Psicopatología Clínica Adaptado AL DSM-5 PDF

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PSICOPATOLOGÍA CLÍNICA ADAPTADO AL DSM-5 (Margarita Ortiz Tallo)

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Anticipación de un peligro físico o emocional que amenaza al sujeto y que le pone en estado de alerta y de tensión. Esta reacción la podemos entender como normal y adaptativa ya que no podemos vivir sin ansiedad. La problemática empieza a destacar cuando el sujeto huye de la situación como una forma de defensa evitando daños mayores. LISTADO TRASTORNOS DE ANSIEDAD PROPUESTOS EN DSM-5 1. FOBIA ESPECÍFICA 2. FOBIA SOCIAL O ANSIEDAD SOCIAL 3. TRASTORNO DE PÁNICO O TRASTORNO DE ANGUSTIA 4. AGORAFOBIA 5. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 6. TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA 7. TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS 8. TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO Ataque de ansiedad: Aparición aislada y temporal de miedo o malestar intensos acompañada de cuatro o más de los siguientes síntomas: -

Palpitaciones, sacudidas elevación frecuencia cardíaca. Sudoración Temblores o sacudidas Sensación de atragantarse Opresión o malestar torácico Náuseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o desmayo Miedo a perder el control o a volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofríos o sofocaciones

TRASTORNO DE PÁNICO O TRASTORNO DE ANGUSTIA Ataques de ansiedad de forma repetida en el tiempo. El miedo quedaría reflejado en el temor a volver a sufrir un ataque de ansiedad. AGORAFOBIA El sujeto experimenta ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar pueda resultar difícil. Principalmente se huye de lugares amplios (centros comerciales, puentes…) o lugares cerrados (cine, teatro…).

El sujeto se siente a salvo en entornos muy familiares y acompañado de personas de confianza. FOBIA ESPECÍFICA El sujeto experimenta miedo y por tanto evitación hacia un estímulo muy concreto. Las fobias más frecuentes son: ascensores, pájaros, petardos y fuegos artificiales, tormentas, hematofobia, animales…). Generalmente estas fobias se inician porque el sujeto ha reaccionado con miedo ante la situación fóbica, bien porque no sabía cómo afrontarla o bien porque ya la temía debido al testimonio de personas relevantes. Es muy habitual en hijos e hijas de padres que presentan una fobia ya que estos no saben cómo enseñar a afrontar la situación. FOBIA SOCIAL El estímulo temido del cual produce un estado de ansiedad son las relaciones sociales, restringe su contacto social sólo a personas de su entorno familiar. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Sujetos que sienten que viven constantemente amenazados. Cualquier cambio en sus vidas, en sus rutinas o la aparición de situaciones sobre las que tienen pleno control les provoca una reacción de ansiedad. Intentan tener sus vidas muy organizadas y planificadas para evitar cambios. TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA Síntomas de ansiedad consecuencia directa de una enfermedad médica. TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Caso de ansiedad inducida por sustancias (intoxicación o abstinencia de un fármaco o una droga).

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y AFINES El Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ha estado ligado tradicionalmente a los trastornos de ansiedad. Actualmente se sitúa como un trastorno a parte independiente. 1. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Los sujetos que presentan este trastorno tienen miedo a sufrir algún tipo de daño o contratiempo (enfermedad, accidente, muerte suya o de un familiar… y dado que no pueden hacer nada racionalmente optan por la realización de un ritual que transitoriamente calma la ansiedad que sufren. Por un lado existe una obsesión que sería el pensamiento que amenaza al sujeto de que ocurra algo desagradable y por otro lado la compulsión que es el acto o comportamiento que el sujeto realiza para librarse del miedo pronosticado por la obsesión. Los rituales o compulsiones más frecuentes suelen ser: orden, limpieza y comprobación, esto le alivia temporalmente. 2. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL El sujeto presenta una preocupación por uno o más defectos imaginados en su aspecto físico que no son observables por los otros o incluso si existen leves anomalías la preocupación del sujeto es excesiva. Esto conlleva una

serie de conductas repetitivas (mirarse al espejo) o actos mentales (comparación de su propia apariencia con la de otras personas). La Dismorfobia muscular es un tipo de trastorno dismórfico corporal caracterizado por la creencia de que el cuerpo es demasiado pequeño o no está lo suficiente musculado.

