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Siderosis Pulmonar Resumen La siderosis o neumoconiosis siderótica del soldador es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por la inhalación de polvo de hierro. Es una patología de carácter profesional u ocupacional, que consiste en una neumoconiosis no colágena sin fibrosis, provocada por la inhalación de cierto tipo de polvo o humo que en su composición contienen trazas o partículas de hierro o de óxido de hierro. La etiología se basa en que pequeñas partículas de hierro o polvo de hierro que son inhaladas acumulándose en los macrófagos alveolares pon una recurrente exposición que es notable en trabajadores soldadores o herreros. La condición suele aparecer en los rayos X como pequeños puntos opacos en los pulmones de los trabajadores. De acuerdo a su patología no existen medicamentos para su tratamiento porque se considera una enfermedad no peligrosa sin fibrosis pulmonar, pero si existen medidas de prevención.

1. Introducción

En

el

sistema

respiratorio

existen

enfermedades que afectan la capacidad pulmonar o deterioran el funcionamiento de capacidad vital del pulmón. En el pulmón

pueden

enfermedades inhalación

de

existir

muchas

causadas

por

la

partículas,

gases,

y

agentes infecciosos, donde finalmente lleguen estas sustancias o partícula y el tipo de enfermedad que puedan causar dependerá del tamaño y del tipo de partícula inhalada. Las más grandes pueden quedar atrapadas en la nariz o en las vías respiratorias de gran calibre, pero las más pequeñas alcanzan los pulmones hasta llegar a adherirse en los alveolo o paredes pulmonares. Entre las distintas enfermedades pulmonares, en la cual su causada se da por partículas inhaladas, se denomina habitualmente con el término neumoconiosis por exposición crónica o prolongada a estas sustancias durante el trabajo. Es una enfermedad que es su totalidad no es compleja en su forma temprana pero los riegos aumentan por el tiempo en que el individuo mantiene contacto con estas sustancias. En las vías respiratorias, el moco cubre las partículas de modo que sea fácil expulsarlas mediante la tos. Además, las células que revisten las vías respiratorias tienen unos filamentos diminutos llamados cilios que se proyectan hacia las vías respiratorias y son capaces de expulsar fuera del pulmón las partículas mediante un movimiento de barrido. En los pequeños sacos de aire de los pulmones (alvéolos) existen células «limpiadoras» (macrófagos) es ahí donde el hierro que es un material que no se

degrada en el organismo se adhiere en los macrófagos alveolares, normalmente el individuo no presentara sintomatologías.

2. Desarrollo

2.1.

Concepto básico

El término siderosis (neumoconiosis por polvo de hierro) tiende a confundirse con hemosiderosis (exceso de hierro en el organismo, que puede conducir a hemocromatosis). Un trabajador con siderosis no va a tener hemosiderosis-hemocromatosis, ya que el polvo inorgánico, una vez inhalado, se queda en el pulmón (donde origina su patología de forma similar al resto de los polvos minerales) y no va a pasar a sangre. “La siderosis del soldador o neumoconiosis siderótica fue descripta por Doig y McLaughlin en 1936 como una enfermedad pulmonar causada por la inhalación crónica de polvo de hierro en soldadores de arco eléctrico” Etiología En actual siglo hay un gran porcentaje personas que trabajan con materiales pesados como el hierro que en ocasiones que por el grado de exposición se

convierten en neumoconiosis y que en especial las formas menos frecuentes, presentan problemas en su diagnóstico en su gran mayoría se desconoces lo que esas sustancia podrían provocar en el sistema respiratorio tanto una EPOC que en raras ocasiones lo llevaría a una fibrosis pulmonar en los casos más raros

“La

siderosis es una neumoconiosis considerada como no fibrótica.



El nódulo pulmonar es la forma radiológica típica de presentación, y en la mayoría de los casos se trata de una afección leve.



