Proctologia - Anotações aula 2020 PDF

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Anotações aula 2020...

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Proctologia Conceitos gerais:

- Acima da linha pectínea é mucosa: sem inervação; patologias nessa região são indolores - Criptas anais (drenagem de mucina das glândulas de chiari para lubrificar o canal anal) 1) Doença Hemorroidária - Pode ser do plexo interno ou externo; - Função plexo interno: auxilia na continência - Existem 3 mamilos hemorroidários internos 2 à direita e 1 à esquerda # Causa:

1) Constipação intestinal – faz mt força – plexo ingurgita – soma-se ao fato das fezes estarem endurecidas – fezes passam lesionando – sangra Com o passar dos anos, o tecido conectivo que sustenta o plexo hemorroidário interno vai ficando frouxo (mt lesão) e permite o prolapso do plexo. 2) Hipertensão porta – vasos ingurgitados # Clínica → Interna: Sangramento indolor + prolapso → Externa: plexo venoso fica ingurgitado devido a força exercida na evacuação mas não é lesão pois está protegido por anoderme. Então: vasos ingurgitados – estase venosa – trombose do plexo – inflamação – dor Manifestações: dor perianal + “bolinha” roxa exteriorizada (trombose do plexo) # Diagnóstico: clínico + anuscopia (ex físico) # Tratamento hemorroida interna

Aula 7 Questões caderno

1º grau – sem prolaso; sangra Tto: dieta (fbras + agua) 2º grau – redução espontânea Tto: ligadura (só tira o mamilo ingurgitado) 3º grau – redução manual Tto: ligadura +/- cirurgia (tira os 3 mamilo de uma vez) 4º grau – irredutível Tto: cirurgia Lesão aberta: milligan Morgan Lesão fechada com ponto: Ferguson (como dá ponto, ↑ risco de infecção) #Tratamento hemorroida externa 72h – banho de assento (não dá pra operar, tecido fica mt friável) 2) Fissura anal Fissura(dor) → hipertonia constante (fica contraindo para evitar a dor) → contração atrapalha fluxo sanguíneo → ferida não cicatriza e o ciclo perpetua. # Aguda x crônica 1) Aguda (6sem) Dor ao evacuar Plicoma sentinela (“ruguinha” de tanto contrair) Papilite hipertrófica (coloração esbranquiçada) Tto: esfincterectomia lateral interna (só faz em paciente com hipertonia) 3) Abscesso anorretais

- Infecção das glândulas de chiari # Tipos: 1) Abscesso interesfincteriano Entre esfíncter ext e int; dá origem aos demais. 2) Abscesso perianal Como se o interesfincteriano tivesse escorrido; + comum Clínica: abaulamento, sinais flogísticos 3) Supraelevador Interesfincteriano que sobe; Situa-se acima do musculo elevador do anus Pode ocorrer em caso de diverticulite complicada. 4) Isquiorretal Como se o interesfincteriano tivesse transpassado o esfíncter externo; Clínica: abaulamento / endurecimento + sinais flogísticos na nadega. # Clínica: dor perianal + abaulamento # Classificação: - Supraelevador (pelve) - Isquiorretal (nádega) - Interesfincteriano (origem de tudo) - Perianal (+ comum)

#Diagnóstico: Clínico + RM (pp supraelevador e isquiorretal que tem difícil visualização no exame físico) # Tto: - DRENAGEM IMEDIATA (mesmo se não tiver ponto de flutuação, pois pode complicar com gangrena de fournier – mortal 60%) - ATB (Se leucocitose ou febre) 4) Fístula anorretal Cronificação dos abscessos anorretais É a comunicação entre o local de origem do abscesso e o ponto de drenagem Pode ser simples ou complexa → Simples: fácil tto Fístula interesfincteriana comunicação entre origem do abscesso (interesfincteriano), se tornou abscesso perianal e criou fistula de drenagem. Fístula transesfincteriana Comunicação entre abscesso de origem que se tornou abscesso isquiorretal e criou fistula com ponto de drenagem → Complexas: difícil tto

Fístula supraesfincteriana Comunicação entre origem do abscesso, que migrou virando abscesso supraelevador e criou ponto de drenagem por cima do musculo esfíncter externo Fístula extra esfincteriana Comunicação entre origem do abscesso, que migrou virando abscesso supraelevador e ponto de drenagem foi mt afastado do esfíncter anal. # Regra de goodsall-salmon - Serve para prever o trajeto fistuloso simples Regras: Toda fístula que tem orifício externo anterior tem trajeto reto (até o ânus) Toda fístula que tem orifício externo posterior tem trajeto curvilíneo (até o ânus) Dica: Posterior = “P” faz curva Anterior = “A” são linhas retas # Clínica: Dor + secreção purulenta # Classificação Interesfincteriana simples Transesfincteriana Supraesfincteriana

Extraesfincteriana complexas # Diagnóstico: clínico (goodsall) + RM (se complexas) # Tratatamento: → Simples: fistulotomia/ectomia (trajeto geralmente curto) → Complexa: sedenho (trajeto geralmente longo)

5) CA epidermoide - FR: HPV, tabagismo, imunodeficiência - Estadiamento: Avaliar linfonodos inguinais; TC tórax (avalia meta para pulmão) TC abdome (avalia meta para fígado) RM pelve (avaliar T) - Tto: esquema nigro (QT + RT exclusivas) Falha? Cirurgia de Miles (RAP) – tira o Ânus...