3. TRASTORNO POR ACUMULACIÓN Este trastorno se caracteriza por persistentes dificultades en deshacerse del todo o en parte de pertenencias a pesar de reconocer que el valor actual de las mismas es menor que cuando fueron adquiridas o incluso nulo. Fuerte necesidad por guardarlas que va acompañado de estrés o angustia cuando el sujeto intenta o se ve obligado a deshacerse de ellas. 4. TRICOTILOMANÍA Caracterizado por arrancarse el cabello, con la consiguiente pérdida del mismo. Las zonas más habituales de donde se extrae suele ser del cuero cabelludo, las cejas y las pestañas. Los patrones de pérdida de pelo son muy variables, desde la alopecia completa hasta la existencia de zonas donde sí existe vello junto a otras donde éste es inexistente. La mayoría de personas que lo padecen también tienen otras conductas repetitivas

centradas

en

su

cuerpo,

incluyendo

el

trastorno

por

excoriación morderse el labio, uñas… Existe una ansiedad o tensión previa que resulta aliviada una vez que ya se ha producido la conducta y una vez producida desaparece la tensión, el sujeto se siente culpable y con una falta de control sobre dicha conducta. Hay ocasiones en las que ni el sujeto es consciente de la conducta que realiza. 5. TRASTORNO DE EXCORIACIÓN DE LA PIEL Conductas repetidas de rasgarse la piel de uno mismo produciéndose lesiones en la misma. La piel es excoriada usando las propias uñas, los dientes o incluso algún tipo de instrumentos como pinzas o palillos. El sujeto intenta parar la conducta temporalmente pero vuelve a recaer.

Los lugares más comunes en los que lleva a cabo la excoriación de la piel son las manos, la cara, el interior de la boca y los brazos pero existen casos de personas que se rasgan en distintos lugares del cuerpo. Al igual que con la tricotilomanía existe una tensión que resulta ser aliviada al llevar a cabo la conducta. 6. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y AFINES DEBIDOS A ENFERMEDAD MÉDICA En este caso la existencia de algún trastorno obsesivo-compulsivo resulta ser una consecuencia fisiológica de una enfermedad médica. 7. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y AFINES INDUCIDOS POR SUSTANCIAS Trastorno u otro afín causado por la intoxicación o abstinencia de una sustancia o se puede producir durante el consumo de la misma.

TRASTORNOS DEPRESIVOS Es uno de los trastornos más frecuentes, según el DSM-5 los trastornos depresivos se pueden clasificar en: 1. Trastorno depresivo mayor

2. Trastorno depresivo persistente (Distimia) 3. Trastorno disfórico premenstrual 4. Trastorno depresivo inducido por sustancias o medicación 5. Trastorno depresivo debido a otra condición médica 6. Otros trastornos depresivos especificados y trastornos depresivos no especificados. 1. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Presencia en la persona durante un período de al menos dos semanas consecutivas aunque en muchos casos suele durar más de un estado de ánimo triste o deprimido o una pérdida acusada del interés o del placer en todas las actividades con las que antes solía disfrutar. Además de éstos síntomas suelen apreciar 4 síntomas más: -

Malestar de dichos síntomas (deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad de la persona).

-

Los síntomas no sean debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia un medicamento o una enfermedad médica.

Para establecer el diagnóstico depresivo mayor se han de cumplir una serie de requisitos: -

Indicar si el episodio de depresión se ha dado una única vez o bien es un episodio recurrente donde la persona haya experimentado al menos dos episodios a lo largo de su vida.

-

Indicar el nivel de gravedad del trastorno (leve, moderado o grave) si cursa o no con síntomas psicóticos. Además se ha de especificar si está asociado a una serie de síntomas melancólicos, atípicos o de inicio en el posparto.

2. TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA) Estado de ánimo depresivo persistente (la mayor parte del día o casi todos los días) aunque de menor gravedad que el trastorno depresivo mayor que es manifestado por la persona u observado por los demás durante al menos dos años. En el caso de niños o adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable en lugar de triste y la duración suele ser de 1 año.

