Sindrome piramidal y extrapiramidal PDF

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Apunte obtenido de las cátedras de medicina interna sobre los temas de síndrome piramidal y extrapiramidal; la información fue completada con el libro "Semiología médica; Argente"...

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Alexander Zúñiga Medicina 2018

IV Clase medicina interna (Síndrome piramidal y extrapiramidal) Síndrome piramidal:   

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Se denomina piramidalismo a cualquier lesión que afecta el trayecto del tracto piramidal. Las causas más frecuentes que originan este síndrome son los traumatismos craneales, hemorragias o isquemias que comprometan el SNC, tumores, etc. El principal motivo de consulta de este síndrome es la paresia que experimenta el paciente; según el sitio de la lesión puede haber hemiplejia o Hemiparesia, paraplejia o Paraparesia, etc. Otros signos importantes son la arreflexia cutaneomucosa, perdida de la destreza, espasticidad, hiperreflexia osteotendinea, Signo de Babinski. La hemiplejia o Hemiparesia puede ser súbita o de instalación lenta; en la instalación súbita se produce ictus (pérdida de conciencia por lesión cerebral); si la instalación es lenta se producen signos como vértigo, cefalea, cambios de conducta, etc; además siempre que se trate de una paciente sin factores de riesgo cardiovascular debe pensarse en primera instancia de un tumor. Los tipos de hemiplejia que se pueden observar son: -Hemiplejia en el paciente en coma: Se puede apreciar en el paciente facie asimétrica, desviación de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión, Síndrome de Bernard-Horner en el lado de la parálisis (contrario a la lesión), reflejos osteotendineos ausentes. -Hemiplejia flácida: Hipotonía, dificultad para cerrar el ojo del lado paralizado, ausencia de reflejos osteotendineos, signo de Babinski en el lado paralizado. -Hemiplejia espástica: Hipertonía del lado paralizado, flexión del miembro superior en el lado con parálisis, extensión del miembro inferior y rotación interna del pie en el lado afectado por la parálisis, marcha en segador, hiperreflexia osteotendinea en el lado afectado, hiporreflexia cutaneomucosa en el lado afectado. Una vez diagnostico el síndrome piramidal se debe buscar el sitio de la lesión, para lo cual se reconocen 2 tipos de hemiplejias -Hemiplejia directa: Todas las áreas de parálisis están en el mismo hemicuerpo, lo que sugiere lesión de uno de los hemisferios cerebrales antes de la decusación de la vía. -Hemiplejia alterna: Existen áreas de parálisis en ambos hemicuerpos, lo que sugiere lesión en el tronco encefálico después de la decusación de la vía.

Alexander Zúñiga Medicina 2018

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Paraplejia o Paraparesia: Se trata del compromiso de movilidad, principalmente de ambas piernas. En la paraplejia la lesión de la primera motoneurona es bilateral, muchas veces por compromiso medular compresivo. Los signos son flacidez que evoluciona a hipertonía, muslos juntos y masas musculares tensas que se oponen al movimiento, signo de Babinski. Cuadriplejia o cuadriparesia: Corresponde a lesión de la vía piramidal en forma bilateral a nivel cervical, lo que ocasiona afectación de los 4 miembros.

Síndrome extrapiramidal:  

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Se debe a la afectación de la vía extrapiramidal que está formada por los núcleos de la base. Se caracteriza por: -Trastornos del movimiento: aparición de movimientos hipercinéticos como temblores o mioclonías; trastornos del tono muscular como hipotonía o hipertonía; trastornos de la postura corporal; trastornos vegetativos como sudoración, seborrea y vasoconstricción. Para establecer el diagnostico de síndrome extrapiramidal se debe identificar el trastorno del movimiento: -Hipocinesia: Dificultad para iniciar un movimiento voluntario. Es característico del Parkinson y Huntington -Hipercinesia: Se puede presentar temblor (movimientos oscilatorios involuntarios), corea (movimiento involuntario rápido e irregular), mioclonías (contracción muscular rápida e involuntaria), asterixis. -Hipertonía: aumento del tono muscular homogéneo; en los síndromes piramidales la hipertonía se acompaña del signo de la navaja, en cambio en la hipertonía extrapiramidal la oposición al movimiento es constante (Signo de rueda dentada). -Hipotonía Cuando los signos extrapiramidales tienen un inicio abrupto se debe pensar en primera instancia en reacción adversa a un fármaco o si se trata de una persona mayor se debe pensar en una causa vascular. La evolución de los signos en forma lenta debe hacer pensar en Parkinson si se trata de una persona mayor....