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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAACTIVIDAD N. 4“TALLER PRACTICO SOBRE EL DISEÑO DE UNA INVESTIGACIÓN CASO-CONTROL O COHORTE”PRESENTADO POR:MARIA MABEL GOMEZ FIERRO ID: 572844JULIETH YASNERY BASANTE GUZMAN ID: 611135EDNA TATIANA ORTIZ MARTINEZ ID: 324959CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOSADMI...

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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

ACTIVIDAD N. 4 “TALLER PRACTICO SOBRE EL DISEÑO DE UNA INVESTIGACIÓN CASOCONTROL O COHORTE”

PRESENTADO POR: MARIA MABEL GOMEZ FIERRO ID: 572844 JULIETH YASNERY BASANTE GUZMAN ID: 611135 EDNA TATIANA ORTIZ MARTINEZ ID: 324959

CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS ADMINISTRACION EN SALUD OCUPACIONAL NEIVA – HUILA 2021

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

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ACTIVIDAD N. 4

“TALLER PRACTICO SOBRE EL DISEÑO DE UNA INVESTIGACIÓN CASOCONTROL O COHORTE”

TUTOR: CARLOS ANDRES CARMONA PATIÑO NRC: 9128

CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS ADMINISTRACION EN SALUD OCUPACIONAL NEIVA – HUILA 2021 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

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TABLA DE CONTENIDO Introducción.......................................................................................................................................4 Casos y controles...............................................................................................................................5 Ventajas............................................................................................................................................6 1Desventajas......................................................................................................................................6 Tipos de estudios..............................................................................................................................7 Ejemplo............................................................................................................................................8 Cohortes............................................................................................................................................9 Pasos de un estudio...........................................................................................................................10 Tipos de sesgos..................................................................................................................................11 Ventajas............................................................................................................................................11 Desventajas.......................................................................................................................................11 Casos – controles y cohortes............................................................................................................12. Diferencias........................................................................................................................................12 Similitudes.........................................................................................................................................12

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INTRODUCCIÓN El propósito un sistema de vigilancia epidemiológica es estudiar la distribución de las enfermedades en los grupos de poblaciones y determinar los agentes causales. Para ello se ha desarrollado a lo largo del tiempo diferentes diseños de estudios que permiten relacionar una asociación entre un factor de riesgo o de protección y un determinado estado de salud A continuación encontraremos que un estudio de caso y controles al igual que el estudio de cohortes, mirando desde donde se originaron cuáles son sus ventajas y desventajas, la utilidad y tipos de estudios existentes en cada uno y así poder ver un ejemplo donde se pueda mostrar cómo se utilizan estos.

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CASOS Y CONTROLES

Es un estudio que se basa en un diseño observacional, de forma pasiva en cuanto a la participación del investigador. Estos estudios de casos y controles son de máxima utilidad para el estudio de enfermedades de baja frecuencia poblacional y entregan como medida epidemiológica específica un estimador de riesgo, denominado odds ratio o razón de oportunidad. Los estudios de casos y controles fueron empíricamente empleados por John Snow en el siglo XIX durante sus investigaciones sobre las causas de la epidemia de cólera, cuando comparó casos y no casos en cuanto a su lugar de residencia y fuente de agua potable. Este esquema analítico se inicia a partir de un grupo, denominado "casos", constituido por un grupo de sujetos caracterizados por presentar el desenlace, enfermedad o variable dependiente que se desea estudiar. Entre estos sujetos "casos" el investigador explora el antecedente de presencia (o exposición) en el pasado a una o más variables relacionadas con la variable dependiente en estudio. Busca determinar la frecuencia de exposición a la(s) variable(s) independientes(s) entre individuos afectados, la que se comparará con similar frecuencia entre un grupo de individuos libres de la presencia de enfermedad, grupo que denominaremos "controles"

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VENTAJAS  Relativamente baratos comparados con los estudios de cohortes. Los de diseño de base poblacional suelen ser más caros.  Proporcionan estimadores de odds ratio.  Evalúan muchos factores de riesgo para una enfermedad o suceso.  Son útiles para estudiar eventos raros o dichas enfermedades.  Permiten el estudio con tamaños muéstrales relativamente pequeños.  Exigen poco tiempo en su ejecución.  Pueden evaluar múltiples factores de riesgo para una sola enfermedad