Síntomas: -

Pérdida o aumento de apetito

-

Insomnio o hipersomnia

-

Fatiga

-

Baja autoestima

-

Dificultades para concentrarse o tomar decisiones y desesperanza

3. TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL Rasgos como inestabilidad emocional, irritabilidad, disforia y síntomas de ansiedad que ocurren repetidamente durante la fase premenstrual y remiten alrededor del inicio de la menstruación o poco tiempo después. 4. TRASTORNO

DEPRESIVO

INDUCIDO

POR

SUSTANCIAS

O

MEDICACIÓN Síntomas depresivos asociados con la ingesta, inyección o inhalación de una sustancia como por ejemplo drogas, medicación psicotrópica u otra medicación y una disminución del placer o interés en todas o casi todas las actividades. 5. TRASTORNO DEPRESIVO DEBIDO A OTRA CONDICIÓN MÉDICA Trastorno consecuente de otra enfermedad médica sin deberse a un trastorno mental ni ocurre durante el curso de un delirio. 6. OTROS TRASTORNOS DEPRESIVOS ESPECIFICADOS Diagnosticados aquellos trastornos cuando los síntomas depresivos que manifiesta el individuo no cumplen todos los criterios requeridos para diagnosticar ninguno de los trastornos depresivos previamente descritos pero causan un malestar clínicamente significativo en diversas áreas como la laboral, social u otra área para el funcionamiento de la persona. 7. TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO Ninguno de los síntomas cumple con los requisitos para diagnosticar ninguno de los trastornos depresivos. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SÍNTOMAS AFECTIVOS Y EMOCIONALES

Síntoma afectivo más característico es el descenso en el estado de ánimo o tristeza patológica. En niños, adolescentes y ancianos el síntoma principal puede ser la irritabilidad o inestabilidad y no la tristeza. Otros síntomas anímicos que pueden acompañar a la depresión son la disforia (malestar por la vida, disgusto o insatisfacción vital). La anhedonia (incapacidad para experimentar placer o para disfrutar de las cosas). La ansiedad, los sentimientos de soledad y aislamiento o de incapacidad, los sentimientos de culpa y de fracaso y los deseos incontrolables de llorar… SÍNTOMAS COGNITIVOS Problemas de atención, concretamente de concentración y memoria que suelen interferir en su funcionamiento diario, apareciendo quejas frecuentes de pérdida de memoria y olvidos. Por otro lado, aumenta la atención autofocalizada y centrada en los estímulos negativos, la persona deprimida tiende a realizar una valoración muy negativa de sí misma, de los demás, del mundo y del futuro. SÍNTOMAS CONDUCTUALES Actividad motora reducida. Retardo o enlentecimiento psicomotor con una marcha lenta y a pasos pequeños con un enlentecimiento a la hora de responder, en los gestos (cabeza baja, postura encorvada, escaso contacto ocular, baja intensidad de la voz…). SÍNTOMAS MOTIVACIONALES Apatía, el aburrimiento, la indiferencia y la incapacidad para disfrutar de las cosas o experimentar placer. SÍNTOMAS SOMÁTICOS Dolores de cabeza y musculares son algunos de los síntomas más frecuentes, así como la visión borrosa, la sequedad de la boca o las molestias abdominales (diarrea, gases, estreñimiento, vómitos, náuseas…). Algunas de estas personas tienen también problemas de insomnio inicial, medio o terminal presentando despertares a lo largo de la noche o un despertar precoz. Además de una falta de energía, pérdida apetito o disminución deseo sexual. INFORMACIÓN ADICIONAL:

-

Duración depresión aproximadamente 1 año

-

Afecta más a las mujeres que a los hombres lo mismo que en el trastorno de Distimia.

-

Edad: 25-45 años. La edad media se sitúa en los 35 años (mujeres). Los hombres la edad se sitúa de los 30 a los 50 años. Edad media 45.

-

Parece ser que la depresión puede ser hereditaria.

TRASTORNOS BIPOLARES Se caracteriza por la aparición de síntomas o episodios de manía o hipomanía junto a otros depresivos. Cuando la persona ha tenido un episodio de manía se espera que el episodio depresivo se ponga de manifiesto a lo largo de su vida por lo que se apreciará su naturaleza bipolar. Las consecuencias de experimentar estados de ánimo extremos tienden a incluir graves problemas interpersonales de salud, laborales y una sensación de desesperanza. El sufrimiento asociado a este trastorno hace que las tasas de riesgo de suicidio sean de las más elevadas. Lo que caracteriza al trastorno bipolar es la presencia de episodio maníaco o hipomaníaco. El episodio hipomaniaco equivale a una manía suave. Podría ser el primer paso hacia el desarrollo de un episodio maníaco completo. Durante

el

episodio

maníaco

los

síntomas

presentados

interfieren

gravemente el funcionamiento cotidiano y puede requerir hospitalización para impedir daños propios o ajenos. TIPOLOGÍAS DE TRASTORNOS: 1. TRASTORNO BIPOLAR 1 Los bipolares 1 son personas que presentan o han presentado alguna vez en su vida algún episodio maníaco. Si en estos pacientes sólo ha habido un único episodio maníaco se asume que le seguirán otros de tipo depresivo. 2. TRASTORNO BIPOLAR 2

