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Siderosis Pulmonar

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Resumen

La siderosis o neumoconiosis siderótica del soldador es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por la inhalación de polvo de hierro. Es una patología de carácter profesional u ocupacional, que consiste en una neumoconiosis no colágena sin fibrosis, provocada por la inhalación de cierto tipo de polvo o humo que en su composición contienen trazas o partículas de hierro o de óxido de hierro. La etiología se basa en que pequeñas partículas de hierro o polvo de hierro que son inhaladas acumulándose en los macrófagos alveolares pon una recurrente exposición que es notable en trabajadores soldadores o herreros. La condición suele aparecer en los rayos X como pequeños puntos opacos en los pulmones

de

los

trabajadores.

De

acuerdo

a

su

patología

no

existen

medicamentos para su tratamiento porque se considera una enfermedad no peligrosa sin fibrosis pulmonar, pero si existen medidas de prevención.

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Introducción

En el sistema respiratorio existen enfermedades que afectan la capacidad pulmonar o deterioran el funcionamiento de

capacidad

vital

del pulmón.

En

el pulmón

pueden existir muchas enfermedades causadas por la inhalación de partículas, gases, y agentes infecciosos, donde finalmente lleguen estas sustancias o partícula y el tipo de enfermedad que puedan causar dependerá del tamaño y del tipo de partícula inhalada. Las más grandes pueden quedar atrapadas en la nariz o en las vías respiratorias de gran calibre, pero las más pequeñas alcanzan los pulmones hasta llegar a adherirse en los alveolo o paredes pulmonares. Entre las distintas enfermedades pulmonares, en la cual su causada se da por partículas inhaladas, se denomina habitualmente con el término neumoconiosis por exposición crónica o prolongada a estas sustancias durante el trabajo. Es una enfermedad que es su totalidad no es compleja en su forma temprana pero los riegos aumentan por el tiempo en que el individuo mantiene contacto con estas sustancias. En las vías respiratorias, el moco cubre las partículas de modo que sea fácil expulsarlas mediante la tos. Además, las células que revisten las vías respiratorias tienen unos filamentos diminutos llamados cilios que se proyectan hacia las vías respiratorias y

son capaces de expulsar fuera del pulmón las partículas mediante un movimiento de barrido. En los pequeños sacos de aire de los pulmones (alvéolos) existen células «limpiadoras» (macrófagos) es ahí donde el hierro que es un material que no se degrada en el organismo se adhiere en los macrófagos alveolares, normalmente el individuo no presentara sintomatologías.

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2. Desarrollo

2.1. Concepto básico El término siderosis (neumoconiosis por polvo de hierro) tiende a confundirse con hemosiderosis (exceso de hierro en el organismo, que puede conducir a hemocromatosis). Un trabajador con siderosis no va a tener hemosiderosis-hemocromatosis, ya que el polvo inorgánico, una vez inhalado, se queda en el pulmón (donde origina su patología de forma similar al resto de los polvos minerales) y no va a pasar a sangre. “La siderosis del soldador o neumoconiosis siderótica fue descripta por Doig y McLaughlin en 1936 como una enfermedad pulmonar causada por la inhalación crónica de polvo deç hierro en soldadores de arco eléctrico”.

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Etiología

En actual siglo hay un gran porcentaje personas que trabajan con materiales pesados como el hierro que en ocasiones que por el grado de exposición se convierten en neumoconiosis y que en especial las formas menos frecuentes, presentan problemas en su diagnóstico en su gran mayoría se desconoces lo que esas sustancia podrían provocar en el sistema respiratorio tanto una EPOC que en raras ocasiones lo llevaría a una fibrosis pulmonar en los casos más raros

“La siderosis es

una neumoconiosis considerada como no fibrótica. • El nódulo pulmonar es la forma radiológica típica de presentación, y en la mayoría de los casos se trata de una afección leve. • En su forma difusa resulta más fácil de reconocer, al detectar un patrón micronodulillar difuso en la radiografía de tórax. • Desde el punto de vista clínico, la exposición continua a polvo o humo de hierro puede producir

bronquitis

crónica

o

síntomas

inespecíficos persistentes como

tos,

sibilancias ocasionales o casos

de

neumotórax

cuadros

pseudogripales esporádicos.

espontáneo

Se han

descrito

en pacientes con siderosis, mientras que el

desarrollo de fibrosis pulmonar es raro.” Todas las personas sin importar donde vivamos estamos expuestos a inhalar polvos o sustancias dañinas, sin embargo, existen industrias más propensas para que su personal la adquiera, tal y como lo es el caso de la siderúrgica, vidrio, cemento, las industrias extractivas,

mismas

cuales

presentan

un mayor

riesgo para los

trabajadores, mencionando una de ellas tenemos la neumoconiosis. Aunque en general se ha considerado como una neumoconiosis no fibrógena y sin repercusión

clínica,

también se han descrito algunos casos sintomáticos, con disnea de esfuerzo, en los que se demuestra fibrosis intersticial y alteración funcional respiratoria. En estos casos, hay discrepancia en la literatura respecto al agente etiológico, pues algunos autores, estiman que la enfermedad sería debida a la concurrencia de

otros

agentes inhalados mientras que otros, lo describen como una forma inusual de siderosis. En

casos

de

exposición

combinada

a

sílice

puede

desarrollarse

una

neumoconiosis mixta, siderosilicosis con sintomatología de bronquitis crónica, más susceptible de evolucionar a corpulmonar que la silicosis simple.

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Patogenia.

