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Resumen de irrigación e inervación del corazón.

Irrigación del corazón: La arteria coronaria derecha (ACD) tiene su origen en el seno aórtico derecho y su recorrido comprende al seguir el surco coronario (AV) entre atrios y ventrículos y su distribución es a través del atrio derecho, nódulos SA y AV y porción posterior del TIV, mientras que su anastomosis son las ramas circunfleja e IV anterior de la ACI, esta arteria deriva cuatro ramas: Del nodo SA, la cual tiene su origen de la ACD cerca de su origen (en el 60%) , esta arteria asciende hacia el nodo SA y se distribuirá por el tronco pulmonar y el nodo SA y no tendrá anastomosis. Otra rama de la ACD es la marginal derecha la cual se origina en la ACD y pasa hacia el borde inferior del corazón y el vértice y se distribuirá por el ventrículo derecho y vértice del corazón y su anastomosis serán las ramas IV. La tercera rama de la ACD es la interventricular posterior que se origina en la ACD en el 67%, discurrirá en el surco IV posterior hacia el vértice del corazón y se distribuirá por los ventrículos derecho e izquierdo y tercio posterior del TIV y su anastomosis será la rama IV anterior de la ACI (en el vértice). La ultima rama de esta arteria será la del nodo AV que surge de la ACD cerca del origen de la arteria IV posterior y que pasa hacia el nodo AV y se distribuirá al nodo AV. La arteria coronaria izquierda (ACI) se origina en el seno aórtico izquierdo y discurre por el surco coronario y da origen a las ramas IV anterior y circunfleja, su distribución será por la mayor parte del atrio y del ventrículo izquierdos, TIV y fascículo AV; puede irrigar el nodo AV y su anastomosis será la ACD. Esta arteria tendrá cinco ramas, la primera será la del nodo SA la cual surge de la rama circunfleja de la ACI (en un 40%), esta asciende sobre la superficie posterior del atrio izquierdo hacia el nodo SA y se distribuirá en el atrio izquierdo y nodo SA. Interventricular anterior que se origina en la ACI; pasa a lo largo del surco IV anterior hacia el vértice y suministrará a los ventrículos derecho e izquierdo; dos tercios anteriores del TIV y su anastomosis será la rama IV posterior de la ACD (en el vértice). Otra rama de la ACI será la circunfleja que surge de la ACI y que pasa hacia la izquierda por el surco coronario y discurre hacia la cara posterior del corazón, su distribución será el atrio y ventrículos izquierdos y su anastomosis será la ACD. La cuarta rama de la ACI será la marginal izquierda que se origina de la rama circunfleja de la ACI y que sigue el borde izquierdo del

corazón y se distribuirá por el ventrículo izquierdo y su anastomosis serán las ramas IV. La interventricular posterior que surge de la ACI (en un 33%) y discurre en el surco IV posterior hacia el vértice del corazón y que se distribuye por los ventrículos derecho e izquierdo, y tercio posterior del TIV y su anastomosis será la rama IV anterior de la ACI (en el vértice).

Inervación del corazón: El corazón esta inervado por fibras nerviosas autónomas procedentes del plexo cardiaco, el cual esta formado por fibras simpáticas y parasimpáticas en ruta hacia el corazón, las fibras se dirigen desde el plexo a lo largo y hacia los vasos coronarios y los componentes del sistema de conducción, particularmente al SA. La inervación simpática procede de fibras pre sinápticas, los cuerpos celulares residen en los núcleos intermedio laterales de los cinco o seis segmentos torácicos superiores de la medula espinal y de fibras simpáticas post- sinápticas con cuerpos celulares en los ganglios paravertebrales cervicales y torácicos superiores de los troncos simpáticos. Las fibras post- sinápticas atraviesan los nervios asplácnicos cardiopulmonares y el plexo cardiaco y terminan en los nódulos SA y AV. La estimulación simpática aumenta la frecuencia cardiaca, la conducción del impulso y la fuerza de contracción y aumenta el flujo a través de los vasos coronarios. La estimulación adrenérgica se produce a partir de fibras nerviosas simpáticas, la mayor parte de receptores adrenérgicos de los vasos coronarios son receptores β2 que producen ralajación del musculo liso vascular, dilatación de las arterias; esto aporta ma oxigeno y nutrientes al miocardio durante los periodos de mayor actividad. La inervación parasimpática procede de fibras presinápticas de los nervios vagos. Los cuerpos celulares se localizan en la pared atrial y en el tabique interatrial, cerca de los nodulos SA y AV a lo largo de las arterias coronarias. La estimulacion parasimpática disminuye la frecuencia cardíaca, reduce la fuerza de contracción y constriñe la arterias coronarias, lo cual ahorra energía entre periodos de mayor necesidad. Las fibras parasimpaticas post- sinapticas liberan acetilcolina, que se une a receptores muscarínicos para enlatecer la velocidad de las células del marcapasos y la conducción AV, para disminuir la contractibilidad de los atrios.

Bibliografía: Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M.R. Agur. (2017). Toráx. En Anatomía con orientación clínica(368, 372, 382). Estados Unidos: Wolters Kluwer....