Psiquiatría y teoría de lo grupal Bauleo PDF

Preview

Summary

“Psiquiatría y teoría de lo grupal”Bauleo.  Se propone trabajar en el campo psiquiátrico desde una idea de grupalidad.  El individuo no era la enfermedad  sino su manifestación, en último caso su síntoma.  Entre el enfermo y la enfermedad existe todo un camino recorrido por el proceso del enferm...

Description

“Psiquiatría y teoría de lo grupal”   

Bauleo. Se propone trabajar en el campo psiquiátrico desde una idea de grupalidad. El individuo no era la enfermedad  sino su manifestación, en último caso su síntoma. Entre el enfermo y la enfermedad existe todo un camino recorrido por el proceso del enfermarse, a la ida y a la vuelta, por el proceso terapéutico.

El nacimiento de los grupos operativos 

concuerda con un momento dentro de la psiquiatría en el que ésta comienza a plantearse dos tipos de cuestiones

1. La apertura hacia una perspectiva social  y su posible inclusión, sea a nivel etiológico o de intervención. 2. La dinamicidad interna  salir de una psicopatología descriptiva y evolutiva para entrar a considerar otros factores dentro del campo de observación; por ejemplo, el propio psiquiatra u otro cuadro de las motivaciones y causas de la enfermedad mental, etc. 1. Alrededor de los inicios de los años 50

Irrupción en el campo psiquiátrico de pensamientos y prácticas que llevan a considerar dentro de los factores etiológicos de las enfermedades mentales

Que con su presencia o influjo o como efecto

A factores sociales Posibilitarían la instalación y desarrollo de toda una psicopatología. Se va rompiendo la falsa dicotomía de lo endógeno y lo exógeno  para entrar más en el campo de la multicausalidad o de la causalidad estructural. 2. También se fue instalando al inicio de los años 50

Cuando se modifica la estructura de la motivación y causas de la enfermedad

Esto conlleva otra concepción sobre el proceso del enfermarse y sobre el proceso de curación.

Cuando se fue saliendo de una actitud neutral del observador y de una descripción formal del cuadro clínico.

Ante todo, el observador comenzó por considerar los efectos de su presencia en el campo de la observación. Frente a un cuadro que se creía evolucionaba casi linealmente hacia su organización final

Tenemos ahora un esquema de proceso en espiral en el cual la evolución del cuadro dependerá de múltiples factores

Incluyendo la subjetividad y la presencia del terapeuta.

A partir de los años 1950  fue clara la inserción del campo psiquiátrico por tres tendencias

La sociología El psicoanálisis 1

La biología

  

En los países anglo – americanos aparece la Psiquiatría Comunitaria. En Francia  la Psiquiatría de Sector. Otros países, como Italia,  ha suprimido la utilización del Hospital Psiquiátrico.

en los últimos 20-25 años ha mejorado en La situación manicomial en América Latina es complicada  términos generales la atención a sus pacientes.  Se buscan nuevos métodos de asistencia.  Algunas salas del Hospital Psiquiátrico se han abierto al mundo exterior.  En otros casos el hospital mismo se relaciona con la comunidad y la gente asiste a funciones teatrales dadas por los hospedados en el establecimiento. Otras salas siguen igual o peor que antes  la represión policial y las dictaduras militares han destruido muchas intenciones y programaciones porque las suponían como probables empujes para la subversión. Las condiciones sociales

Hacen que estos establecimientos hayan modificado en parte sus objetivos

Desgraciados

Ya que ahora son lugares que abrigan y dan de comer a

Vagabundos Sujetos despauperizados Desesperados alcohólicos Etc. En 1856 nacen dos investigadores que colocarán otros cimientos a la Psiquiatría.

Las enfermedades mentales en curables o incurables.

Kraepelin y Freud

Sostenían:

La catatonia  estudiada por Kahlbaum (1874) Es para Kraepelin  demencia precoz. Enfermedad mental con un recorrido cíclico variable.

