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Preparación de medicamentos y formulación magistral para Oftalmología

José M.a Alonso Herreros

Preparación de medicamentos y formulación magistral para Oftalmología

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DIAZ

DE

SANTOS

Advertencia La información contenida en la presente obra intenta ser una ayuda para los profesionales sanitarios interesados en la preparación de medicamentos para oftalmología. No pretende sustituir a las recomendaciones e instrucciones de las autoridades sanitarias y de la industria farmacéutica. Aunque se ha hecho un gran esfuerzo para comprobar las dosis, indicaciones, caducidades, condiciones de conservación... y demás información que aparece en el texto, ni el editor ni los autores pueden hacerse responsables de cualquier daño que pudiera producirse por algún dato erróneo que pudiera haber pasado inadvertido, o que se produjese al aplicar cualquiera de los métodos, instrucciones, o preparados descritos en la presente obra.

© José M.a Alonso Herreros, 2003 Reservados todos los derechos. «No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.» Ediciones Díaz de Santos, S. A. Doña Juana I de Castilla, 22 28027 Madrid España Internet: http://www.diazdesantos.es/ediciones E-Mail: [email protected] ISBN: 84-7978-571-3 Depósito legal: M. 16.624-2003 Diseño de cubierta: Ángel Calvete Fotocomposición: FER, S. A. Impresión: Edigrafos, S. A. Encuadernación: RUSTICA-HILO, S.L. Impreso en España

«Para Merche, Josema, Ángela y Borja. Porque creo que las mil horas que os robé, merecieron la pena...»

Índice Dedicatoria ........................................................................................................................ VII Introducción ...................................................................................................................... XI Prólogo/Presentación........................................................................................................ XIII La necesidad de la formulación de medicamentos para Oftalmología......................... 1 Fichas de preparación ...................................................................................................... 11 Acetilcisteína colirio .................................................................................................... 13 Adrenalina.................................................................................................................... 16 Alteplasa inyección intravítrea..................................................................................... 17 Amikacina colirio......................................................................................................... 18 Amikacina inyección intravítrea .................................................................................. 20 Amikacina inyección subconjuntival............................................................................ 22 Ampicilina colirio ........................................................................................................ 23 Ampicilina intravítrea .................................................................................................. 24 Ampicilina subconjuntival ........................................................................................... 26 Anfotericina B colirio .................................................................................................. 27 Anfotericina B inyección intravítrea ............................................................................ 29 Anfotericina B inyección subconjuntival.......................................................................... 30 Carboplatino subconjuntival......................................................................................... 31 Cefalotina colirio.......................................................................................................... 33 Cefalotina intravítrea.................................................................................................... 35 Cefalotina subconjuntival............................................................................................. 36 Cefazolina colirio ......................................................................................................... 38 Cefazolina intravítrea ................................................................................................... 42 Cefazolina subconjuntival ............................................................................................ 43 Cefotaxima colirio........................................................................................................ 44 Ceftazidima colirio....................................................................................................... 45 Ceftazidima intravítrea................................................................................................. 47 Ceftazidima subconjuntival .......................................................................................... 48 Ceftriaxona subconjuntival........................................................................................... 49 Ceftriaxona colirio ....................................................................................................... 50 Cefuroxima colirio ....................................................................................................... 51 Cefuroxima subconjuntival .......................................................................................... 52 Ciclosporina colirio...................................................................................................... 53 Ciclosporina pomada oftálmica.................................................................................... 56 Cisteamina colirio ........................................................................................................ 57 Claritromicina colirio ................................................................................................... 59 Clindamicina colirio..................................................................................................... 60 Clindamicina intravítrea............................................................................................... 61 Clindamicina subconjuntival ........................................................................................ 62 Cloramfenicol intravítreo ............................................................................................. 63

