PrÁctica 5.2 goniometría del tobillo y pie PDF

Preview

Summary

Practica goniometria del tobillo y pie ...

Description

PRÁCTICA 5.2. GONIOMETRÍA DEL TOBILLO Y DEL PIE RANGOS ARTICULARES NORMALES: -

FLEXIÓN PLANTAR: 450 FLEXIÓN DORSAL: 200 INVERSIÓN: 450 EVERSIÓN: 200

En el pie hay muchas articulaciones en las que hay una necesidad de equilibrio para que sea u pie funcional. Todas las articulaciones tienen que tener la posición correcta y libertad de movimiento absoluta para poder adaptarse a la pisada de una persona. Cuando queremos valorar un pie tenemos que observar dos cosas: - Cómo es ese pie morfológicamente - Cómo es ese pie dinámicamente (cómo articula, cómo pisa) Pisada funcionalmente perfecta o normal: tiene que tener dos picos de cargas. - 1º: zona medial del calcáneo por lo que la articulación astragalocalcanea debe estar hacia valgo. - Cuando apoyo el calcáneo y hay libertad de movimiento, el calcáneo variza. - La carga se dirige hacia fuera - La carga se va adelantando y hay un momento en las articulaciones de Lisfranc y Chopart donde a medida que avanza la pisada estas articulaciones tienen que torsionar (tienen que estar libres de movimiento). Esta torsión hace que la carga se dirija por la cabeza de los metas hacia el primer meta. - Cuando llega al primer meta despega. El primer meta tiene huesos sesamoideos que refuerzan. Ejemplo: empiezo la pisada con 100N y a medida que esta carga va pasando por todas las articulaciones se va absorbiendo energía (torsión), llegamos a la zona de pico de carga (zona del despegue), si esto se a producido de forma continua lo que al principio eran 100N, a lo mejor antes de despegar son 30N. si quiero dar un paso con una necesidad energética de otros 100N, la zona del despegue soportará 130N.

FÓRMULA DIGITAL: La fórmula digital, al igual que las callosidades, nos sirve para saber la tendencia de una persona en el despegue. Diferentes pies en función de la longitud de los dedos.

- PIE GRIEGO: El 2º meta es 0.5cm más largo que el primero. Se produce un despegue entre los metas 2º al 4º. Aparece fracturas por estrés del 2º metatarsiano (fractura del militar). Deformación en garra, dedos en cuello de cisne o en martillo. - PIE EGIPCIO: el 1º meta es 0.5cm más largo que el 2º. Se produce el despegue con el 1º meta. Su alteración y patología más destacada es el hallus valgus, que es la desviación metatarsofalángica hacia valgo. Deformación en garra, dedos en cuello de cisne o en martillo. - PIE CUADRADO: No hay gran diferencia entre los metatarsianos, más o menos lesivo. Para medirlo, el pie tiene que estar en carga. Hay que corregir la orientación de la cadera (pie recto). Evitar las posibles deformidades de los dedos. La regla se coloca en la falange más corta y se aproxima a la mas larga. Más de 0.5cm de diferencia es significativo.

ORIENTACIÓN DEL CALCÁNEO:

Palpando el calcáneo en carga y dibujando la pared posterior del calcáneo u se mide la angulación con la vertical. La inclinación normal es de 30-70 de valgo. Damos valores negativos cuando está el calcáneo varizado, daremos 0 cuando sea vertical, y valores positivos cuando el calcáneo este valguizado.

DEFORMIDADES FALÁNGICAS:

TESTS: - SIGNO DE STRUNSKY: con este test trato de buscar las zonas más sensibles que otras, ya que estas zonas sensibles serán donde se produzca el despegue del pie. Ya que si está sensible significa sobre carga. Pongo en tensión los metatarsianos realizándole al paciente una flexión plantar (dedos en pistola) y con la otra mano cojo articulación por articulación y estimulo los metatarsianos. Valoración: en los fenómenos irritativos crónicos de las articulaciones proximales con metatarsalgias, la acción del clínico provoca un aumento de las molestias. Al palpar la articulación de los dedos aparece dolor.

- PRUEBA DE GRIFKA: Test genérico. Identifica los procesos degenerativos o inflamatorios de las articulaciones del pie (metas con cuñas). Impacto el meta contra la cuña. Procedimiento: o Pie apoyado en la camilla o Flexión dorsal de los dedos para liberar la articulación en la zona plantar. o Verticalizo el metatarsiano (empuje desde la planta del pie) o Mano en gatillo y la apoyo en la base, el pulgar en mechero sobre la cabeza. o Focalizo la fuerza e impacto.

- PRUEBA DE COMPRESIÓN DE GÄNSSLEN: Comprime el NEUROMA DE MORTON (engrosamiento de la raíz nerviosa del 3º y 4º meta por el uso de calzado estrecho, esto produce dolor irradiado y pérdida de sensibilidad). Hay que aproximar los metatarsianos desde el dorso ya que si lo hago desde la planta del pie libero presión. Procedimiento: empujar el 1º y 5º meta hacia el dorso intentando alinear los metas con la mano craneal, cojo los metas y los comprimo hacia el dorso para cerrar el espacio articular. Comprimimos entre ellos 4-5 segundos y si existe atrapamiento al medio minuto después de soltar aparece hormigueo y pérdida de sensibilidad.

- TEST DE FLEXIBILIDAD DEL PIE: Pie plano, le pedimos que se ponga de puntillas y observamos que sucede con el calcáneo (en reposo está en valgo) y con el arco plantar. Un pie es más flexible cuanto más evidente es el arco plantar y los calcáneos se varizan. Sin embargo, si es uy rígido cuando se pone de puntillas, el arco plantar no forma y los calcáneos no varizan o pueden valguizar.

- ESTABILIDAD DE LOS LIGAMENTOS DEL TOBILLO: poner en tensión los ligamentos. o Cara externa: pie en inversión. Cuanto más anterior sea más flexión plantar tendré que hacer y cuanto más posterior más flexión dorsal. De anterior a posterior: peroneo astragalino anterior (seno del tarso); peroneocalcáneo; peroneo astragalino posterior (más profundo). o Cara medial: pie en eversión. De flexión plantar (zona anterior) a flexión dorsal (zona posterior). En esta cara encontramos los ligamentos deltoideos.

- CAJONES ANTERIOR Y POSTERIOR: valoración de una lesión del ligamento peroneoastragalino anterior. o Cajón anterior: fijamos la tibia desde anterior a la camilla, cogemos el calcáneo, decoapto y deslizo hacia anterior.

o Cajón posterior: cojo la tibia desde posterior, cojo el dorso del pie, decoapto y deslizo hacia posterior....