Sus síntomas psíquicos son:

Kahlbaum establece un paralelismo entre ella y la parálisis general progresiva. Las dos presentan, además de su sintomatología mental, una afección de orden motor. De los pocos psicoanalistas que incluye la epilepsia como objeto de análisis. 2

    

La enfermedad mental se individualiza y se define por su evolución. Melancolía, Manías, Estupor, Confusión, Fenómenos del sistema nervioso motor (calambres) Pichón Riviére investigará la tercera enfermedad que proporciona síntomas en ambas áreas, la epilepsia.

La señala como cuadro total en el sentido que sus expresiones fenoménicas pueden ser múltiples y abarcan el área de la mente, del cuerpo y del mundo exterior. En Kraepelin convergen dos problemáticas  el encierro y la discusión entre lo endógeno y lo exógeno. Ambos sugieren que el medio exterior no participó en la causalidad de la enfermedad.

Además, la necesidad del encierro aparece como una medida de seguridad frente a lo social.

El encierro y la noción de “psicosis endógena” colocan una barrera entre el enfermo (y la enfermedad) y la sociedad.

Algunas teorías contribuyeron a la movilización de que la psiquiatría se vuelva más dinámica.

Ej: la postura de Masserman.

La Psiquiatría aparece como ciencia del comportamiento y éste es definido desde una psicología clásica, desde el PSA y desde la biodinámica.

Muestra con nitidez la búsqueda de otras direcciones a aquella psiquiatría manicomial, endógena y evolutiva.

Se establece una tipología del comportamiento.

Pichón Riviére  idea de que el individuo debería ser pensado como un “hombre en situación”.

Noción de base para su “Teoría del Vínculo” y su “Teoría de la enfermedad única” La polémica entre tendencias disciplinarias lo lleva a elaborar dos niveles de respuestas

El primero  sería el pensamiento de una Epistemología Convergente

En la cual la articulación de saberes serviría para comprender ciertos hechos

El segundo  las diversas tendencias actuando en el campo grupal Harían posible el principio que la mayor heterogeneidad entre los miembros frente a la homogeneidad de la tarea llevaría a un “ideal de equipo”. En relación a la 1era y sobre todo la

primera problemática  a partir de la 2da Guerra Mundial Cuestiones socioeconómicas y culturales impidieron que lo social quedase fuera del cuadro psíquico. 3

También se deberían reconsiderar los factores ambientales dentro de la etiología o de los mecanismos del enfermarse

Como ecología del proceso del enfermarse y como elementos a incluir en el diagnóstico y sobre todo en el pronóstico del cuadro clínico.

Culturales. Clases sociales. Grupos de pertenencia. La misma familia.

Dentro de lo social  adjuntemos la posición del terapeuta. Desde sus motivaciones hasta su status social personal y profesional. De nuevo la Psiquiatría se pregunta:  Sobre las causas de las enfermedades,  Sobre sus diagnósticos,  Los procesos terapéuticos,  La posición e identidad del psiquiatra y del personal psiquiátrico,  Sus instituciones  El lugar social de la Psiquiatría,  Sus relaciones con la Medicina y otras disciplinas,  Su lugar dentro del orden civil,  Sobre la ética y apuntando fundamentalmente a los limites, necesidades y finalidades de la sociedad sobre ella. A partir de diferentes posibilidades colectivas En todo este clima es que nacen los Grupos Operativos, dentro del sistema psiquiátrico.   

 

  

Comienza a perfilarse su idea de los Grupos Operativos

Reuniones de pacientes, Reuniones de pacientes y de personal sanitario, Intenciones de formar equipos con el personal paramédico (ya que la mayoría de los médicos estaban en huelga), La probabilidad de formar “psicoterapeutas de emergencia” con los enfermeros, La utilización de los pacientes que estaban en mejoría (o para salir de alta) como asistentes de los más graves, Asambleas generales, Grupos hechos bajo su coordinación, Etc.

Es decir, como primera en losinstancia cuales la los tarea, la finalidad, era grupos operativosun surgen y retoman al y convocante elemento fundante ámbito psiquiátrico. para la actividad del grupo. En la base de estas ideas está la noción de vínculo.

