Senos Paranasales PDF

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Universidad de Buenos Aires Facultad de Medicina III Cátedra de Anatomía Prof. Dr. José Luis Ciucci

Senos Paranasales Importante Esto es una guía y no reemplaza el libro de texto, por lo que recomendamos leer el capitulo de senos paranasales de Rouvière y tener un atlas de anatomía al lado, en el que puedan buscar cada pared que encuentren en este texto. Es muy importante y facilita memorizar los conceptos. A su vez recomendamos que vean las imágenes 90 a 95 de Rouvière, a medida que leen las paredes, ya que son muy ilustrativas y entendibles. Previo a comenzar a hablar del tema, debemos preguntarnos ¿Qué es un seno? Este es una cavidad. Si recordamos el primer trabajo práctico (generalidades) veíamos que en los tipos de huesos, encontrábamos a los neumáticos. Que son aquellos que tenían una cavidad llena de aire. Si seguimos desglosando el título nos encontramos que la segunda palabra es Paranasal ¿Y que significa? El prefijo “Para” hace referencia a que está junto a las cavidades nasales. Por lo tanto ya podemos deducir el primer concepto importante y que nos permitirá entender y comprender la ubicacion topografica de las estructuras que iremos mencionando luego. Este es: Los senos paranasales son cavidades llenas de aire que se encuentran en relación a las cavidades nasales. Vamos a dividir a los senos paranasales en: 1. Senos maxilares. 2. Celdas etmoidales. 3. Senos frontales. 4. Senos esfenoidales

PABLO PAOLINELLI NICOLAS BENITEZ

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Fig. 1

Seno Maxilar [Antros de Highmore] Los senos maxilares son dos cavidades, pares y simétricas, que se encuentran justamente en el hueso maxilar. En la imagen anterior los podemos ver en color celeste. Vamos a describir sus límites y relaciones y donde drenan. 1) Paredes: 1.1)Anterior: También denominada pared yugal por las relaciones que adquiere con la mejilla, se encuentra limitada hacia superior por el borde orbitario e inferiormente, varía según la capacidad del seno. También es importante recordar que viendo la pared desde el exterior tiene una convexidad, que corresponde con la fosa canina. Por último, por debajo del reborde orbitario, se encuentra el foramen suborbitario, por donde sale el nervio del mismo nombre. 1.2)Posterior: Se corresponde con la fosa infratemporal y por esta pared discurren los nervios alveolares superiores posteriores. 1.3)Superior: También se denomina pared orbitaria y constituye parte del suelo de la órbita. Dentro de esta pared encontramos el conducto suborbitario, por donde discurre el nervio suborbitario, que lo nombramos en la pared anterior.

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Fig. 2

En esta imagen podemos observar la pared orbitaria y se puede ver nítidamente al nervio infraorbitario entrando al conducto infraorbitario. 2)Base: También la podemos encontrar como pared interna o nasal. Esta se corresponde con la pared lateral de las fosas nasales. La base está dividida por la inserción del cornete nasal inferior en un segmento superior y otro inferior. 2.1) En el segmento superior encontramos el Conducto maxilar que drena el contenido del seno maxilar en las fosas nasales. En algunos casos se puede encontrar algunos orificios accesorios [Orificios de Giraldés]. 2.2) El segmento inferior está formado de delante hacia atrás por: 1. Desembocadura del conducto lacrimonasal. 2. Apófisis auricular del cornete nasal inferior. 3. Palatino. 3) Vértice: Se prolonga en el hueso cigomático. 4)Bordes: Encontramos 4 bordes. 4.1) Anterior: Resulta de la unión de la pared yugal con la pared nasal. 4.2) Posterior: Se corresponde con la tuberosidad del maxilar y la fosa infratemporal. 4.3) Superior: Se forma de la unión de la pared orbitaria y nasal. 4.4) Inferior: Esta se encuentra en relación con los dientes premolares y los dos primeros molares.

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Fig. 3

5)Conducto maxilar: Este parte desde la porción superior de la base, realiza un trayecto de 6-8mm para terminar drenando en el Meato medio.

