nuestra mano (¿con el isquio?). Consiguiendo una sedestación oblicua. 3º) En esta posición también le pediremos todos los movimientos de la escapula y todos los movimientos de la pelvis que está arriba. 4º) Para acabar de sentarse haremos el patrón (mov. Diagonal) de PosteroDepresión del miembro superior (mano derecha) a la vez que la PosteroDepresión de la pelvis (mano izquierda).

PASO DE SEDESTACION A BIPEDESTACION (patologías neurológicas) **Previamente realizar una Marcha de nalgas si no llega al suelo** Para realizar la reacción de enderezamiento de sedestación a bipedestación podemos pedirla de varias formas: 1) AnteroElevar las dos escapulas, con el TO enfrente de la persona. Muy recomendada para personas hipotónicas. 2) AnteroElevar las dos hemipelvis, con el TO enfrente de la persona y dependiendo de la ayuda que necesite le pediremos que coloque las manos sobre nuestros hombros

PASO DE SEDESTACION OBLIQUA A CUADRIPEDIA **Viene bien tener un rulo colocado debajo de las axilas** LADO AFECTO ARRIBA – SANO ABAJO Paciente DL, ¿TO delante o detrás?. Realizamos los siguientes pasos: 1º) Le pedimos que su MS afecto lo lleve hacia delante haciendo el patrón de AnteroElevación (beso del bíceps) que puede ser activo o asistido. 2º) El MI afecto pedirle la AnteroElevación de la pelvis, si no lo consigo paso a hacer el patrón de AnteroElevación del MI, si tampoco lo consigo le haría el patrón de AnteroElevación del MI asistido. 3º) Si cuando pasa a cuadrupedia se queda caído hacia delante, le haremos una PosteroDepresión de ambas hemipelvis. 4º) Trabajamos los recíprocos permitiendo un buen control del tronco, para conseguir que apoye la mano, para personas con hipotonía, problemas de equilibrio, muy importante con temblor y párkinson. LADO AFECTO ABAJO – SANO ARRIBA Paciente DL con rulo debajo de la axila, ¿TO delante o detrás?. Realizamos los siguientes pasos: 1º) Le pedimos una AnteroElevación de la pelvis, si no lo consigue realizamos el patrón de AnteroElevación de MI, y si tampoco lo consigue realizamos el patrón de AnteroElevación de MI asistido. 2º) Si cuando pasa a cuadrupedia se queda caído hacia delante, le haremos una PosteroDepresión de ambas hemipelvis.

3º) Trabajamos los recíprocos permitiendo un buen control del tronco, para conseguir que apoye la mano, para personas con hipotonía, problemas de equilibrio, muy importante con temblor y párkinson. -

Lesiones en S1, L5, S2 / hemipléjicos / tumores cerebelosos / ACV / patología neurológica Para un hemipléjico para que este alineado. SIMETRIA DE TRONCO Apoyo en 3 puntos: patrón de anteroelevar de MI o patrón de PosteroDeprimir o AnteroDeprimir (estirar la pierna) PosteroDeprimir pelvis y AnteroElevar escapulas para conseguir que se balancee en cuadrupedia

CUADRUPEDIA A SENTADO EN TALONES Se le realizara al paciente en cuadrupedia una PosteroDepresión pélvica. SENTADO EN TALONES A SENTADO DE RODILLAS Se realizará una AnteroElevación de pelvis o de escapula dependiendo del control del tronco del paciente. Podemos trabajar recíprocos y marcha de nalgas (se desplaza sobre las rodillas). SENTADO DE RODILLAS A CABALLERO Se realizará el patrón de AnteroElevar, es más fácil sano abajo y afecto arriba. El TO de frente, le pedimos que AnteroEleve la pelvis de la pierna que queremos levantar y PosteroDeprimir la pelvis de la pierna que se queda abajo. Alguien con hipotonía le pedimos que AnteroEleve las dos escapulas y controlándole el cuerpo que levante una de las piernas. Afecto abajo, se hace igual que la anterior (para conseguir estabilidad) pero se puede caer, lo ideal es colocar un banquito acolchado detrás de la pierna afecta para que si se cae se apoye en el banco. DE CABALLERO A BIPEDESTACIÓN Le pediremos AnteroElevación de escapulas, se le puede colocar un dafo (prótesis) para que no se le quede el pie equino, si lo tiene. Realizaremos una marcha en bipedestación que se hace igual que la marcha de nalgas.

INICIACIÓN RÍTMICA (escapula y pelvis) Esto es lo primero que se hace antes de iniciar cualquier intervención de PNF. Consiste en enseñar los movimientos que vamos a hacer de manera pasiva. Le cogemos con una mano un lado de la escapula o la pelvis y con la otra mano el otro lado para realizar el movimiento deseado de manera pasiva. ¿DL o sedestación?

PASO DE DS A DL Y DE DL A DP 1) 2) 3) 4)

Anteroelevar escapula o AnteroDeprimir Anteroelevar pelvis o AnteroDeprimir Diagonal MS anteroelevar o AnteroDeprimir Diagonal MI anteroelevar o AnteroDeprimir

1) 2) 3) 4) 5)

Global de flexión Anteroelevar escapula o AnteroDeprimir Anteroelevar pelvis o AnteroDeprimir Diagonal MS anteroelevar o AnteroDeprimir Diagonal MI anteroeleva o AnteroDeprimir

PASO DE DP A DL Y DE DL A DS **Dejar el brazo sobre el que se gira arriba para que no estorbe** 1) PosteroElevar o posterodeprimir la escapula 2) PosteroElevar o posterodeprimir la pelvis 3) Global de extensión (una vez está un poco de lado) 1) PosteroElevar o posterodeprimir la escapula 2) PosteroElevar o posterodeprimir la pelvis 3) Global de extensión...