En su forma difusa resulta más fácil de reconocer, al detectar un patrón micronodulillar difuso en la radiografía de tórax.



Desde el punto de vista clínico, la exposición continua a polvo o humo de hierro puede producir bronquitis crónica o síntomas inespecíficos persistentes como tos, sibilancias ocasionales o cuadros pseudogripales esporádicos. Se han descrito casos de neumotórax espontáneo en pacientes con siderosis1, mientras que el desarrollo de fibrosis pulmonar es raro.”

Todas las personas sin importar donde vivamos estamos expuestos a inhalar polvos o sustancias dañinas, sin embargo, existen industrias más propensas para que su personal la adquiera, tal y como lo es el caso de la siderúrgica, vidrio, cemento, las industrias extractivas, mismas cuales presentan un mayor riesgo para los trabajadores, mencionando una de ellas tenemos la neumoconiosis. Aunque en general se ha considerado como una neumoconiosis no fibrógena y sin repercusión clínica, también se han descrito algunos casos sintomáticos, con disnea de esfuerzo, en los que se demuestra fibrosis intersticial y alteración funcional respiratoria. En estos casos, hay discrepancia en la literatura respecto al agente etiológico, pues algunos autores, estiman que la enfermedad sería debida a la concurrencia de otros agentes inhalados mientras que otros, lo describen como una forma inusual de siderosis.

En

casos

de

exposición

combinada

a

sílice

puede

desarrollarse

una

neumoconiosis mixta, siderosilicosis con sintomatología de bronquitis crónica, más susceptible de evolucionar a corpulmonar que la silicosis simple.

2.2.

Patogenia

Para que haya cualquier enfermedad que sea ocupacional afectando al pulmón, cuando estos polvos o minerales pesados inorgánicos penetren en el árbol respiratorio estos tienen que tener algunos requisitos. Para mineral como el hierro inorgánico penetren, el requisito es que el promedio del diámetro aerodinámico de las partículas sea menor que 10 micrómetros. Si es menor que diez micrómetros, tiene el potencial de deposición en cualquier parte del sistema respiratorio ya será considerada como una enfermedad de trabajo la cual afecta los pulmones, está en directa relación con la cantidad y el tiempo de exposición. “La Conferencia Internacional de Expertos en Neumoconiosis, reunidos en Sidney el año 1950, recomienda usar universalmente el término de neumoconiosis y lo definió como «afecciones pulmonares diagnosticadas como debidas a la inhalación de polvo”

2.2.1. Fisiopatología

La producción de la enfermedad depende de la dosis de partículas inhaladas y retenidas, de la actividad biológica del polvo para inducir una reacción tisular fibrogenética y de la respuesta y sensibilidad individual si una partícula inhalada penetra en el árbol respiratorio el sistema respiratorio intentara defenderse a través de sus mecanismos defensivos como la tos, el sistema mucociliar cualquiera que sea el comportamiento o el depósito de es tas en las vías aéreas depende del equilibrio entre su proceso de depósito y la situación estructural y funcional del aparato respiratorio del sujeto afectado esto directa relación con la cantidad y el tiempo de exposición recordando que el pulmón tiene capacidades específicas que depende del tamaño del individuo los cuales se ven afectados con una posible reducción de las mismas. En un ambiente minero o industrial la mayoría de las partículas de polvo inhaladas son retenidas por encima del bronquiolo terminal, ya que predominan aquellas cuyo diámetro oscila entre 2 y 12 um. Concentración de partículas. El sistema de aclaramiento alveolar es capaz de tolerar hasta 500 a 1000 partículas por cc de aíre. Si la concentración es mayor se empiezan a acumular. Se ha calculado que una exposición continua a partículas inertes de 4 um de diámetro requiere 293 días para alcanzar una situación de equilibrio. Cuando la exposición es intermitente, como sucede en las enfermedades laborales, son necesarios cinco años para alcanzar el equilibrio. Es por tanto evidente que en la mayoría de las

Neumoconiosis son necesarios muchos años de exposición para que la enfermedad se desarrolle, entre diez y quince años como mínimo. En algunas ocasiones se presentan casos agudos con periodos de exposición muy cortos (uno o dos años) o de evolución intermedia (dos a cinco años) y se piensa que en estos casos estaría relacionado con una mayor susceptibilidad individual. 2.3.

