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Diagnóstico Psicológico 2020-2021 Grado de Psicología, Universidad de Salamanca

PRÁCTICA 2. CASOS CLÍNICOS 1 Y 2 Análisis Caso 1: 1. Identificación del paciente Mujer, de 33 años de edad, situación civil casada, ocupación laboral trabajando actualmente como secretaria en el estudio de abogacía de su esposo. 2. Motivo de la consulta: Identificar el problema por el que acude Acude a una consulta especializada en ansiedad tras lees un artículo sobre hipocondría en una revista, y se encuentra preocupada por una afección cardiaca que ha sido examinada en múltiples ocasiones. 3. Inicio del problema El problema da comienzo con el alumbramiento de su primer y único hijo, cuando en una clase de gimnasia post-parto comienza a sentir un incremento de frecuencia cardíaca, acompañado de otra sintomatología. 4. Síntomas que aparecen en ese momento En el momento del inicio del problema aparece un incremento de la frecuencia cardíaca, fuertes punzadas en el pecho y dificultad respiratoria. La paciente comienza a transpirar y temblar, a sentirse mareada, un hormigueo en el brazo izquierdo, y temor a morir de un ataque al corazón. 5. Consecuencias del problema para su vida diaria A partir de ese momento, sufre crisis similares con una duración de 15-30 minutos y con una periodicidad de alrededor a cuatro veces por mes. Tras las primeras crisis, comienza a tener miedo de sufrir otra, lejos de su casa o en lugares donde no pueda conseguir asistencia médica. La paciente sólo sale de su casa si lleva con ella su teléfono móvil, con el que puede comunicarse con el servicio de emergencia en caso de necesitarlo. Evita lugares donde se reúna mucha gente, y donde no podría escapar rápidamente. Los ataques ocurres fundamentalmente en aquellos lugares a los que más teme. La paciente reconoce que tanto los síntomas como su manera de evitarlos son poco razonables y excesivos, es decir, tiene conciencia de enfermedad, pero pese a ello dominan su vida. Se siente medianamente deprimida, inquieta y tiene dificultad para dormir. Se siente insegura y también tiene dificultad para concentrarse. 6. Resultados de las pruebas médicas. Tratamientos Los resultados de las múltiples pruebas médicas a las que se ha sometido han negado la existencia de alguna anomalía o enfermedad física. Los exámenes médicos a los que ha sido sometida la paciente nunca han mostrado ningún tipo de perturbación somática. Su único embarazo no tuvo complicaciones, con la excepción de una leve preeclampsia antes del parto, tratada con éxito. Su presión arterial es normal, y no se ha detectado ningún malfuncionamiento cardíaco. En un primer instante, la paciente es tratada con una variedad de betabloqueantes para el “eretismo cardíaco”. Su médico de familia le ha prescrito diazepam, y ha tomado 5 mg tres veces por día durante los últimos ocho años, pero con escaso resultado. 7. Historia personal: infancia, características de la personalidad