Para que haya cualquier enfermedad que sea ocupacional afectando al pulmón, cuando estos polvos o minerales pesados inorgánicos penetren en el árbol respiratorio estos tienen que tener algunos requisitos. Para mineral como el hierro norgánico penetren, el requisito es que el promedio del diámetro aerodinámico de las partículas sea menor que 10 micrómetros. Si es menor que diez micrómetros, tiene el potencial de deposición en cualquier parte del sistema respiratorio ya será considerada como una enfermedad de trabajo la cual afecta los pulmones, está en directa relación con la cantidad y el tiempo de exposición. “La Conferencia Internacional de Expertos en Neumoconiosis, reunidos en Sidney el año 1950, recomienda usar universalmente el término de neumoconiosis y lo definió como afecciones pulmonares diagnosticadas como debidas a la inhalación de polvo”

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Fisiopatología

La producción de la enfermedad depende de la dosis de partículas inhaladas y retenidas, de la actividad biológica del polvo para inducir una reacción tisular fibrogenética y de la respuesta y sensibilidad individual si una partícula inhalada penetra en el árbol respiratorio el sistema respiratorio intentara defenderse a través de sus mecanismos defensivos como la tos, el sistema mucociliar cualquiera que sea el comportamiento o el depósito de es tas en las vías aéreas depende del equilibrio entre su proceso de depósito y la situación estructural y funcional del aparato respiratorio del sujeto afectado esto directa relación con la cantidad y el tiempo de exposición recordando que el pulmón tiene capacidades específicas que depende del tamaño del individuo los cuales se ven afectados con una posible reducción de las mismas. En un ambiente minero o industrial la mayoría de las partículas de polvo inhaladas son retenidas por encima del bronquiolo terminal, ya que predominan aquellas cuyo diámetro oscila entre 2 y 12 um. Concentración de partículas. El sistema deç aclaramiento alveolar es capaz de tolerar hasta 500 a 1000 partículas por cc de aíre. Si la concentración es mayor se empiezan a acumular. Se ha calculado que una exposición continua a partículas inertes de 4 um de diámetro requiere 293 días para alcanzar una situación de equilibrio. Cuando la exposición es intermitente, como sucede en las enfermedades laborales, son necesarios cinco años para alcanzar el equilibrio. Es por tanto evidente que en la mayoría de las Neumoconiosis son necesarios muchos años de exposición para que la enfermedad se desarrolle, entre diez y quince años como mínimo. En algunas ocasiones se presentan casos agudos con periodos de exposición muy cortos (uno o dos años) o de evolución intermedia (dos a cinco años) y se piensa que en estos casos estaría relacionado con una mayor susceptibilidad individual.

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Diagnóstico

Esta enfermedad laboral se suele presentar con fibrosis endureciendo los pulmones dando paso a otras enfermedades como es la silicosis, amiantosis, siderosis de pulmón, la asbestosis y otras fibras La historia laboral permite establecer la posible relación causa efecto y conocer los detalles en cuanto a tiempo de la exposición, tiempo e intensidad de la misma.

La exposición a un polvo inorgánico puede ser determinada mediante la historia laboral, controles del medio laboral y determinaciones ambientales. El grado de exposición determinado por estos medios es un reflejo de la dosis acumulada, que no puede ser medida en sujetos vivos. Se ha comprobado que existe una relación entre la exposición y la respuesta. Aunque también se han apreciado excepciones a esta relación. La prueba de imagen junto a la exploración funcional respiratoria realizada para conocer el grado de afectación funcional son los parámetros que habitualmente se utiliza para la valoración médico-legal de la enfermedad. Para ello se siguen los criterios establecido por la Organización Internacional del Trabajo, que ha elaborado una clasificación basada en el tamaño, forma y extensión de los nódulos, así como de otros hallazgos adicionales.

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Conclusión

En el mundo actual como tal es industrializado, existen diferentes tipos de ocupaciones, pero una más riesgosas que otras, en la enfermedad de la siderosis en muy claro que no es una enfermedad que presente sintomatología como tal, pero sus complicaciones se basan en el grado en que la persona se exponga o manipule estas sustancias que va desde meses a años. Como el polvo de hierro que es un compuesto inorgánico que una vez que ingresa al pulmón juntos con otras sustancias inorgánicas pueden traer consigo consecuencias como es la neumoconiosis de carga compleja pero más generalizado en los casos más raros. Un importante número de personas en el caso de los trabajadores en herrería o mineros podría mantener o llevar a cabo una sintomatología que lo podría llevar a una fibrosis pulmonar, según laConferencia Internacional de Expertos en Neumoconiosis, reunidos en Sidney el año 1950, recomienda usar universalmente el término de neumoconiosis y lo definió como «afecciones pulmonares diagnosticadas como debidas a la inhalación de polvo es así como en termino general la neumoconiosis son causadas por inhalación y adhesión de partículas de polvo inorgánico que podrían recudir y presentar, fibrosis masiva progresiva que causa disnea progresiva. menudo, la fibrosis progresa a la hipertensión

pulmonar

con

insuficiencia ventricular

derecha

e

insuficiencia

respiratoria eso sería un caso raro el diagnóstico es muy simple ya que su historial puede determinar en que trabaja ello ayudaría mucho al diagnóstico el problema está, en que casi todos los trabajadores de este campo desconocen de la siderosis pulmonar lo que lleva a un descuido y posteriores complicaciones.

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Bibliografia. 1. https://sart.iess.gob.ec/DSGRT/norma_interactiva/IESS_Normativa.pdf 2. Molinari Luciana, Álvarez Clarisa, Semeniuk Guillermo B. Pulmón del soldador de arco. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2010; 3. https://www.researchgate.net/publication/ 280102294_Diagnostico_y_notificacion_de_la_Enfermedad_Profesional 4. K.L. Hunting,S.L. Welch Occupational exposure to dust and lung disease among sheet metal workers Fr J Ing Med, 50 (1993), pp. 432-442...