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SEMANA 9 DPG “INMUNOLOGIA DE CAVIDAD ORAL” 1.- Factores y mecanismos de defensa inespecíficos de la cavidad oral (saliva, mecanismos enzimáticos, microbianos, etc.) y específicos de la cavidad oral (inmunoglobulinas).

Para contribuir a mantener el equilibrio de la población de microorganismos que constituyen la flora normal de la boca existen factores de resistencia contra las infecciones bucales, tanto específicos como inespecíficos. Donde las enfermedades bucodentales más frecuentes e importantes, como son las caries, la gingivitis, la periodontitis, úlcera aftosa recurrente, candidiasis, y las manifestaciones bucales de inmunodeficiencia primaria y secundaria, están asociadas a un desequilibrio de la población de microorganismos de la boca, así como a una respuesta inmune deficiente del huésped. La población de microorganismos se altera ya con la tentativa de ingreso de algunas bacterias colonizadoras causantes de caries interviene los mecanismos inespecificos

Respecto a la respuesta inespecífica, se da sin tener en cuenta el tipo de microorganismo invasor. Por ejemplo, de este tipo de respuesta, se puede presentar la mucosa (que recubre casi toda la cavidad, aunque no es igual en toda la boca) y la saliva, que juegan un papel importante en el mantenimiento de la cavidad oral por sus distintas características y funciones. Donde la mucosa sirve como barrera debido a su característica de impermeabilidad, mientras que la saliva actúa sobre diferentes agentes mediante la acción de lisozima, además del arrastre mecánico que proporciona eliminando así bacterias y restos de comida. Para finalizar con la respuesta inespecífica puedo mencionar que dentro de esta actúan las citocinas, células naturalkiller, histatinas, lisozimas, mucina, fibronectina, sistema lactoperoxidasa, lactoferrina y otros componentes. Las mucosas, la saliva (juega un papel fundamental para el mantenimiento de ésta protección a ese nivel), pH, temperatura, enzimas (catalizadores biológicos), lisozimas (destruyen pared celular de las bacterias. principal inespecífico).La principal función

es la evitar la colonización de patógeno.

Con referencia a la respuesta específica, esta está a cargo del sistema inmunológico, donde se activan anticuerpos específicos para antígenos específicos. Estos anticuerpos mayormente pueden ser Inmunoglobulinas como son la Ig A, Ig M, Id G, Ig E; asimismo también linfocitos B y T. Dentro de este tipo de inmunidad, se destaca la IgA secretoria, que es secretada en la saliva en condiciones normales y puede inhibir la adherencia de los microorganismos a los dientes y a la mucosa que recubre la cavidad bucal. Aparte, valga como ejemplo, los individuos con inmunodeficiencias de linfocitos T son muy susceptibles a las infecciones micóticas profundas o superficiales, como aspergilosis o candidiasis bucofaríngea. Los específicos ya estamos hablando de inmunoglobulinas que van a tener una respuesta específica sobre un determinado antígeno y va a generarse tantas inmunoglobulinas como antígenos hay. Los linfocitos B producen inmunoglobulinas.la IgM es la primera en aparecer cuando hay un proceso infeccioso. Si se detecta IgM (primera en aparecer) se está pasando por un cuadro infeccioso agudo. Si ya pasó (periodo de convalecencia o memoria) solo debe

quedar IgG (segunda en aparecer). Todo esto es válido para cualquier prueba. Las Ig se encuentran en torrente sanguíneo. La IgA está en lágrimas, leche materna, en el calostro, así como en algunas secreciones respiratorias, intestinales, genitales y urinario, en mucosa, órganos como el intestino, estómago y en la boca. Función: Proteger a las mucosas contra el ataque de de virus, bacterias y otros organismos Invasores, evitando su adherencia y por ende su proliferación. bueno la Ig también está en sangre pero más participa en procesos alérgicos y defensa contra parácitos. 2.- Factores y mecanismos de defensa específicos de la cavidad oral (MALT: formación, funciones).

superficie de mucosa oral: integrada por sistema inmune altamente desarrollado y especializado llamado tejido linfoide asociado a las mucosas (MALT). Éstos son agrupaciones linfoides no capsuladas situados en la submucosa oral, en humanos mayormente formado por linfocitos t, predominando de tipo cd8 (aprox. 10%). Pero también hay tejido linfoide organizado en folículos primarios con abundantes linfocitos B y centros germinales o folículos secundarios. La inmunidad que se genera en esos sitios se

