Puncion Lumbar Y SUS PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERIA PDF

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PUNCION LUMBAR EN ENFERMERIA PROCEDIMIENTO DE LA TECNICA Y EL ORDEN EN EL CUAL SE REALIZA ESTA TECNICA A PACEIENTES QUE LO REQUIERAN...

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ASIGNATURA: Enfermería Médico Quirúrgico II TEMA: UT1. Valoración en problemas cerebrovasculares-neurológicos Contenido: Punción Lumbar. Cuidados de enfermería antes, durante y después Objetivo: Identificar los cuidados de enfermería antes, durante y después de la Punción Lumbar, así como el equipo necesario, las precauciones, y las complicaciones durante el procedimiento Bibliografía: Manual de Procedimientos de Enfermería. Pág. 293. Versión 02. 2014

INTRODCUCCIÓN La punción lumbar (PL) es un procedimiento médico de elección en alteraciones del sistema nervioso, se estima que entre 10 y 20 % de PL son traumáticas, por la introducción del trocar a través del espacio subaracnoideo, con penetración al espacio vascular epidural, e introducción de sangre en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Desde Hipócrates hasta Cotugno los médicos estudiaron la anatomía y fisiología del Líquido Cefalorraquídeo sin ninguna aplicación práctica. Heinrich Irenaeus Quincke fue un internista alemán que realizó investigaciones en diversos campos de la medicina. La introducción de la punción lumbar con fines diagnósticos y terapéuticos fue su invento más importante, aunque no solo es recordado este descubrimiento, sino por muchos otros entre los que sobresalen el Edema de Quincke, la Posición de Quincke y el Pulso de Quincke. Dado la importancia que reviste actualmente esta técnica de puntería en el diagnóstico de numerosas enfermedades se realiza una revisión bibliográfica cuyo objetivo es: analizar la vida de este ilustre médico y sus estudios sobre el Líquido Cefalorraquídeo. El consentimiento para la realización de procederes médicos, no es solo en la actualidad un derecho de pacientes y familiares, sino una obligación del personal de salud, que tienen "la obligación legal y moral, de proporcionar toda la información necesaria para tomar sus propias decisiones DESARROLLO Punción Lumbar. Definición Es un procedimiento de diagnóstico o de tratamiento utilizado para recolectar líquido cefalorraquídeo con el fin de determinar la presencia de una enfermedad o lesión.

Se inserta una aguja en la parte inferior de la columna vertebral, generalmente entre la tercera y cuarta vértebra lumbar, y una vez que la aguja está en el espacio subaracnoideo (espacio entre la médula espinal y su cobertura, las meninges), se pueden medir las presiones y recolectar líquido para evaluarlo. Indicaciones: 

Diagnósticas y terapéuticas

Diagnosticas:   

Enfermedades infecciosas: meningitis, encefalitis Procesos inflamatorios: Guillan Barre, esclerosis múltiple Inyectar contrastes

Terapéuticas:     

Analgesia que requieren algunos procedimientos en hemicuerpo inferior Anestesia Administración de antibióticos Quimioterapia Parches hemáticos por cefalea pos-raquídea

Objetivos:      

Obtener muestras de líquido cefalorraquídeo para diagnóstico y tratamiento. Medir la presión del líquido cefalorraquídeo. Extraer líquido cefalorraquídeo para aliviar la presión intracraneana. Administrar medicamento. Establecer la presencia de sangre y otros componentes en el líquido cefalorraquídeo. Promover cooperación del usuario mediante los cuidados de enfermería y la orientación sobre el procedimiento.

Contraindicaciones:   

Signos de herniación cerebral Compromiso respiratorio Trastornos de la coagulación

Complicaciones:       

Cefalea Dolor local en el sitio de punción Hemorragia Infección Hernias Quistes subaracnoideos Fistulas de LCR

Material y equipo:

                 

Expediente de salud. Bolígrafo con tinta de color azul o negra. Equipo de punción lumbar estéril. Tubos de ensayo estériles. Una jeringa de 2 mililitros. Jeringa de 3-10 y 15 mililitros (si se requiere administrar medicamentos). Raquimanómetro estéril con llave de tres vías. Guantes estériles. Agua estéril. Antiséptico establecido por la institución hospitalaria. Frasco con jabón antiséptico. Frasco con anestésico local. Medicamento preparado si está indicado. Delantal estéril. Cubre bocas, gorro. Torundas de algodón estéril. Campo estéril abierto. Recipiente para desechos según normas de bioseguridad.