Celdas etmoidales Se lo denomina celdas debido a que son de menor tamaño que un seno, pero, se mantiene el mismo concepto. Es decir que las celdas etmoidales son cavidades que se encuentran en el espesor del etmoides y que en su conjunto forman el laberinto etmoidal (ver figura 1). 1) Límites: 1.1) Medial: Está limitado por la cavidad nasal, de la cual forman parte del límite lateral de la cavidad nasal. 1.2) Lateral: Se encuentra la pared medial de la órbita. 1.3) Superior: Por el frontal hacia anterior y las alas menores del esfenoides hacia posterior. PABLO PAOLINELLI NICOLAS BENITEZ

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Universidad de Buenos Aires Facultad de Medicina III Cátedra de Anatomía Prof. Dr. José Luis Ciucci 1.4) Inferior: Hacia anterior se encuentra el maxilar y hacia posterior el cuerpo del esfenoides. Con estos límites, podemos ubicar a las celdas etmoidales por encima del seno maxilar, por debajo del seno frontal y por delante del seno esfenoidal (ver fig. 4 recuadro)

Fig. 4

2) Clasificación: En la clasificación podemos dividir a las celdas etmoidales en un grupo anterior y otro posterior.

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Universidad de Buenos Aires Facultad de Medicina III Cátedra de Anatomía Prof. Dr. José Luis Ciucci 2.1) Celdas etmoidales anteriores: Van a ser aquellas que drenan en el Meato medio y cuya base ocupan la parte anterior de la pared medial de la orbita. Son de 2 a 8, pequeñas. Las podemos subdividir de acuerdo en la parte que desembocan del meato medio: 1. Hiato semilunar. 2. Medial a la apófisis unciforme. 3. En el canal retrobullar.

Abertura del seno esfenoidal

Bulla Hiato semilunar

Hiato maxilar Abertura nasolagrimal Fig. 5

2.2) Celdas etmoidales posteriores: Van a ser aquellas que desembocan en el meato nasal superior y supremo (4to meato) y cuya base se encuentra en la mitad posterior de la pared medial de la orbita, son menos numerosas que las celdas anteriores (3-4) pero son mas voluminosas. Estas celdas etmoidales podemos dividirlas en aquellas que drenan en meato superior (son constantes) y las que desembocan en el meato supremo (son inconstantes). 3) Relaciones del laberinto etmoidal: Como vimos anteriormente, el laberinto contribuye a formar la pared lateral de las fosas nasales, la pared medial de la orbita, por su base forma parte del compartimiento anterior del cráneo y con su vértice se relaciona al seno maxilar (Fig. 4). PABLO PAOLINELLI NICOLAS BENITEZ

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Seno frontal Los senos frontales son 2 cavidades que se encuentran a cada lado de la línea media y excavadas en el espesor del frontal, otros autores los consideran parte de las celdas etmoidales anteriores, pero con un desarrollo mayor. (Fig. 1). 1) Limites y relaciones:

Fig. 6

1.1) Pared anterior: También se denomina pared frontal o pared subcutánea, ya que sola esta recubierta por los planos superficiales de la región ciliar. Se encuentra limitada hacia inferior por la raíz de la nariz, hacia superior por la una línea horizontal que pasa por las escotaduras supraorbitarias, lateralmente por el borde interno de la orbita y medialmente por la línea media.

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Universidad de Buenos Aires Facultad de Medicina III Cátedra de Anatomía Prof. Dr. José Luis Ciucci 1.2) Pared posterior: También denominada pared craneal, esta en relación con el compartimiento anterior del cráneo, es decir con las meninges, inicio del seno longitudinal, y la punta del lóbulo frontal. (Fig.7 recuadro azul)

Fig.7

1.3) Pared medial: Esta es el tabique que divide a los senos frontales. 1.4) Base: La base la podemos dividir en 2 partes, una medial o etmoidal y otra lateral u orbitaria. 1.5) Vértice: Corresponde al ángulo que se forman al unirse la pared anterior y posterior. 2) Conducto frontal: En la pared medial del suelo del seno, se abre el conducto que desemboca en una hemicelda etmoidal denominada infundíbulo etmoidal (Por esta razón Rouvière engloba al seno frontal dentro de las celdas etmoidales) y este se abre 2/3 de las que se encuentra en el meato nasal medio (Fig.5) y en 1/3 de las veces en el extremo de la apófisis unciforme o de la trabécula uncibullar.