Diagnóstico Psicológico 2020-2021 Grado de Psicología, Universidad de Salamanca La paciente ha crecido en una ciudad grande. Su padre era empleado público y su madre maestra. Tiene un hermano menor, de oficio, ingeniero. Dejó la escuela secundaria para asistir a un instituto para secretarias, y tiempo después comenzó a trabajar como secretaria en una firma de abogados. A los 22 años contrajo matrimonio con un abogado diez años mayor que ella, y un año después dio a luz a su primer hijo. Como consecuencia de sus crisis, abandonó su trabajo de tiempo completo para comenzar a trabajar medio día para su marido. Sus ingresos son buenos, y su calidad de vida también. La paciente se describe a sí misma como alguien “tipo tranquila, pero nerviosa”, pese a sentirse tensa y aprensiva en algunas ocasiones puntuales. Siempre ha sido una persona tímida, sensible a las críticas, y reacia a las relaciones con otras personas, a no ser que las conociera bien. Ha tenido temor a las situaciones de riesgo desde la infancia, y debido a ello desarrolló miedo a viajar en aviones, y se ha encontrado con dificultades a la hora de sacarse el carnet para conducir. Siempre ha sido una persona insegura, y tiende a sentirse inferior a otras personas. Su humor ha sido inestable y con tendencia a reacciones depresivas cuando tiene que enfrentar decepciones o críticas. En su infancia la paciente era considerada de constitución débil. Se resfriaba a menudo, y sufrió gripe en varias ocasiones. Ha tenido baja por enfermedad en repetidas ocasiones por malestares pasajeros, dolores de estómago, o dolores por tensión en su cuello y espalda. 8. Antecedentes familiares Su padre es descrito como una persona introvertida y con poco humor. Sin embargo, no ha tenido contacto con servicios psiquiátricos. Una de las hermanas de la paciente ha sido internada en una sala de psiquiatría por “nervios”, lo que posiblemente representaban episodios de depresión. 9. Datos relevantes del examen psicopatológico y examen médico Del examen psicopatológico se extrae que la paciente no parecía deprimida, pero estaba tensa y hablaba muy rápido como si tuviera alguna urgencia. Describía sus problemas vívidamente, de manera espontánea, y parecía querer lograr la ayuda del facultativo. Su inteligencia destacaba, y no se detectaron síntomas psicóticos. El examen físico, incluyendo la evaluación neurológica, no reveló ningún problema somático. Los ECG, EEG y exámenes serológicos dieron resultados normales y no se detectaron anormalidades de la función tiroidea. 10. En función de la información recogida, ¿qué hipótesis/s diagnóstica se puede plantear? En función de la información recogida, hipotetizo que la paciente tiene un diagnóstico de trastorno de pánico con agorafobia. También está sobre la mesa la hipótesis de que el diagnóstico sea trastorno de ansiedad por enfermedad. Con el fin de corroborar las hipótesis, habría que considerar las distintas variables. Habría que recoger más información con distintos instrumentos. Por ejemplo, se podría trabajar con técnicas de medición de ansiedad, con el fin de evaluarla. Por otra parte, el trastorno de pánico tiene como factor de riesgo el estilo de personalidad inseguro, miedoso. Por ello, debería de evaluarse también si existen características de base de personalidad que apoyen esta hipótesis.

Diagnóstico Psicológico 2020-2021 Grado de Psicología, Universidad de Salamanca Análisis Caso 2: 1. Identificación del paciente Varón, de 20 años de edad, estado civil soltero. Convive actualmente con su madre. No tiene hermanos. Ha finalizado los estudios primarios. Nunca ha mantenido ocupación laboral estable. Ha trabajado puntualmente como camarero en alguna discoteca. 2. Concretar la consulta: motivo de consulta, quién la solicita, derivación y objetivos de la misma La derivación a atención psiquiátrica ambulatoria viene solicitada por la familia del paciente por presentar alteraciones conductuales y algún gesto autolesivo. Es la familia quien acude al centro ambulatorio de salud solicitando esta derivación. Acude a consulta por derivación desde un Centro de Atención al Drogodependiente, centro al que acude con el objetivo de desintoxicación, inicio de deshabituación del consumo, realización de una evaluación psicopatológica en situación de abstinencia y la estabilización en este ámbito. El paciente acude a consulta de manera voluntaria, de forma programada, y gracias a esta derivación. 3. Historia del problema actual

Fumador de cannabis desde los 14 años, con criterios de dependencia desde los 15, llegando a cantidades de unos 10 porros diarios y sin periodos significativos de abstinencia hasta el día del ingreso en nuestro Centro. Consumidor de cocaína por vía intranasal desde los 18 años, cumpliendo criterios de abuso para esta sustancia y utilizando cantidades que han variado en función de su disponibilidad económica (aproximadamente 0,25 gr/día); se mantenía abstinente en las semanas previas al ingreso. Bebedor de alcohol desde los 12 años, presentando un patrón de ingesta recreacional, de cantidades moderadas y en fines de semana. Contactos ocasionales con drogas de diseño en la época comprendida entre los 15 y 17 años. No había realizado ningún intento de deshabituación del consumo de tóxicos hasta contactar con su Centro de Atención al Drogodependiente de referencia, unos 2 meses antes de la derivación al Centro de Patología Dual. Tampoco había precisado atención psiquiátrica ni psicológica hasta el debut del episodio actual hacía unos 2 meses. La familia del paciente informa sobre alteraciones conductuales y algún gesto autolesivo. A pesar de ello, el paciente no tomaba ningún tratamiento farmacológico en el momento del ingreso, aunque se le había

