VÍA- Piramidal PDF

Preview

Summary

VÍA PIRAMIDAL O VÍA CORTICOESPINALEs un conjunto de axones o fibras que viajan transmitiendo señales, desde la corteza cerebral hasta la médula espinal a los músculos. Características:  Las señales motoras se transmiten: Directamente : desde la corteza hasta la médula a través del fascículo cortico...

Description

VÍA PIRAMIDAL O VÍA CORTICOESPINAL Es un conjunto de axones o fibras que viajan transmitiendo señales, desde la corteza cerebral hasta la médula espinal a los músculos. Características:  Las señales motoras se transmiten: • Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del fascículo corticoespinal. • Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos núcleos del tronco del encéfalo.  La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.  Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las células gigantes de Betz.  Es contralateral.  Su última neurona es la vía motora final común.  El origen de esta vía es a corteza cerebral, y posee dos componentes o haces: - Vía piramidal cruzada ò corticoespinal - Vía piramidal directa ò corticonuclear VÍA PIRAMIDAL CRUZADA Ò CORTICOESPINAL (POSEE DOS NEURONAS)

1. Neurona motora superior Esto incluye el área motora primaria (área de Brodmann 4), corteza premotora (área 6), corteza motora suplementaria (porciones mediales de 6) y la corteza sensitiva primaria (aéreas 3, 1 y 2). Estímulos

La contracción de músculos individuales ↓ Los movimientos planeados y aquellos que se guían por estímulos sensitivos, visuales y auditivos

Vía anatómica de la neurona motora superior La primera neurona de la vía motora voluntaria, se encuentra en las células piramidales o gigantes de Betz (área 4). ↓ El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia blanca hacia el pedúnculo cerebral. ↓ Luego en la porción basilar de la protuberancia y finalmente en la parte anterior del bulbo, donde constituyen la pirámide del mismo lado al de su origen. ↓ A nivel del tercio inferior del bulbo y en la unión bulbo-medular, la mayoría de las fibras cruzan al lado opuesto en la llamada decusación de Las pirámides. el haz piramidal cruzado, para ocupar, con el nombre de fascículo corticospinal Lateral ↓ El resto de las fibras sin cruzar la línea media, siguen por el cordón anterior de la médula formando el haz piramidal directo, y configuran el fascículo corticospinal ventral. 2. Neurona motora inferior

• •

El cuerpo neural está ubicado en el asta anterior de la medula espinal y corresponde a la motoneurona alfa, desde aquí da origen a los nervios raquídeos. En resumen, el haz corticoespinal nace en corteza y termina en el asta anterior de cada segmento medular para dar estimulación motora a los grupos musculares del hemicuerpo contralateral.

VÍA PIRAMIDAL DIRECTA O CORTICONUCLEAR

Es la vía que conecta la corteza con los núcleos motores de los pares craneales del tronco encefálico. Posee dos neuronas. 1. Neurona motora superior Vía anatómica de neurona motora superior: • Células piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte más inferior (pie) de esta circunvolución. • El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia blanca hacia el pedúnculo cerebral. 2. Neurona motora inferior Vía anatómica de neurona motora inferior: • Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea media para hacer sinapsis en la segunda neurona que se encuentra en los núcleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal. • Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la línea media llegando a los núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales. • Se agota en la mitad inferior del bulbo en el núcleo del hipogloso mayor, XII par craneal. TRASTORNOS NEUROLÓGICOS DEL SÍNDROME PIRAMIDAL

1. Alteraciones en la fuerza PARÁLISIS: perdida de la capacidad de realizar un movimiento voluntario. • Plejia: defecto motor (no puede realizar ningún movimiento. • Paresia: disminución de la fuerza muscular. Se puede presentar como: • Monoplejìa: Parálisis una extremidad. • Paraplejia: Parálisis de miembros inferiores. • Cuadriplejía o tetraplejia: Parálisis de miembros inferiores y superiores.

•

Hemiplejía: queda paralizada una mitad del cuerpo (izq-der)

Modo de presentarse una hemiplejia:

• • • •

Hemiplejía directa: toma de los pares craneales motores (sobre todo el facial) es del mismo lado del déficit motor del brazo y la pierna Hemiplejía alterna: por el contrario, la toma de los pares craneales ocurre del lado contrario al de la parálisis del brazo y la pierna Hemiplejía proporcional: el brazo, la cara y la pierna están afectados en la misma intensidad Hemiplejía no proporcional: el defecto motor predomina en alguno de los segmentos

2. Alteraciones de los reflejos musculares profundos • •

Arreflexia o Hiporreflexia: abolición del reflejo. Hiperreflexia: es la respuesta exagerada, patológica de un reflejo.

