Fracturas del tobillo y del pilon tibial CAP 42 PDF

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resumen completo. perfecto para estudiar....

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Fracturas del tobillo y el pilón tibial CAP 42 Maleolo Trimale I. Fracturas por rotación del tobillo externo olar  Revisar anatomía 2/3  Se fracturan más las mujeres mayores. 11% Qx. 74% Qx *ligamento tioperoneo inferior anterior.  Abordaje externo: puede AO/WEBER lesionar N. superficial más Tipo A Tipo B (mas Tipo C proximalmente, frecuente)  nervio sural más distalmente. Infrasindesmotica Nivel Suprasindesmotic  Lauge-Hansen: según el sindesmosis* a mecanismo de lesión. Inversión Extensión prox- Rotación externa 1. Posición del pie post 2. Fuerza de deformación Rara inestabilidad Inestabilidad INESTABLES aplicada al tobillo. depende interna  Abordaje externo: daño N. peroneo superficial.  Anterointerno del maléolo interno: N- safeno y vena safena interna.  Mecanismo de lesion: - Mayoría: baja energía, por rotación, con el pie apoyado con el cuerpo girando alrededor del tobillo fijo. - Lesión de la cúpula astragalina - Ligamento tibioperoneo anteroinferior. - Arrancamiento tubérculo tibial (Chaput), peroneo (Wagstaffe) se produce una inestabilidad externa.  Reglas de Ottawa: tiene una sensibilidad alta en la detección de Fx, para saber cuándo pedir una Rx, y reducir los costos. - Si hay dolor en los alrededores de los maléolos y una de la sig. 1. > O = 55 AÑOS 2. Imposibilidad de cargar peso 3. Dolor en el borde externo del maléolo.  Inestabilidad: cuando hay una Fx aislada del peroné sin desplazamiento del astrágalo se debe buscar la estabilidad del tobillo. - Lo más sensible: Rx con estrés del tobillo en presencia del médico. - Menos sensible: palpación del ligamento deltoideo.  Rx: AP, LAT, mortaja tibioperoneoastragalino. - AP: el haz del rayo pasa por el segundo metatarsiano. - Mortaja: rotación interna de 15°, haz pasa por el eje intermaleolar. - En todas las proyecciones el hueso subcondral de tibia y peroné debe formar una línea continua. 1. Angulo suprastragalino o talocrural (línea perpendicular a la superficie articular distal de la tibia y otra que une a los maléolos externo e interno) 83 +- 4. O no mayor de 5° contralateral en la proyección de mortaja.

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Espacio claro tibioperoneo: (espacio entre la cara interna del peroné y escotadura tibial) 6mm o menos en la proyección de mortaja Espacio claro medial: 5mm indica inestabilidad del tobillo por lesión de los ligamentos internos además de la Fx del peroné. Tx No QX Tobillo

Estables: Perone estable sin lesión medial Yeso corto o férula 4-6 sem. Carga de peso cuando Sintomas lo permitan Inestables: enyesado sin carga de peso 4 semanas Paciente Alto Riesgo Qx, neuropatía

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II.

Qx Inestables, diastasis tibioperonea distal Primero maléolo externo Excepto fragmentacióninterno M. interno (oblicuas) 2 tornillos Excepto Fx coliculo ant. Suele desgarro deltoideo profundo M. posterior: RAFI - >25% sup. Articular -Subluxacion posterior tras la fijación del perone

Sindesmosis tibioperonea: común en lesión por torsión o eversión, tras la fijación de los maléolos debe estudiarse por radioscopia. 33-50% Fx por supinación-rotacion externa se acompañan de inestabilidad sindesmotica tras la fijación del peroné, 2 tornillos tibioperoneal el mas distal es superior a la sindesmosis. Cuando atraviesa las 4 corticales son mas fáciles que se rompan, dejarlos minimo 12 semanas Complicaciones: Seudoartrosis es rara siendo mas frecuente el maléolo interno. 3% hay una necrosis de los bordes de la piel. Se duplica cuando se interviene en presencia de ampollas o excoriaciones. Se disminuye el riesgo al no usar torniquetes, evitar la tumefacción. Cuando un paciente tiene lesiones de tipo inestables y no se opera hay perdida de la reducción 25%. Siempre hay perdida de la movilidad del movimiento. Fracturas del pilón tibial

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