Simulacion TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR PDF

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NEUROCIRUGÍA IIDOCENTE: Dr. Alfonso Ortiz PatiñoALUMNA: Culquichicón Delgado, JossieTEMA SIMULACIÓN ACADÉMICA DE TRAUMATISMOVERTEBRO MEDULAR2020FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANATRUJILLO- PERÚSIMULACIÓN ACADÉMICA DE TRAUMATISMOVERTEBROMEDULARCaso n°1: Paciente mujer d...

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

NEUROCIRUGÍA II DOCENTE: Dr. Alfonso Ortiz Patiño ALUMNA:

Culquichicón Delgado, Jossie

TEMA SIMULACIÓN ACADÉMICA DE TRAUMATIS VERTEBRO MEDULAR

2020 TRUJILLO- PERÚ

SIMULACIÓN ACADÉMICA DE TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR Caso n°1: Paciente mujer de 42 años de edad, que sufre volcadura: Despierta orientada, no puede mover miembros inferiores y está adormecida de la cintura hacia abajo. Atención prehospitalaria: Colocar al paciente en camilla especial y transportar lo más pronto posible.

PA: 93/46, FC: 128, SO2: 84%, GCS: 14, EAD: 8 Paraplejía, anesthesia de NS D9, xifosis, vejiga neurogénica. Lo ideal es realizar el ABCDE según el ATLS. Sin embargo en la práctica clínica se realizaría el manejo principal basado en: A

AIRE 

Evaluar vía área y oxigenación



Realizarlo en menos de 3 minutos



Se debe de comprobar la saturación de oxígeno, en este caso como satura 84% y tiene un Glasgow de 14, se asegurar la vía área, aspirando secreciones con sonda de aspiraciones #14.



Se verifica la presencia de cuerpos extraños que puedan obstruir la vía aérea y se procede a la colocación de una cánula binasal.

B

BUENA CIRCULACIÓN 

Debe durar menos de 15 minutos.



Colocar una vía periférica abbocath calibre #16-18 en dorso de antebrazo.



Administrar cristaloides como cloruro de sodio tibio 10mg/kg con solución hipertónica 7.2% en bolo 150 cc, realizar extracción de sangre para las respectivas pruebas hematológicas. Descartar si hay hemoneumotorax mediante examen

físico de tórax

(auscultación, percusión) y realizar ECOFAST. C

Conciencia y columna cervical  Realizar la escala coma de Glasgow, evaluar pupilas, observar si hay signos de sección medular, evaluar signos de conservación sacra.

Se debe de plantear hipótesis diagnósticas:  Traumatismo vertebromedular en D7-D8  Shock neurogenico  Lesión medular completa tipo ASIA A  Inestabilidad de columna tipo AOSpine C MANEJO QUIRÚGICO:

Se realiza una incisión longitudinal con el paciente en posición decúbito ventral. Se observa apófisis espinosa con ligamentos

Por via transpedicular están colocando un punzon para colocar el tornillo

Colocación de tornillo

laminenectomia

FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMATISMO VERTEBRO-MEDULAR

Inmediatamente después de la lesión primaria, la activación de los astrocitos residentes y la microglía y la subsiguiente infiltración de células inflamatorias transmitidas por la sangre dan como resultado una respuesta inflamatoria. Esta respuesta inflamatoria aguda juega un papel clave en el inicio de los mecanismos de la lesión secundaria en las fases subagudas y crónicas que conducen a la muerte celular y la degeneración tisular, así como a la formación de la cicatriz glial, degeneración axonal y desmielinizacion. Durante la fase aguda, los macrófagos derivados de monocitos ocupan el epicentro de la lesión para limpiar los restos de tejido. Los linfocitos T y B también se infiltran en la medula espinal durante la fase subaguda y producen citocinas proinflamatorias, quimicionas, auto anticuerpos reactivos de oxígeno y especies de nitrógeno que contribuyen a la degeneración tisular. Por otro lado, los macrófagos similares a M2 y las células T y B reguladoras producen factores de crecimiento y citosinas pro regenerativas como IL-10 que fomentan la reparación de tejidos y la cicatrización de las heridas. La pérdida de oligodendrocitos en las etapas aguda y subaguda de la lesión medular conduce a una desmielinizacion axonal seguida de una remielinizacion espontánea en las fases subaguda y crónica. Durante las fases aguda y subaguda de la lesión medular; astrocitos y pericitos, que normalmente residen en el parénquima de la médula espinal, proliferan y migran al sitio de la lesión y contribuyen a la formación de la cicatriz glial. La cicatriz glial y su matriz asociada rodean el epicentro de la lesión y crean una zona celular y bioquímica con funciones tanto beneficiosas como perjudiciales en el proceso de reparación. De forma aguda, la cicatriz glial

astrocítica limita la propagación de la neuroinflamación desde el sitio de la lesión hasta el tejido sano. Sin embargo, se ha demostrado que el establecimiento de una cicatriz glial madura de larga duración y la regulación positivo de los proteoglicanos de condroitín sulfato de matriz inhiben la regeneración / brotación axonal y la diferenciación celular en las fases subaguda y crónica. OPINIÓN DE LA SIMULACIÓN El tema de esta simulación en general fue un tema que en la primera parte del ciclo me ha costado aprender, pero con esta simulación me he sabido orientar mas sobre su manejo debido a que con todo lo realizado en la simulación se siente en un caso real, la clasificación de ASIA y AOspine son imprescindibles para la clasificación, la cirugía presentada fue muy interesante ya que otra vez pude aprender parte de los pasos que realizan en ella. Siempre es imprescindible el manejo inicial del paciente el ABC, en esta simulación aprendí un poco más sobre el manejo del C donde se tiene que evaluar todo lo ya mencionado y lo que aprendí aquí es a reconocer si el paciente presenta un déficit motor, y los signos de preservación sacra. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Arsalan Alizadeh Scott Matthew Dyck and Sohelia Karimi-Abdolreazaee. Traumatic spinal cord injury: An overview of pathophysiology, models and acute injury mechanisms. Frontiers in neurology. [en línea]. 2019. [fecha de acceso 21 de septiembre del 2020]; 10. Disponible en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2019.00282/full 2. Dr.Francis Deng, Craig Hacking. AO Spine classification of upper cervical injuries. [sede web]. USA [fecha de acceso 21 de septiembre del 2020]. Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/ao-spineclassification-of-upper-cervical-injuries?lang=us 3. American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS). Student course manual, 10°edition. Chicago, 2018. Disponible en: https://www.studocu.com/es-mx/document/universidad-autonoma-decoahuila/anatomia/otros/atls-soporte-vital-avanzado-en-trauma-manualdel-curso-para-estudiantes/8591655/view...