3. Alteraciones de los reflejos superficiales •

Respuesta plantar extensora: signo de Babinski

4. Alteraciones en el tono • Tono muscular: es la expresión dinámica del reflejo miotàtico • Hipotonía: disminución del tono muscular. • Hipertonía: aumento del tono muscular. • 5. Alteraciones del tamaño y la actividad espontanea del musculo • •

Atrofia: Es el desgaste o pérdida del tejido muscular. Fasciculaciones: Sacudidas repentinas en reposo de fibras musculares

SÍNDROME PIRAMIDAL

Es el conjunto de signos y síntomas derivados de la lesión o interrupción parcial o total de la vía piramidal Causas 1) Congénitas: • Hemiplejías cerebrales congénitas que determinan un menor desarrollo muscular. 2) Adquiridas: • traumatismos de cráneo. • Lesiones vasculares: 3) Hemorragias por ruptura arterial: • HTA. • Arterioesclerosis. • Aneurismas cerebrales. 4) Isquemias: • Trombosis. • Embolias. • Espasmo arterial. 5) Lesiones compresivas: • Tumores malignos o benignos • Granulomas o quistes del SNC. SÍNTOMAS Y SIGNOS

•

ÁREA MOTORA:

•

•

•

CAPSULA INTERNA:

•

• •

Se produce hemiplejía contralateral acompañada de parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del núcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber.

PROTUBERANCIA:

•

•

A este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio. Hemiplejia contralateral (hemiplejia directa, hemiplejia proporcionada)

MESENCÉFALO:

•

•

Si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las extremidades contralaterales a esta área. El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. se producirá hemiplejía contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del área motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior. Monoplejía contralateral.

El núcleo del nervio facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de la cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler.

BULBO:

•

Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de los músculos de la lengua, síndrome de Jackson.

DECUSACIÓN PIRAMIDAL

En este punto consideraremos que las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores.

MÉDULA ESPINAL

Debido a su disociación en vía piramidal directa y cruzada (a un lado y otro) una lesión no afecta a la totalidad de la vía. Si se lesiona el fascículo cruzado hay parálisis de los músculos inervados por debajo de la lesión.

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR

 MOTILIDAD

Es la capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contracción de los músculos actuando sobre las placas óseas, puede ser voluntaria o refleja.

La valoración del sistema motor incluye la exploración de la masa muscular, el tono y la fuerza. 1- MASA MUSCULAR

 el tamaño de los músculos varía mucho con la edad, el sexo, la constitución corporal, la profesión, el estado nutricional y el entrenamiento.

2- TONO MUSC

El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular y está influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo.

3 formas de hipertonía… Espasticidad  Hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. Con desplazamientos rápidos y pasivos la resistencia del músculo aparece y se vence de golpe “fenómeno de la navaja de muelle”. Si es muy intensa puede producir contracturas permanentes Rigidez  Se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final dando la impresión de que se está “moldeando cera” o “doblando un tubo de plomo”. Afecta por igual a todos los músculos. Paratonía  Aumento de tono constante. Existe oposicionismo al movimiento en cualquier dirección, se relaciona con lesiones del lóbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de la demencia.

Exploración En reposo Si hay espasticidad las extremidades adoptan una postura fija que puede ser hiperextensión o con más frecuencia en aumento de la flexión. En la hipotonía la extremidad adopta una posición que viene dada por la gravedad. Resistencia a la movilización pasiva • • • •

Se pide al paciente que este relajado, que deje extremidades “flojas” y que permita a examinador moverla libremente. El examinador mueve cada extremidad en sus distintas articulaciones con movimientos de rotación, flexión, extensión. Si la rigidez es leve se puede incrementar con la realización de movimiento de facilitación como son los movimientos repetitivos con la mano que no está siendo explorada. La hipotonía se identifica por la mayor facilidad para la realización de los movimientos pasivos y cuando se agita la extremidad se produce aleteo de las partes distales.

Función motora No contracción

0

Contracción que no desplaza articulación

1

Desplazamiento articular sobre plano

2

Desplazamiento articular contra gravedad

3

Movimiento contra resistencia

4

Fuerza normal

5

Reflejos Escala de graduación según la intensidad de los reflejos profundos o de estiramiento muscular (REM) Intensidad de respuesta motora

No respuesta

0

Respuesta ligeramente disminuida

1/+

Normal

2/++

Respuesta más intensa de lo normal o aumento del área reflexógena Exaltados; suele encontrarse clonus

3/+++ 4/++++

Clonus: Se valora si los reflejos de las extremidades inferiores están hiperactivos....