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Cloramfenicol subconjuntival ...................................................................................... Clorhexidina colirio ..................................................................................................... Cloxacilina colirio........................................................................................................ Cocaína colirio ............................................................................................................. Deferoxamina colirio ................................................................................................... Dexametasona intravítrea ............................................................................................. Dexametasona subconjuntival ...................................................................................... Eritromicina intravítrea ................................................................................................ Eritromicina subconjuntival ......................................................................................... Fluconazol colirio ........................................................................................................ Fluorouracilo subconjuntival........................................................................................ Fluorouracilo colirio..................................................................................................... Foscarnet intravítrea..................................................................................................... Ganciclovir colirio ....................................................................................................... Ganciclovir intravítreo ................................................................................................. Gentamicina + vancomicina solución irrigación .......................................................... Gentamicina colirio...................................................................................................... Gentamicina intravítrea................................................................................................ Gentamicina subconjuntival ......................................................................................... Gluconato cálcico colirio ............................................................................................. Gluconato cálcico solución de irrigación ..................................................................... Idoxuridina colirio........................................................................................................ Imipenem/cilastatina .................................................................................................... Interferón alfa 2B colirio.............................................................................................. Interferón alfa 2B subconjuntival................................................................................. Metotrexato intravítreo................................................................................................. Mezlocilina subconjuntival .......................................................................................... Mitomicina colirio........................................................................................................ Netilmicina colirio ....................................................................................................... Netilmicina subconjuntival........................................................................................... Paromomicina colirio ................................................................................................... Penicilina G colirio ...................................................................................................... Penicilina G subconjuntival.......................................................................................... Piperacilina colirio ....................................................................................................... Povidona yodada colirio............................................................................................... Sacarina colirio ............................................................................................................ Suero autólogo colirio .................................................................................................. Tiotepa colirio .............................................................................................................. Tobramicina + vancomicina solución irrigación .......................................................... Tobramicina colirio ...................................................................................................... Tobramicina intravítrea ................................................................................................ Tobramicina subconjuntival ......................................................................................... Tretinoina pomada oftálmica........................................................................................ Triamcinolona intravítrea ............................................................................................. Trypan blue .................................................................................................................. Vancomicina colirio ..................................................................................................... Vancomicina intravítrea................................................................................................ Vancomicina subconjuntival......................................................................................... Voriconazol colirio ....................................................................................................... Voriconazol intravítrea ................................................................................................. Índice de preparaciones por uso terapéutico.................................................................. Abreviaturas empleadas en la obra.................................................................................

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Introducción La elaboración de formulaciones galénicas de aplicación terapéutica está íntimamente entroncada con la figura profesional del farmacéutico, y su imagen vinculada para siempre con el mortero y el pistilo. Sin embargo, la aparición de nuevos procedimientos para promocionar la salud de las personas, así como para conseguir una más adecuada utilización de los medicamentos desde la perspectiva de la farmacia, el desarrollo de la capacidad logística y de producción de la industria farmacéutica, y una aparente desidia en el campo legislativo que ampliara la normativa legal, así como sus instrumentos (sobre todo del Formulario Nacional) han ido relegando esta actividad, pero en ningún momento han conseguido que se suma en el olvido. La formulación es una actividad altamente técnica, con una enorme importancia en el campo de la farmacoterapia, y de una trascendencia incuestionable en el campo de la clínica, sobre todo cuando nos referimos a la resolución de problemas individuales. Me estoy refiriendo a la formulación magistral tradicional, aquella solución que el farmacéutico aporta para resolver una necesidad posológica o galénica individual. No existe nada más actual y más tradicional al mismo tiempo: la terapia individualizada, es decir, elaborar un producto para tratar a un paciente. Este nivel de desarrollo de la formulación no ha generado ningún conflicto, salvo la capacidad técnica para desarrollar productos con la calidad exigida, y ha ofrecido importantes soluciones en el campo de la pediatría, oftalmología y la geriatría. El doctor José María Alonso Herreros nos ofrece un excelente documento del desarrollo de formulaciones magistrales orientadas al tratamiento individualizado de los pacientes que sufren determinadas dolencias de tipo oftalmológico. Su trayectoria avala la calidad de su texto, y nos permite asegurar que su contenido viene a llenar una laguna en el campo de la metodología de formulaciones de aplicación en la clínica oftalmólogica.

