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CLASE 5 – Marchiori BussINTRODUCCIÓNPromoción de salud Surge y se desarrolla de forma mas intensa en los últimos 20 años, en países desarrollados 3 importantes conferencias q establecieron las bases conceptuales y políticas contemporáneas  Ottawa (1986):conjunto de valores : vida, salud, solidarida...

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CLASE 5 – Marchiori Buss

INTRODUCCIÓN

Promoción de salud - Surge y se desarrolla de forma mas intensa en los últimos 20 años, en países desarrollados - 3 importantes conferencias q establecieron las bases conceptuales y políticas contemporáneas  Ottawa (1986): conjunto de valores: vida, salud, solidaridad, equidad, democracia, ciudadanía, desarrollo, participación y asociación, entre otros. combinación de estrategias: Acciones de estado, comunidad, sistema de salud y asociaciones intersectoriales. Trabaja con la idea de “responsabilización múltiple”  Adelaide (1988)  Sundsval - Surge como reacción a la acentuada medicalización de la salud en la sociedad y en el interior del sistema de salud - Su significado cambia en el tiempo, pasando a representar un enfoque político y técnico en torno al proceso salud-enfermedad-atención - Se observa que, en un mundo globalizado, muestra un fuerte componente internacionalista:  Comprensión de problemas o propuestas de intervención. A problemas con múltiples determinantes se les proponen respuestas con múltiples estrategias, medidas y agentes.  Se caracteriza por la integridad, en el entendimiento de los problemas en el proceso salud-enfermedad-atención y en respuestas presentadas para estos. - Valorización del conocimiento popular: formula una base conceptual de la promoción de salud. - Se trabaja con factores determinantes internos y externos:

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Desarrollo Ambiente Salud Aglomeraciones humanas Producción colectiva de bienes y servicios

Evoca la acción intersectorial para el enfrentamiento de los problemas identificados. El protagonismo social y político de la mujer aproximan movimientos feministas. - Salud: factor esencial para el desarrollo humano. Campo de acción propuesto: creación de ambientes favorables. El desarrollo sostenible coloca al ser humano como agente central del proceso de defensa del medio ambiente y persigue el aumento de la expectativa de la vida saludable y de calidad. Implica la participación de la comunidad

ANTECEDENTES

HENRY SIGERIST (1946) - Primeros en usar el concepto promoción de la salud - La definió como las 4 tareas esenciales de la medicina:  promoción de la salud  prevención de la enfermedad  recuperación de los enfermos rehabilitación. - Estrategia, Afirma que: “la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de ocio y descanso”. Para esto pide ayuda a políticos, sectores sindicales y empresarios, educadores y médicos, como especialistas en salud

WINSLOW: Salud Pública - salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: 1) el saneamiento del medio ambiente 2) el control de las enfermedades transmisibles 3) la educación sanitaria 4) la organización de los servicios médicos y de enfermería

5) el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud.

LEAVELL Y CLARK (1965) - Utilizan el concepto de promoción de la salud para desarrollar el modelo de la historia natural de la enfermedad. - Tres niveles: Prevención primaria Promoción Protección de la salud específica

Prevención secundaria Diagnóstico Limitación de la y tratamiento invalidez precoz

Prevención terciaria Rehabilitación

Prevención primaria  Su objetivo es limitar la aparición de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo  Promoción de la salud: -No esta dirigido a ninguna enfermedad en particular. - Incluye medidas que mantienen y promueven la salud del individuo como: Alimentación, vivienda, experiencia, condiciones de trabajo, educación, exámenes periódicos, educación para la salud  Protección especifica: -medida que protege y previene la aparición de alguna enfermedad como: inmunizaciones, higiene personal, saneamiento ambiental, potabilización del agua, dieta, lavado de manos, etc

Prevención secundaria Objetivos:  Limitar el daño  Curar a los pacientes  Reducir las consecuencias mas graves de la enfermedad mediante el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno  Diagnóstico y tratamiento precoz:

- Su objetivo es detener tempranamente el avance de la enfermedad y prevenir la difusión de la misma - Comprende acciones que llevan al reconocimiento y la eliminación temprana de la misma como: análisis clínicos, Rx diagnosticas, exámenes clínicos, etc  Limitación de la invalidez/daño - Tratamientos adecuados para detener la enfermedad e impedir que siga avanzando hasta su desenlace - Comprende todas las medidas disponibles para detener el avance de la enfermedad hacia un estadio critico a través de una intervención rápida y efectiva

Prevención terciaria Objetivos:  Reducir las secuelas y discapacidades  Minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la salud  Facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables  Rehabilitación: - Acciones de rehabilitación brindadas a las personas con fin de que puedan utilizar sus capacidades remanentes y de esta manera, reintegrarse a la sociedad