enriquece con la actividad desplegada por una gran cantidad de anticuerpos de inmunoglobina A, que se encuentran inmersos en la mucosa. Entre los órganos linfoides secundarios existen variaciones en las estructuras y en la forma de llegada de un antígeno. Por ejemplo: en el ganglio llega por la linfa, en el vaso por la sangre y en otros tejidos asociados a la mucosa a través de células. Los linfocitos generados en la médula ósea y en el timo recirculan por todo el organismo a través de la sangre y la linfa para finalmente Ingresar a los órganos linfáticos secundarios y establecer contacto contra el antígeno correspondiente. Muchos de estos linfocitos ya activados salen en los órganos linfoides y se logran ubicar en el sitio de entrada del antígeno con el que luego interaccionarán y se adherán a las paredes de los vasos sanguíneos que están dispersos los tejidos y los órganos linfoides. Esta distribución estratégica muestra la amplia cobertura del sistema linfoide para establecer una óptima vigilancia y protección específica atrás de todo el organismo. Sus principales funciones sería que es la capacidad de responder directamente ante cualquier antígeno y proteger ante agentes patógenos tanto en su respuesta primaria como en su respuesta secundaria. Retro: principal MALT se forma en amígdalas (linguales,palatinas y adenoides o faríngeas). Constan de nódulos linfáticos no encapsulados y que contienen gran cantidad de células (linfocitos, macrófagos, mastocitos) que tienen función de defensa. Son acúmulos difusos de un montón de linfocitos, células plasmáticas. principal funcion - evitar la colonización de patógenos a ese nivel / defensa de nuestro organismo.

3.- Factores de inmunidad innata y adaptativa bajo las encías (líquido crevicular: composición, funciones, importancia)

El surco gingival y la unión epitelio-dientes son bañados por un fluido gingival crevicular. Este fluido es proveniente del tejido conectivo y que principalmente tiene una doble función que es el labaje y arrastre mecánico de partículas tisulares o extensas inducidas. Además de la defensa inmunitaria por la presencia de anticuerpos. Agregar que esta cantidad de fluido varía en relación directa con el grado de inflamación gingival.. RETRO: Estas son las que provienen de la saliva y estudios indican procede de la albúmina salival. Presente en procesos inflamatorios/enfermedad periodontal.

Liquido crevicular está formado por plasma extravasado y componentes fluidos de naturaleza extracelular. En su composición se destacan proteínas séricas, sistema del complemento proteico, enzimas como colagenasa y elastasa, anticuerpos dirigidos contra la placa bacteriana, moléculas de adhesión celular, interleucinas y prostaglandinas. En el surco, al liquido crevicular se le unen endotoxinas y otros productos bacterianos. el fluído contiene en sí mismo neutrófilos, linfocitos y células epiteliales descamadas procedentes del epitelio de unión . RETRO: Encontramos principalmente en células, un 90% de neutrófilos, por su capacidad fagocíticas de bacterias ya que en la cavidad oral hay mayor cantidad de bacterias. Neutrófilos fagocitan bacterias En un proceso inflamatorio los neutrófilos migran hacia ese tejido gingival para contrarrestar el proceso invasivo de origen bacteriano que está en el tejido adllasivo a la encía. ahí también hay algunos iones inorgánicos en ese líquido como el calcio, sodio, potasio. Compuestos orgánicos: proteínas, inmunoglobulina (principalmente la A, en menor cantidad G y M), lactoferrina (actividad antimicrobiana) y lisozimas, colagenasa (producen daño al colágeno y tejido tisular, puede ser producida por los polimorfos

nucleares fibroblastos y algunas bacterias periodontales) y elastasa (relacionado a pérdida ósea). El ph de este fluído es entre 7.5 a 8. en pequeñas proporciones encontramos prostaglandinas (lípidos que tienen 20 ácidos grasos unidos) Las prostaglandinas son fosfolípidos unidas a las membranas celulares y si había un daño de esa membrana por un proceso inflamatorio, se va a liberar prostaglandinas, y estás son mediadores de los procesos inflamatorios (indican si se a llevado a cabo un proceso inflamatorio, además son indicadores de gravedad de inflamación gingival) .

Tiene entre sus funciones: eliminar el material que se encuentra en esa zona, como un proceso de placa o un biofilm en estadios iniciales. Favorece la adherencia epitelial diente porque contiene proteínas plasmáticas, y también tiene propiedades microbianas y actividad INMUNE. Además su importancia radica en que en el diagnóstico periodontal está la posibilidad de determinar la presencia diversas enzimas, marcadores de inflamación y restos celulares del huésped cuya presencia podría asociarse con distintos grados de periodontitis.