Diagnóstico Psicológico 2020-2021 Grado de Psicología, Universidad de Salamanca prescrito en las semanas anteriores 5 mg/d de Olanzapina. El paciente refiere haber abandonado el tratamiento por sedación. Hasta ese momento el paciente no había precisado hospitalización psiquiátrica. Conciencia parcial de enfermedad. Su motivación para el tratamiento está basada únicamente en la presión de su entorno familiar. 4. Síntomas que aparecen El paciente contiene con dificultad su angustia. Refiere vivencias de despersonalización, distorsiones perceptivas en la esfera visual y fenómenos alucinatorios tanto auditivos como cenestésicos. Tiene temores hipocondríacos en relación con los últimos “no siento los pulmones, puede que no tenga…”. Tiene vivencias de influencia y control externos. Tiene interpretación deliroide de perjuicio a propósito de relaciones conflictivas con antiguos compañeros de consumo. 5. Consecuencias del problema en la vida diaria Repercusión afectiva y conductual de la sintomatología, ánimo bajo, irritabilidad, aislamiento, abandono de actividades y de interacción social. Insomnio mixto. No auto/heteroagresividad, ni ideación autolítica. 6. Historia psicosocial o datos biográficos

Los padres del paciente se separaron cuando este tenía 6 años de edad. El padre desapareció dos años después, desconociendo la causa hasta 5-6 años después, cuando tenía 13-14 años: entrada a prisión. En ese momento interviene en el núcleo familiar la abuela, una figura sobreprotectora que tiende a infantilizarle con su trato, asumiendo permanentemente el rol de madre, y poco presente en su educación, debido a que tras la separación debe hacerse cargo económicamente del sustento de la familia. En el momento en que conoce el paradero de su padre, lo vive como una traición de sus progenitores, coincidiendo este suceso temporalmente con su abandono de los estudios, sus primeros contactos marginales y su inicio en el consumo de tóxicos. A partir de los 14 años se observa un progresivo abandono de cualquier interés previo, incluyendo formativos, laborales, deportivos, de ocio, de relaciones afectivas, de amistad o familiares. En el último año comienza a encontrarse en una situación de aislamiento, inactividad y apatía en la que sólo mantenía como actividad regular el consumo de cannabis, incluso en casa y en contra de las prohibiciones vernales de su madre. 7. Antecedentes personales

Diagnóstico Psicológico 2020-2021 Grado de Psicología, Universidad de Salamanca No cuenta en su historia con ningún antecedente de enfermedades médicas ni intervenciones quirúrgicas relevantes ni con alergias medicamentosas conocidas. 8. Antecedentes familiares Sólo se conoce que su padre ha sufrido un cuadro de ludopatía y consumo de cannabis. 9. En función de la información recogida, ¿qué hipótesis/s diagnóstica se puede plantear? Habría que determinar si la crisis que él ha tenido, que es un brote con sintomatología psicótica, corresponde a algo puntual de ese mismo brote, o si puede ser el inicio de un trastorno psicótico como el esquizofrénico. Las posibilidades responden a una realidad de información. Estas posibilidades deberían de ser contrastadas, y en función de esta contrastación, se determinaría si es algo puntual, o el inicio de algo más grave. Un factor de riesgo que podría indicar esta segunda posibilidad es que el consumo se inició de forma temprana, cuando el cerebro aún no es lo suficientemente maduro, y ha sido prolongado en el tiempo....