INFORME LALONDE en Canadá (1996)  Años 70: Sistemas de salud empiezan a ser cuestionados  Sistemas de salud sometidos a fuerzas expansivas, principalmente medicalización  Se reacciona con mecanismos de regulación costosos y sostificados (uso racional de recursos humanos y físicos, control financiero y la ética profesional)  Sistemas continúan ineficientes, ineficaces, no equitativos y con poco apoyo público  Surgen nuevas concepciones del proceso salud-enfermedad-atención  Enfrenta los costes crecientes de la asistencia medica  Cuestiona el abordaje exclusivamente medico para las enfermedades crónicas  Concepto de “determinantes de la salud” descompone el campo de la salud en: Biología humana:

Todos los hechos relacionados a la salud, tanto física como mental, que se manifiestan en el organismo como consecuencia de la bilogía fundamental del ser humano y de la constitución orgánica del individuo. Herencia genética de la persona, los procesos de madurez y envejecimiento y los diferentes órganos y aparatos internos del organismo

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Ambiente: Todos los factores relacionados con la salud externos al organismo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningún control Los individuos, por si solos, no pueden garantizar la inocuidad ni la pureza de los alimentos, cosméticos, mecanismos de abastecimiento de agua, etc. Individualmente no se consigue garantizar la eliminación adecuada de los detritus ni que el medio social y sus rápidas transformaciones produzcan efectos nocivos sobre la salud

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Estilo de vida: -

Conjunto de decisiones que toma el indicado con relación a su salud y sobre las cuales ejerce apenas un cierto grado de control

Organización de la asistencia para la salud Calidad, cantidad, disposición, índole y relaciones entre personas y recursos en la prestación de la atención de la salud - Se define como sistema de salud

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 Conclusión: Principales causas de mortalidad: origen en la biología humana, medio ambiente y estilo de vida - 5 estrategias fueron propuestas para abordar los problemas del área de la salud: -

1. 2. 3. 4. 5. -

Promoción de la salud Regulación Eficiencia de la asistencia medica Investigación Establecimiento de objetivos

74 iniciativas fueron propuestas para implementar esas 5 estrategias. 23 mediadas que componen la estrategia estaban relacionadas exclusivamente con factores específicos del estilo de vida, dieta, tabaco, alcohol, drogas y conducta sexual

Las medidas propuestas abarcan programas educativos dirigidos tanto a los individuos como a las organizaciones y al desarrollo de los recursos adicionales para el ocio

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ALMA ATA, RUSIA 1978  Importante alcance en casi todos los sistemas de salud del mundo  Recomendó 8 elementos esenciales: 1. Educación dirigida a los problemas de salud prevalecientes y métodos para su prevención y control 2. Impulso del suministro de alimentos y nutrición adecuada 3. Abastecimiento de agua y saneamiento básico apropiados 4. Atención materno-infantil, incluyendo la planificación familiar 5. Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas 6. Prevención y control de enfermedades endémicas 7. Tratamiento apropiado de enfermedades comunes y accidentes 8. Distribución de medicamentos básicos  Después de 10 años, este documento exhibe y un conjunto de mecanismos de promoción de la salud y una serie de estrategias para el afrontamiento de los desafíos apuntados Mecanismos: Autocuidado a si miso: decisiones y acciones que el individuo toma en beneficio a su propia salud - Ayuda mutua: acciones que las personas realizan para ayudarse las unas a las otras - Ambientes saludables: creación de las condiciones y entornos que favorezcan la salud

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3 estrategias: -

Favorecer la participación de la población Fortalecer los servicios de salud comunitarios (públicos no estatales) Coordinar políticas públicas saludables

CARTA OTAWA, Brasil 2002 Promoción de la salud: “Proceso de capacitación de la colectividad para actual en la mejora de su calidad de vida y salud, incluyendo una mayor participación en el control de este proceso”  Refuerza la responsabilidad y los derechos de los individuos y de la comunidad por su propia salud  Condiciones y recursos fundamentales:

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- Ausencia de conflictos - Condiciones de habitabilidad - Educación - Alimentación - Renta - Ecosistema estable - Recursos sostenibles - Justicia social - Equidad  Campos de acción de responsabilización múltiple. Equidad como foco - Elaboración e implementación de políticas públicas saludables - Creación de ambientes que favorecen la salud - Refuerzo de la acción comunitaria - Desarrollo de habilidades personales - Reorientación del sistema de salud  Propone políticas públicas saludables que incluyen: - Legislación - Medidas fiscales - Tributaciones - Alteraciones organizativas DECLARACIONES DE ADELAIDE, Australia 1988 (políticas públicas saludables)  Políticas públicas saludables: “se caracterizan por el interés y la preocupación explicitas de todas las áreas de las políticas publicas referentes a la salud de la población”  Visión global y responsabilidad internacionalista de la promoción de la salud  Se tiene la obligación de asegurar sus propias políticas publicas  4 áreas prioritarias para acciones en políticas públicas saludables: - Apoyo hacia la salud de la mujer - Alimentación y nutrición - Tabaco y alcohol - Creación de ambientes favorables  Principal propósito: creación de ambientes favorables y compromiso con la equidad  Construcción de nuevas alianzas en salud que involucren: - A políticos - ONGs - Grupos pro-defensa de la salud - Instituciones educacionales - Medios de comunicación