Acciones de enfermería        

    





Verificar la identidad del usuario(a), la fecha y hora concedida para el examen. Realizar lavado de manos según procedimiento. Informar al usuario(a) acerca del procedimiento. Medir y registrar los signos vitales. Preparar el equipo de punción lumbar y los insumos necesarios. Abrir el equipo de punción lumbar; agregar el raquimanómetro, jeringa para administrar medicamentos y aguja corriente raquídea. Agregar antiséptico a las torundas de gasa, que se encuentran dentro del recipiente. Colocar al usuario en posición decúbito lateral derecho o izquierdo (según indicación médica), con muslos y piernas flexionadas, arqueando la espalda (posición fetal). Colocar un brazo alrededor de los muslos y el otro alrededor del cuello, entrelazando las manos por delante del usuario(a). Descubrir la zona anatómica a puncionar en el usuario (a). Proveer anestésico local al médico, si lo solicita. Informar al usuario(a) que respire con suavidad y no detener su respiración o hacer fuerza durante el procedimiento. Observar y detectar signos y síntomas como: coloración de tegumentos, respiración, movimientos anormales, quejido o llanto quejumbroso, cefalea, vómitos, convulsiones u otros. Rotular la muestra del líquido recolectada, con el nombre del usuario(a), número de expediente, nombre del servicio, fecha y número de cama, al laboratorio. En la zona de punción colocar cinta adhesiva estéril; el médico la coloca en forma compresiva.

  

Colocar al usuario(a) en posición decúbito dorsal, sin almohada, de acuerdo a indicación médica. Elaborar nota de enfermería en el expediente de salud, cumpliendo criterios de calidad establecidos, especificando: Hora en que se realizó la prueba. Nombre del médico que realizó la punción lumbar. Cantidad de líquido extraído. Características del líquido extraído (purulento, cristalino), goteo lento o rápido, medicamentos aplicados por el médico. Condición del usuario(a) antes, durante y después del procedimiento. Nombre del profesional de enfermería que brindó asistencia y cuidados durante el procedimiento. Dar el cuidado posterior al equipo, siguiendo las Normas de Bioseguridad establecidas

Observaciones y puntos clave 

No reforzar la ingestión de líquidos

Riesgos relacionados con el procedimiento:    

Trauma. Dolor en el sitio de punción. Cefalea. Infección.

Estudio independiente: 1. Ordenar las acciones de enfermería aplicadas a pacientes con indicación de Punción Lumbar, seleccionando las que deben antes, durante y después. 2. Visualizar el video relacionado con la Punción Lumbar ( solo enfatizar en los elementos descritos en clases e inherentes a competencias de enfermería Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=oS-6Lh_zeQA

RESUMEN La técnica de punción lumbar es la introducción de una aguja en el espacio subaracnoideo de la columna vertebral, a nivel de la región lumbar. El objetivo de realizarla es por finalidad diagnóstica o por finalidad terapéutica.

Se realiza en el ámbito hospitalario. El personal sanitario que interviene es un auxiliar, enfermera y médico. Para su realización es necesaria la firma del consentimiento informado. Las muestras deben de ser enviadas correctamente etiquetadas con los datos del paciente y en el orden de extracción. Factores a valorar por enfermería: constantes vitales basales, estado neurológico, dolores y sensaciones, alergias conocidas. La aparición de cefalea es más un signo que una complicación. Enfermería deberá registrar todo el procedimiento en la historia clínica de enfermería. Explicar al paciente y/o familia en qué consiste todo el procedimiento y las precauciones tras su realización. Ante posibles complicaciones a corto, medio o largo plazo avisará en primer lugar al médico que realiza la PL o en su ausencia al médico asignado de guardia. PALABRAS CLAVE Manejo de enfermería, punción lumbar, cuidados enfermeros. INTRODUCCIÓN La técnica de punción lumbar (PL) se define como la introducción de una aguja en el espacio intervertebral, a nivel lumbar, normalmente entre L3-L4 o L4-L5, hasta alcanzar el espacio subaracnoideo1. El objetivo de realizar la PL es con finalidad diagnóstica o terapéutica. Dentro de la finalidad diagnóstica se lleva a cabo para la obtención de una muestra de líquido cefalorraquídeo

(LCR)

para

diagnosticar

diferentes

patologías:

infecciones,

hemorragias, neoplasias, para medir la presión en el espacio subaracnoideo o bien para practicar exploraciones neurológicas administrando contraste o aire2. La finalidad terapéutica sirve para tratar la hidrocefalia disminuyendo la presión intracraneal, extrayendo LCR o bien para administrar fármacos anestésicos (anestesia epidural)2. El ámbito en el que se realiza es intrahospitalario, bien en una sala, en un box de urgencias o en un box de la unidad de cuidados intensivos. El personal sanitario que colabora en la técnica es un técnico de cuidados auxiliares de enfermería, una enfermera y médicos (neurólogo o intensivista, o internista o neurocirujano)1. RECURSOS Y MATERIAL NECESARIO1,3 Preparar un equipo para PL que contenga:



Anestésico local



Jeringas y agujas subcutánea e intramuscular (suele contener una jeringa de 2ml y agujas de calibre 24 y 22) Trócares (agujas raquídeas de 5 a 12.5cm de longitud con fiador) de PL (18-22

 G) 

Yodo/Antiséptico estéril



Batea



Esparadrapo



Tubos estériles para la recogida de muestras (generalmente se extraen un total de tres tubos: para bioquímica, microbiología y citología)



Etiquetas para muestras



Apósito estéril pequeño



Manómetro de medición de LCR, con llave de tres vías o bien un sistema de medición estéril por columna de agua



Mascarilla (opcional)



Luz de exploración, si fuera necesario



Guantes de un solo uso



Guantes estériles



Bata estéril



Gorro estéril



Tallas estériles y una fenestrada



Gasas estériles

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA1,3,4 Antes del procedimiento: 

Comprobar la identidad del paciente



Determinar la existencia de alergias conocidas



Informar al paciente y/o familia sobre el proceso de PL (por ejemplo: el médico va a sacar una pequeña muestra de LCR de la parte inferior de la columna, se le administrará anestésico local para que el dolor sea mínimo, el lugar donde se va a realizar, cuándo y el tiempo aproximado que dura, unos 15 minutos aproximadamente, salvo dificultades sobrevenidas) Explicar las sensaciones de ligera molestia a modo de alfilerazo al administrar el



anestésico y sensación de presión al introducir el trocar. 

Explicar la importancia en la colaboración por parte del paciente



Calmar la ansiedad que genera al enfermo y familia



Explicar al enfermo la postura inmóvil que debe mantener durante la realización de la PL



Explicar que no debe moverse durante la punción



Preparar al paciente, ayudarle a acomodarse y mantener la postura correcta: – decúbito lateral, con la espalda al borde de la cama, en posición fetal con el cuello y piernas flexionadas sobre el pecho. Colocar debajo de la cabeza una almohada muy pequeña para mantener la alineación horizontal de la columna – sentado al borde de la cama, con las piernas colgando, cuello flexionado hacia el pecho y espalda arqueada Si es necesario, que vacíe la vejiga y el intestino antes, evitará molestias innecesarias Advertir que ha de avisar inmediatamente en caso de dolor intenso en la región



inguinal o en las extremidades inferiores Solicitar la firma del consentimiento informado al paciente o en su defecto a la

 familia

Durante el procedimiento: 

Lavado de manos de todo el personal que colabora – Médico: lavado antiséptico y colocación de guantes estériles – Enfermera: lavado higiénico y colocación de guantes desechables



Limpieza y desinfección de la zona lumbar abarcando crestas ilíacas, con antiséptico, dejando actuar 2 minutos



Preparación de todo el material requerido en el campo estéril



Colocar paños estériles sobre el paciente dejando expuesta la zona lumbar



Abrir el equipo de PL cuando el médico lo requiera



(El médico realiza la PL)



Conectar el sistema de medición de presión y se registra



Apoyar, vigilar y tranquilizar al paciente durante todo el procedimiento, se puede colocar un sanitario en pie delante y sujetar la parte posterior del cuello y las rodillas en caso que necesite ayuda para permanecer en esa posición inmóvil. Aconsejar que respire con tranquilidad y se relaje. Los cambios de respiración, la tos o la tensión muscular exagerada pueden elevar la presión de LCR, dando una lectura falsa.



Observar el color, las respiraciones y el pulso del paciente



Observar las características de la muestra (agua de color roca, hemática, turbia, clara, etc.)



Manipular, identificar, enumerar y etiquetar correctamente por orden de salida las muestras de LCR que toma el médico, tomando especial precaución en no contaminar los guantes estériles que porta el médico, el campo estéril



El médico retira el trocar con el fiador puesto



Presionar acto seguido la zona con una gasa estéril, durante 3-5 minutos



Cubrir la zona con el apósito estéril pequeño, ayuda a prevenir infecciones



Desechar los objetos punzantes en el contenedor



Quitar y desechar los guantes



Lavado higiénico de manos Después del procedimiento:



Proceder al envío de las muestras



Asegurar el bienestar y seguridad del paciente colocándolo en decúbito supino, sin almohada, durante aproximadamente 2 horas, o bien en decúbito dorsal con sólo una almohada bajo la cabeza, según protocolos hospitalarios



Respetar la intimidad del paciente y confidencialidad.