Desde el comienzo no se habla sólo de una técnica, sino de otra manera de observar las situaciones. La instancia colectiva aparece como una óptica para entender ciertas

cuestiones psiquiátricas desde otra ubicación. Pichón Riviére dirá: “la operación correctora o terapéutica se lleva a cabo siguiendo el trayecto de un vínculo no lineal, que se desarrolla en forma de una espiral continua…”

4

Esta idea base de vínculo  será el soporte sobre el cual se desarrolla luego la comprensión de ciertas circunstancias de la labor psiquiátrica.

Idea de vínculo como un “mecanismo de interacción” Deberá ser leída a partir de un esquema de psicología de los ámbitos (individual, grupal, institucional y comunitario), ya que comprende esos ámbitos.

(1939-48) Pichón Riviére imparte un curso sobre Psiquiatría Infantil. Su punto de partida será Kanner y estipula 4 niveles: I. Pensar psiquiátricamente en los niños (emergente cultural). II. Se hace algo en favor de los niños (comunidades infantiles). III. Hacer en favor de los niños (utiliza como instrumentos a la familia y la escuela). IV. Se trabaja con los niños (considerándolos sujetos de la operación correctora).

Pichón dice que se trabaja con el grupo  es decir, con un enfoque que implica el análisis psicosocial, sociodinámico e institucional de la situación. La familia como grupo social primario  emergen situaciones en las que el niño cumple la función de portavoz. El niño sufre el impacto de una situación global. Surge luego la “noción de Necesidad”

Definición dentro del esquema pichoneano La noción de vínculo de Pichón, señala la contradicción simultánea y coincidente que se experimenta y/o exterioriza como estado o situación caótica.

Núcleo dinámico de acción, producto de la carencia concreta de naturaleza material (correspondiente al nivel biológico) intrínsecamente ligada a la vivencia de perdida objetal.

Entonces, no sólo un plano biológico sino en una articulación con una situación (y sensación) de pérdida.

El denominado objeto externo juega un papel fundamental.

La magnitud o intensidad de esta situación caótica es ampliamente variable desde lo virtual o imperceptible hasta lo traumático

A esto se llama situación depresiva básica, tomando en cuenta como la situación de duelo. Pero en última instancia dependeprototípica de la acción recíproca entre el grado de evolución del propio sujeto y lo externo en términos de monto de frustración o privación.

El agregado de básica es indicador En ese estado caótico de la situación depresiva básica, la actitud del sujeto, la única posible, es la que se la debe considerar como punto paralización o inmovilización, que Pichón considera expresión de la inhibición como defensa. de partida motivador de la conducta tanto en la dimensión vertical (histórico-genética) como en la actual. Es aquí donde ubica la posición Patogenética (existencial).

Generadora, aunque Es la necesidad deno obligatoriamente, de enfermedad, de este estado surge una necesidad implícita inicialmente. Pero en otros momentos, salir del estadoya de transformados en mecanismos de confusióndefensa, noparalización sirven para yabrir de sino para cerrar y consolidar dicha situación poder aprehender el caótica. objeto.

En función de esta necesidad entran en actividad las técnicas Éstas posibilitarían la salida instrumentales del Yo. de la posición caótica.

La utilización de éstas técnicas i

Son los recursos aplicados a la resolución de la situación patogenética cuyo núcleo existencial es la situación depresiva básica

Por lo tanto, las técnicas instrumentales tienen un triple funcionamiento y objetivo: I. Defensa contra la confusión. II. La comunicación: hacen posible la articulación operacional con el objeto externo. Éste último es buscado como ayuda o aporte para la resolución de la situación de carencia-pérdida. III. Aprendizaje: serían todas las tentativas alrededor de la aprehensión de la realidad. La otra depresión  la iatrogenética, sería el aspecto positivo de la operación psicoterapéutica, cuya unidad de trabajo está compuesta por tres elementos: existente – interpretación – emergente. “Esta depresión sería resultado de la articulación de la integración del sujeto y sus proyectos en los cuales se incluye la finitud de la vida” Esquema de las cinco depresiones: 1. Protodepresión. 2. Del desarrollo. 3. Desencadenante. 4. Regresional. Constituyen el núcleo básico del acontecer de la enfermedad y la curación. 5. Iatrogenética.

6...