DECLARACION DE SUNDSVAL, Suecia 1991 (creación de ambientes favorables de la salud)  Focaliza interdependencia entre salud y ambiente en todos sus aspectos.  4 aspectos resaltados:

Dimensión social: -

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manera por la cual las normas, costumbres y procesos sociales afectan a la salud, avisando sobre los cambios que están ocurriendo en las relaciones sociales tradicionales y que pueden amenazarlas Ej: creciente aislamiento social, perdida de significados o pérdida de valores tradicionales

Dimensión política: -

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Requiere de los gobiernos la garantía de la participación democrática en los procesos de decisión y la descentralización de los recursos y de las responsabilidades. Reclama el compromiso con los derechos humanos, con la paz y la reubicación de recursos originarios de la carrera armamentística

Dimensión económica: -

Requiere fijar nuevos plazos con referencia a los recursos para alcanzar la salud para todos y el desarrollo sostenible Inlcuye la transferencia de tecnología segura y adecuada

Capacidad y conocimiento de las mujeres: -

Reconocer y utilizar a las mujeres en todos los sectores, inclusive político y económico

 Búsqueda de equidad  Respeto a la biodiversidad  Superación de la pobreza, desarrollo sostenible y el pago de la deuda humana y ambiental  Viabilidad de la creación de un ambiente favorable - Educación - Alimentación y nutrición - Hogar y vivienda - Apoyo y atención social - Trabajo

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Transporte

DECLARACION DE YAKARTA, Indonesia 1997  Surgimiento de nuevos determinantes de la salud, destacando los factores transaccionales: - Integración de la economía global - Integración de los mercados financieros y el comercio - El acceso a los medios de comunicación  Enfatiza la reducción de la inequidad en salud  Garantiza el respeto a los derechos humanos  Acumula capital social  Meta fina: prolongas las expectativas de salud y reducir diferencias entre países y grupos  5 prioridades: Promover la responsabilidad social con la salud:  Llamado a las políticas públicas saludables y procurando responsabilizar al sector privado Aumentar las intervenciones en el desarrollo de la salud:  Reafirmar el enfoque multisectorial, defendiendo el aumento la reorientación de inversiones hacia el campo de la salud, educación, vivienda y otros sectores sociales Consolidar y expandir asociaciones en pro de la salud entre los diferentes sectores a todos los niveles de gobierno y de la sociedad

Aumentar la capacidad de la colectividad y fortalecer a los individuos:  Implica ampliar la capacidad de las personas para la acción y de los grupos, organizaciones o colectivos para influir en los factores determinantes de la salud, lo que exige educación en la práctica, capacitación para el liderazgo y acceso a los recursos Asegurar una infraestructura para la promocion de la salud:  Propone a definición de espacios/ambientes para la actuación en la promoción de la salud que requieren abordajes específicos a partir del marco mas general de la promoción: 1. creación de nuevas y diversas redes para que la colaboración intersectorial sea lograda

2. La documentación de experiencias a través de investigaciones e informes de proyectos 3. Intercambio de informaciones sobre la efectividad de estrategias en los diferentes amientes/territorios 4. Recursos financieros y materiales

PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCION DE ENFERMEDADES

Promoción de la salud:  Identifica y enfrenta macro determinantes del proceso salud-enfermedad y busca transfórmalos en orientación hacia la salud  Condiciones de vida dignas y adecuadas  Transformación de procesos individuales de toma de decisiones para la calidad y salud  Acciones y decisiones colectivas para favorecer la salud y la mejora de las condiciones de bienestar  Objetivo: optimo nivel de vida y salud  Estrategia: social, política y cultural.  Implica el protagonismo de individuos no técnicos, movimientos sociales y políticas publicas  Estrategia de mediación entre las personas y su ambiente, integradas e intersectoriales  Supone una efectiva participación de la población Prevención de las enfermedades  Busca que los individuos permanezcan exentos de los macro determinantes salud-enfermedad  Acciones de detección, control y debilitación de los factores de riesgo o factores causantes de conjuntos de enfermedades  Base en la enfermedad y mecanismos para atacarla mediante el impacto sobre los factores mas íntimos que la generan o aceleran  Objetivo: ausencia de enfermedades  Medicina preventiva: como evitar, curar y atenuar las enfermedades

CONCLUSIÓN  La evolución del concepto promoción de salud se desplazo de un “nivel de prevención” de la medicina preventiva, en Winslow, Sigerist y Lavell & Clark, hacia un “enfoque político y técnico” del proceso salud-enfermedad-atención  Salud-enfermedad-atención tienen diversos agentes políticos y técnicos  Promoción de la salud pasa a ser responsabilidad de la población y de agentes con otros sectores sociales - Consecuencia: visión de que la salud tiene determinaciones sociales, económicas, políticas y culturales más amplias que simplemente herencia genética, biología humana y factores ambientares - Fuerte relación entre los estilos de vida de las personas, su posición social ye económica, condiciones de vida y su estado de salud  Desafíos planeados: - Buscar alternativas eficaces para prolongas la vida con calidad y así contribuir a la completa realización del potencial de salud de individuos y comunidades en todo el mundo...