Síntomas

La neumoconiosis de los trabajadores del carbón o polvo de hierro no suele producir síntomas. Los síntomas pulmonares más crónicos en los mineros o herreros son causados por otras afecciones, como la bronquitis industrial debido al polvo de carbón o el enfisema coincidente debido al hábito de fumar. La tos puede ser crónica y problemática en algunos pacientes, incluso después de alejarse del lugar de trabajo, aun en los que no fuman. La fibrosis masiva progresiva causa disnea progresiva. En ocasiones, los pacientes presentan un esputo negro (melanoptisis), que aparece cuando las lesiones secundarias a la fibrosis se rompen en el interior de las vías aéreas. A menudo, la fibrosis progresa a la hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha e insuficiencia respiratoria.

2.4.

Diagnóstico

Esta enfermedad laboral se suele presentar con fibrosis endureciendo los pulmones dando paso a otras enfermedades como es la silicosis, amiantosis, siderosis de pulmón, la asbestosis y otras fibras La historia laboral permite establecer la posible relación causa efecto y conocer los detalles en cuanto a tiempo de la exposición, tiempo e intensidad de la misma.

La exposición a un polvo inorgánico puede ser determinada mediante la historia laboral, controles del medio laboral y determinaciones ambientales. El grado de exposición determinado por estos medios es un reflejo de la dosis acumulada, que no puede ser medida en sujetos vivos. Se ha comprobado que existe una relación entre la exposición y la respuesta. Aunque también se han apreciado excepciones a esta relación. La prueba de imagen junto a la exploración funcional respiratoria realizada para conocer el grado de afectación funcional son los parámetros que habitualmente se utiliza para la valoración médico-legal de la enfermedad. Para ello se siguen los criterios establecido por la Organización Internacional del Trabajo, que ha elaborado una clasificación basada en el tamaño, forma y extensión de los nódulos, así como de otros hallazgos adicionales.

3. Conclusión

En el mundo actual como tal es industrializado, existen diferentes tipos de ocupaciones, pero una más riesgosas que otras, en la enfermedad de la siderosis en muy claro que no es una enfermedad que presente sintomatología como tal, pero sus complicaciones se basan en el grado en que la persona se exponga o manipule estas sustancias que va desde meses a años. como el polvo de hierro que es un compuesto inorgánico que una vez que ingresa al pulmón juntos con otras sustancias inorgánicas pueden traer consigo consecuencias como es la neumoconiosis de carga compleja pero más generalizado en los casos más raros. Un importante número de personas en el caso de los trabajadores en herrería o mineros podría mantener o llevar a cabo una sintomatología que lo podría llevar a una fibrosis pulmonar,

según la

Conferencia Internacional de Expertos en Neumoconiosis, reunidos en Sidney el año 1950, recomienda usar universalmente el término de neumoconiosis y lo definió como «afecciones pulmonares diagnosticadas como debidas a la inhalación de polvo es así como en termino general la neumoconiosis son causadas por inhalación y adhesión de partículas de polvo inorgánico que podrían recudir y presentar, fibrosis masiva progresiva que causa disnea progresiva. menudo, la fibrosis progresa a la hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha e insuficiencia respiratoria eso sería un caso raro el diagnóstico es muy simple ya que su historial puede determinar en que trabaja ello ayudaría mucho al diagnóstico el problema está, en que casi todos los trabajadores de este campo desconocen de la siderosis pulmonar lo que lleva a un descuido y posteriores complicaciones....