EDUARDO ECHARRI Presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

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Prólogo/Presentación

La oftalmología moderna es una especialidad médico quirúrgica, que experimenta de forma imparable grandes y continuos avances científicos y tecnológicos. La gran demanda asistencial de esta especialidad y el impacto social motivado por la extensión y popularización del concepto calidad visual de la población, conllevan que el oftalmólogo se enfrente a patologías relacionadas con el aparato ocular de gran complejidad y algunas de ellas con consecuencias potencialmente nefastas para la visión. Ello ha motivado que además de la subespecialización dentro de la oftalmología, sea preciso contar con equipos multidisciplinares para el abordaje integral del paciente oftalmológico, donde oftalmólogos, internistas, neurológos, otorrinolaringólogos, geriatras, microbiólogos, y farmacéuticos entre otros, seamos capaces de mitigar las secuelas o resolver el problema ocular del paciente de forma personalizada e individualizada, ya que como decía Keith Lyle: "Nunca dos casos son iguales. Cada uno debe ser juzgado según sus propios méritos". El tratamiento farmacológico de las enfermedades oftálmicas entraña gran complejidad, que en muchas ocasiones no puede resolver la industria farmacéutica con sus preparados comerciales, habida cuenta de la gran diversidad de vías de administración de los principios activos (tópica, periocular, itracamerular, intravitrea y sistémica) y de la gran especificidad anatómica y funcional del aparato visual y de las patologías con él relacionadas. Ya en el antiguo Egipto los sacerdotes llamados Pasthophores estaban dedicados exclusivamente al tratamiento de los ojos. Su influencia sobre el mundo griego y romano, y las grandes aportaciones de los árabes en este terreno (Rhazes, Albulasis, Honain-Ebn-Ishak, Mamad-Ben-Alabasi), hicieron posible el resurgir de la oftalmología. Más recientemente, Gimbernat nacido en Cambrils (Tarragona) en 1734, realizó una excelente descripción de las úlceras de córnea, recomendando en las úlceras superficiales babosas el colirio siguiente: "R. — Goma arábiga, 1 dracma; cocimiento de mirlo-arrayán, 3 onzas; alumbre crudo pulverizado, 6 gramos. Disuélvase."

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Tuve la suerte de conocer y trabajar con José María Alonso Herreros hace unos años, experiencia gratificante en todos los sentidos por su gran entusiasmo, esfuerzo, dedicación, tenacidad y conocimientos, enfrentándonos a patologías de pronóstico sombrío donde el lema de "Luchar siempre. Vencer o ser vencido, a veces. Rendirse, nunca" era para nosotros una doctrina. Hoy pone en nuestras manos su libro "Preparación de Medicamentos y Formulación Magistral para Oftalmología", una obra que trasladando palabras de Carl J. Hambro reune "Experiencia y conocimiento, sentido común y calma". Muchas gracias GLORIA LUCAS ELÍO Oftalmóloga Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca

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La necesidad de la formulación de medicamentos para Oftalmología J.M. Alonso Herreros

A pesar del enorme desarrollo de la industria farmacéutica, quedan campos terapéuticos apenas cubiertos por los productos que ofrece tan potente sector económico. Estos campos, sin duda, son escasos en número y en pacientes. De otro modo, los grandes laboratorios ya habrían invertido suficiente cantidad de dinero en investigación y desarrollo para obtener medicamentos adecuados. Sin embargo, los pacientes afectados necesitan una medicación eficaz para sus dolencias; medicación que, si la gran industria no prepara, debe prepararse o adaptarse de forma individualizada, muchas veces por métodos casi artesanales. Probablemente la pediatría y la oftalmología (1 - 6) sean las especialidades médicas que con más frecuencia tengan que recurrir a la preparación o adaptación de medicamentos comerciales a sus necesidades específicas, dada las escasas alternativas que le presenta la industria en el tratamiento de algunas patologías.

PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS PARA OFTALMOLOGÍA: formas de aplicación. En oftalmología, podríamos agrupar las preparaciones más frecuentes en tres grandes grupos, según la forma de aplicación: • Inyecciones intravítreas Debida a la presencia de las barreras hematooculares (barrera hematoacuosa y barrera hematorretiniana) (7) la penetración de algunos fármacos en el interior del vítreo es muy limitada cuando se administran por vía sistémica. Esta es la razón por la que en casos graves es necesaria la administración directa de fármacos en

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PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS Y FORMULACIÓN PARA OFTALMOLOGÍA

esta cavidad. Sin embargo, antes de recurrir a ella hay que valorar convenientemente la relación riesgo beneficio, fundamentalmente por tres razones. La primera es que, evidentemente, se trata una terapia agresiva que conlleva ciertos riesgos per se. Tampoco podemos olvidar la posible toxicidad retiniana (o ...