Los bipolares 2 son personas que habiendo padecido episodios depresivos e hipomaníacos no han padecido un episodio completo de manía. 3. CICLOTIMIA Trastorno del humor caracterizado por presentar un patrón similar a los trastornos bipolares pero con sintomatología menos grave y más continuada a lo largo del tiempo. El paciente presenta con períodos breves de síntomas depresivos que alternan con euforia. 4. TRASTORNO BIPOLAR DEBIDO A CONDICIÓN MÉDICA El

paciente

recibe

este

diagnóstico

cuando

presenta

un

cuadro

caracterizado por un periodo persistente de un humor anormalmente elevado y prominente de un humor anormalmente elevado, expansivo o irritable y una actividad anormalmente incrementada o enérgica que es causada por una condición médica. CARACTERÍSICAS CLÍNICAS SÍNTOMAS ANÍMICOS Estado de hiperactividad, irascibilidad e intromisión en la vida de otros, lo que

tiene

importantes

consecuencias

negativas

en

las

relaciones

interpersonales. SÍNTOMAS MOTIVACIONALES Y CONDUCTUALES Persona en fase maníaca experimenta una fuente de energía inagotable por lo que apenas necesita dormir. El paciente puede presentar una apariencia descuidada. SÍNTOMAS COGNITIVOS El paciente suele hablar sin parar (logorrea) y el habla puede llegar a ser incoherente, sus pensamientos se suceden a gran velocidad y van más deprisa de lo que es capaz de expresar. SÍNTOMAS FÍSICOS Dificultades para conciliar el sueño, aumento del apetito y una aparente infatigabilidad. SÍNTOMAS INTERPERSONALES

Complicadas en fase de manía puesto que los pacientes suelen ser entrometidos, polemistas y controladores. Dificultad para llevarles la contraria o que se les haga ver las cosas de forma más realista.

ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS Psicótico: Ideas delirantes o las alucinaciones manifiestas. ESQUIZOFRENIA: Trastorno mental grave y complejo caracterizado por la pérdida del contacto con la realidad, acompañado por la presencia de alteraciones cognitivas y emocionales de la percepción del pensamiento y de la conducta.

La edad del comienzo suele situarse al final de la adolescencia o principios de la etapa adulta siendo poco probable que la enfermedad aparezca antes de los 16 años o después de los 50. La aparición de la enfermedad puede ocurrir de manera aguda o de manera insidiosa y su curso puede progresar con un único brote o de manera crónica con exacerbaciones repetidas que implique un deterioro progresivo del paciente. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 3 CATEGORIAS: 1. FACTOR POSITIVO 2. FACTOR DESORGANIZADO 3. FACTOR NEGATIVO FACTOR POSITIVO: Síntomas que se encuentran en exceso o que se expresan como una exageración de las funciones normales. FACTOR DESORGANIZADO: FACTOR NEGATIVO: Reflejan una disminución o pérdida de las funciones normales. Funciones que se van deteriorando del paciente, tienen una peor respuesta al tratamiento farmacológico. SÍNTOMAS 1. IDEAS DELIRANTES Creencias fijas y erróneas que no pueden entenderse dentro del contexto del grupo cultural o religioso del individuo. Una idea delirante implica un deterioro de la capacidad para llegar a conclusiones a partir de la observación del entono de la persona o de sí misma. 2. ALUCINACIONES Ausencia de cualquier estímulo real externo. Las más frecuentes son las auditivas en las que la persona oye voces, ruidos o sonidos siendo las más comunes las voces que hablan al paciente que hablan entre sí o le llaman de diversas maneras. En las alucinaciones visuales la persona puede ver formas o colores que no existen realmente aunque lo más frecuente es que vea figuras complejas como por ej.; personas. Las alucinaciones olfativas se

caracterizan por olores desagradables. Las alucinaciones corporales pueden consistir en cambios tanto de forma como de tamaño aunque también puede ser sensaciones de quemadura y hormigueo. 3. SÍNTOMAS MOTORES O COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO Pueden darse como producto directo de la enfermedad o surgir como efecto secundario de la medicación....