Senos esfenoidales

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Universidad de Buenos Aires Facultad de Medicina III Cátedra de Anatomía Prof. Dr. José Luis Ciucci Los senos esfenoidales son dos cavidades que se encuentran en el cuerpo del esfenoides. Poseen forma de cubo y por lo tanto tiene 6 paredes (ver mas adelante). Estas cavidades están posterior a las cavidades nasales y anterior a la porción basilar del cráneo y por encima de la nasofaringe (Fig.7 recuadro rojo) 1)Limites y relaciones: 1.1) Pared medial: Este limite corresponde al tabique que separa los dos senos (Fig.8) 1.2) Pared Lateral: Esta pared la vamos a dividir en 2 partes, una posterior y otra anterior. 1.2.1) Porción posterior o craneal: Se encuentra en relación con el seno cavernoso (Fig. 8 recuadro rojo) y las estructuras vasculonerviosas que hay dentro (lo vamos a ver en el modulo de neuroanatomía, por lo tanto no es necesario que sepan seno cavernoso en este momento)

Senos esfenoidales

Fig. 8

1.2.2) Porción anterior u orbitaria: Adquiere relación con la pared medial de la orbita. 1.3) Pared superior: Esta en relación con la silla turca en la cual se asienta la hipófisis (Fig. 8, 9) 1.4) Pared inferior: Esta se encuentra en relación con el techo de las cavidades nasales y de la nasofaringe (Fig. 7, 8).

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Universidad de Buenos Aires Facultad de Medicina III Cátedra de Anatomía Prof. Dr. José Luis Ciucci 1.5) Pared anterior: Esta pared la vamos a dividir por una línea sagital en 2 partes, una parte medial que la vamos a denominar segmento nasal y en el cual se encuentra el orificio que comunica el seno esfenoidal a las cavidades nasales y por otro lado tenemos la parte lateral que se denomina etmoidal que se relaciona con las celdas etmoidales. 1.6) Pared posterior: Esta dependiendo de las dimensiones del seno va a estar mas o menos alejada de la porción basilar (Fig. 7)

Fig. 9

2)Abertura del seno esfenoidal: Como vimos anteriormente se encuentra en la pared anterior, en el segmento nasal. Este desemboca en el receso esfenoetmoidal (Fig. 5)

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Conducto lacrimonasal: El conducto lacrimonasal se encuentra en la parte más anterior de la pared medial de la órbita, inmediatamente detrás de la apófisis frontal del hueso maxilar. Este conducto no es exactamente vertical, sino ligeramente oblicuo de arriba abajo, de dentro a afuera y de delante atrás. Perfectamente limitado en su parte anterior y en su parte posterior, por dos crestas muy salientes, en las que se insertan los dos tendones (directo y reflejo) del M. orbicular de los parpados. Por término medio mide de 10 a 20 milímetros de longitud. Hacia abajo se ensancha a modo de embudo para acabar por abrirse en la parte superior y anterior del meato nasal inferior. Comunicando así la cavidad orbitaria con las fosas nasales. Considerado en su modo de formación, el conducto lacrimonasal está constituido, por fuera, por el canal nasal del maxilar; por dentro por el lagrimal y el cornete nasal inferior, que completan este canal.

Bibliografía: • TESTUT, L., JACOB, O. (1964). Anatomía Topográfica. Tomo 1. España, Ed: Salvat. • ROUVIÉRE,H.DELMAS,A.(2005).Anatomía humana. Tomo 1.Ed:Elsevier. • NETTER,F.(2015). Atlas de anatomía humana. Ed:Elsevier. • YOKOCHI,C.,ROHEN,J.,LUTJEN-DRECOLL,E.(2016). Atlas de anatomía humana.Ed:Elsevier

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