Cumplimentar registros (ver apartado REGISTROS) CONTROL DE ENFERMERÍA AL PACIENTE TRAS PL1,3,4



Control de constantes vitales durante las primeras 24 horas



Controlar el vaciado vesical y diuresis durante las primeras 24 horas



Cada 4 horas durante las 24 siguientes, realizar escala de Glasgow



– en PL de alto riesgo, se realiza cada 30 minutos en las 2 primeras horas y, después cada 2 horas



El paciente debe permanecer acostado durante 4-6 horas o durante 8 a 24h según protocolo hospitalario, hasta que se reponga el LCR



Vigilar el signo de cefalea, advertir que al incorporarse puede aparecer, la cual debe de desaparecer al acostarse, ayudar a su incorporación progresiva y si la cefalea es intensa en decúbito, ordenar reposo con la cabecera en 20-30º y avisar al médico que realizó la PL o en segundo lugar al de guardia



Disponer de los analgésicos si están prescritos, determinando si pueden ser administrados en el caso que aparezca cefalea



Vigilar y observar el lugar de punción y apósito para detectar pérdida de LCR o signos de inflamación o hemorragia. Cambiar el apósito si está humedecido



Observar si el paciente presenta debilidad, cambios en el estado neurológico, adormecimiento, hormigueo o dolor que irradie hacia extremidades inferiores



Control de las complicaciones COMPLICACIONES1,2,5 INMEDIATAS Y/O A CORTO PLAZO

A MEDIO/LARGO PLAZO

Cefalea como signo

Hematoma

Hemorragia local

Infección del punto de punción

Dolor lumbar local

Radiculalgia Meningitis Herniación encefálica por hipertensión intracran

REGISTROS1,4 El enfermero responsable firma la realización de la PL Anotar en el registro de enfermería del paciente 

la realización, finalidad, nombre del médico, día y hora de la PL



la efectividad del procedimiento



la obtención de LCR



las características de la muestra obtenida y el número de tubos



las lecturas de la presión



los fármacos administrados



las dificultades/incidencias técnicas y asociadas al paciente durante realización



las complicaciones posteriores



las evaluaciones y actuaciones del personal de enfermería

Abreviaturas _______________________________________________ Punción lumbar (P.L) Manómetro, Líquido cefalorraquídeo (LCR) Accidente cerebro vascular (A.C.V) Lumbar 3, 4 y 5 (L3, L4, L5) Definición _______________________________________________ La punción lumbar es un procedimiento que consiste en la extracción de una muestra de L.C.R. mediante la punción con una aguja en la columna lumbar. Se efectúa en los espacios L3-L4 o L4-L5, y el propósito de la extracción es para diagnóstico ó tratamiento.

Indicaciones y contraindicaciones _______________________________________________ Fines diagnósticos • Meningitis • Hemorragias meníngeas • Encefalitis • Coma febril inexplicado • Poliomielitis • A.C.V. (descartar etiología hemorrágica) • Algunas neuropatías (diabetes, difteria…)

• Sífilis nerviosa • Localización nerviosa de ciertas enfermedades parasitarias (toxoplasmosis, tripanosomiasis..) • Compresión medular • Epilepsia • Tumores cerebrales Fines terapéuticos

• Administrar anestésicos en la médula espinal • Aliviar la presión intracraneal Contraindicaciones

• Lesión intracraneal con efecto de masa. • Comprensiones medulares agudas que pueden ser agravadas con la P.L. • Lesiones infecciosas cutáneas u óseas de la región lumbar, debido al riesgo de inoculación séptica. • Déficit de coagulación.

Objetivos _______________________________________________ • Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y procedimientos de la técnica de punción lumbar. • Proporcionar cuidados de calidad. • Disminuir el riesgo de infección. • Prevenir efectos secundarios. • Aliviar la ansiedad del enfermo.

Personal _______________________________________________

• Celador • Auxiliar de enfermería • Enfermera • Médico Subir Material _______________________________________________ • Carro de curas: • Tres paños estériles • Guantes estériles y no estériles • Povidona yodada • Gasas estériles • Trócar de P.L. nº 18-20 y 22 (varios) • Tubos secos para muestra de L.C.R • Gradilla • Anestesia local sin adrenalina • Jeringas de 5cm y 10cm • Agujas subcutáneas e intramusculares • Manómetro de medición de L.C.R con llave de tres pasos • Apósito estéril • Contenedor para punzantes •Bolsa para recogida de residuos • Aparato de glucometer • Volantes para petic...