En cuántos análisis, el fluido crevicular debe ser recogido de forma que se produzca un mínimo deterioro del entorno de surco en el menor tiempo posible, como referencia estimada que la recogida no debe durar más de 30 segundos. Además se han descrito cuatro métodos posibles para la recogida del fluido: tiras de papel, micropipetas, microjeringas y tiras de plástico. 4.- Inmunología de la cavidad oral a lo largo de la vida y su relación con la enfermedad (cambios, variaciones, desregulación, tolerancia, inmunosenescencia)

5.- Inmunodeficiencias primarias y su relación con la inmunología de la cavidad oral.

Es un trastorno cuya causa es un defecto genético en uno o más componentes del sistema inmune. Es originada por la interacción de una o más proteínas del sistema inmune celular y humoral y esto explica la diversidad y heterogeneidad en lo que es la susceptibilidad particular a diferentes agentes infecciosas. Es importante recalcar sobre las IDP que no están relacionados con el VIH y Por ende Estos no son contagiosas.

Son: inmunodeficiencias combinadas de células t y b. Deficiencias predominantemente de anticuerpos. Otros síndromes de inmunodeficiencia bien definidos. Enfermedades de disregulación inmune. Defectos de un número y/o función fagocítica. Defectos de la inmunidad innata.

Deficiencias del complemento. Trastornos auditorios y Fenocopias del idp

Las IDP son enfermedades con una etiología genética o hereditaria. Un gen sufre una mutación que se traduce en la síntesis anormales de una proteína, lo que da lugar a una susceptibilidad anormal de un agente infeccioso con un patrón de herencia determinado. Una misma mutación, en un mismo Gen específico, puede generar diferentes expresiones fenotípicas. A la fecha se han descrito más de 300 genes responsables de IDP. en cuanto a edad de presentación tenemos que las IDP pueden evidenciarse a cualquier edad, pero sin embargo, con frecuencia se manifiestan durante la infancia (50% de los casos) y la inmunodeficiencia combinada severa afecta la respuesta inmune humoral y celular que se presenta desde el nacimiento. otras inmunodeficencias pueden manifestarse durante la edad adulta, principalmente las humorales, como la inmunodeficiencia común variable (87 %) en los adultos.

recurrencia: infecciones recurrentes, cronicidad puede llevar a daño permanente de un órgano severidad: comienzan con infecciones vanales posteriormente eventos severos que requieren hospitalización. ejemplos: sepsis, meningitis o absesos profundos, en hígado o anal. agentes etiológicos: causados por agentes oportunistas, micobacterias, nocardia, aspergilius, entre otros

cronicidad: no mejora con tratamientos ordinarios respuesta a agentes antimicrobianos: no mejora satisfactoriamente con antibióticos, puede haber recaída si se suspenden reacciones adversas a vacunas: pueden causar infecciones.

patrón familiar: antecedentes de muertos en la infancia sin una etiología determinada peso y talla: son en la infancia y la cronicidad de las infecciones relacionadas con idp tiene una repercusión en lo que es el peso y la talla. Pero sin embargo un dato que se debe dar a conocer Es que la talla y el peso normal no descartan una idp y algunos adultos con inmunodeficiencia común variable cursan con granulomas en intestino o peso bajo. Fenotipos clínicos: en general las idp se presentan con mayor susceptibilidad a infecciones sin ninguna otra manifestación pero en ocasiones tienen un fenotipo clínico característico como micrognatia, hipertelorismo, úvula rígida y defectos cardiacos en el síndrome de digeorge Autoinmunidad: en general los pacientes con idp tienen mayor riesgo de presentar eventos autoinmunes como anemia hemolítica,plaquetopenia, vitíligo o anemia pernicioso.

neoplasia: pacientes con adp tienen mayor probabilidad de linfoma

Un paciente con idp tiene mayor probabilidad de sufrir estas infecciones ya que los componentes del sistema inmune se encuentran alterados Y por esa razón en cuanto al manejo odontológico es importante considerar la prevención de estas y el tratamiento posterior de las complicaciones Así como las medidas preventivas a considerar antes de realizar un tratamiento quirúrgico.

candida, aftas recurrentes, periodontitis. alteraciones de dentición y úlceras de Gran tamaño. RETRO: población más afectadas por idp-pediátricos y adultos mayores. orígenes: infecciosos/candida - no infecciosos/patrón genético, acciones fenotípicas, niños dawn (por su sistema inmunológico alterado) tener en cuenta la clasificación.- Inmunidad innata o sea desde el desarrollo embrionario, durante el desarrollo del niño, hay alguna deficiencia del sistema inmune, no cumpliendo con la defensa de nuestro organismo, produciendo idp. o tmb puede deberse a la no formación de anticuerpos, algo pasa a nivel de linfocitos B. componente genético y/o hereditario y también podemos hablar sobre las deficiencias en el desarrollo de las proteínas del complemento, que nos van a proteger....