DESVENTAJAS  Pueden generar frecuentemente sesgos de información, debido a que la exposición en la mayoría de los casos se mide, se reconstruye o se cuantifica, después del desarrollo de la enfermedad. El riesgo o la incidencia de la enfermedad no se pueden medir directamente, porque los grupos están determinados no por su naturaleza sino por los criterios de selección de los investigadores  Si el problema de salud en estudio es muy prevalente (mayor de 5%), el Odds ratio no ofrece una estimación confiable del riesgo relativo  No sirven para determinar otros posibles efectos de una exposición sobre la salud, porque se ocupan de un solo resultado  No permiten calcular la incidencia o prevalencia de la enfermedad.  En ocasiones es difícil establecer la secuencia temporal entre la exposición  y la enfermedad

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TIPOS DE ESTUDIOS Estudio de casos y controles retrospectivo: Todos los casos han sido diagnosticados antes del inicio del estudio. Estudio de casos y controles prospectivo: Los casos son diagnosticados con posterioridad al inicio del estudio Estudio de casos y controles de base poblacional: Combina elementos del estudio de cohorte y de casos y controles. Se sigue a un grupo de individuos hasta cuando aparezca la enfermedad de interés de igual forma del estudio de cohortes

Estudio casos y controles anidados: Es un estudio caso control en el cual tanto los casos como los controles son tomados de la población que participa en un estudio de cohortes.

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Ejemplo 1: Valorar el nivel de protección conferido por la vacuna de la hepatitis utilizando un diseño de estudio de casos y controles. Para ello, los autores identifican a 48 trabajadores de una empresa prestadora de servicios generales con el antecedente de hepatitis y 48 controles, en quienes indagan por el antecedente de vacunación previa, obteniendo los siguientes resultados: De los 48 empleados con hepatitis 34 estaban vacunados de los 48 empleados sin hepatitis 46 estaban vacunados Calcule el odd ratio

VACUNA

HEPATITIS SI

NO

SI

34

46

80

NO

14

2

16

48

48

odd ratio = OR= (axd)/ (bxc)odd ratio = OR= (34x2)/ (14x46) = 0.10 Medidas de asociación y su interpretación: Cuando el OR o el RR son iguales a uno significa que no hay diferencia entre los dos grupos en cuanto al evento que se está estudiando. Si el OR o el RR son mayor de uno el factor estudiado es un factor que aumenta el riesgo. Si el OR o el RR es menor de uno (1) el facto es un factor que disminuye el riesgo ósea es un factor protector

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COHORTES

Un estudio de cohorte es un tipo de investigación observacional y analítica (prospectiva o retrospectiva) en la que se hace una comparación de la frecuencia de aparición de un evento entre dos grupos, uno de los cuales está expuesto a un factor que no está presente en el otro grupo con el fin de observar la aparición y evolución de la enfermedad o del efecto que se investiga. Estos estudios se pueden realizar por medio de un seguimiento por un tiempo determinado y pueden ser grupos de personas que tengan diferentes características o un factor de riesgo.

Los estudios de cohortes tienen como objetivos: 

Determinar asociación entre un factor de exposición y el desarrollo de alguna enfermedad o evento de interés, a partir de la estimación de riesgos

 Conocer la historia natural o el curso clínico de una enfermedad o de un evento de interés  Determinar supervivencia  Estudiar factores protectores y pronósticos

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PASOS DE UN ESTUDIO DE COHORTE: 1. Definir la pregunta del estudio 2. Seleccionar la población del estudio 3. Medir la exposición 4. Seguimiento de los participantes 5. Determinación del resultado de interés 6. Análisis de los datos 7. Interpretación de los resultados 8. En un estudio de cohorte se recluta a un grupo de individuos, ninguno de los cuales manifiesta en ese momento el evento del estudio 9. Todos los integrantes están en riesgo de padecer o presentar dicho evento 10. Para su inclusión en el estudio los individuos de la cohorte son clasificados de acuerdo con las características (factores de riesgo) que podrían guardar relación con el resultado 11. Posteriormente estos individuos son observados a lo largo del tiempo para cuantificar cuáles de ellos manifiestan el resultado.

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TIPOS DE SESGOS 

Antes del comienzo de un estudio: encontramos el sesgo de selección.



Durante el estudio: encontramos el sesgo de los entrevistados, sesgo en la cronología, sesgo de información y sesgo de seguimiento.



Después de la recolección de datos: encontramos el sesgo de confusión.

VENTAJAS  

Expuestos y no expuestos son comparables entre sí Altas tasas de participación y seguimiento - Es el único método para establecer directamente la incidencia



La exposición puede determinarse sin el sesgo que se produciría si ya se conociera el resultado; es decir, existe una clara secuencia temporal de exposición y enfermedad Brindan la oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes



Existe clara secuencia temporal de exposición y EI (por ende, permiten estudiar causalidad)



Permiten estudiar exposiciones poco frecuentes, enfermedades con resultados letales, EI poco frecuentes

DESVENTAJAS Pueden ser muy costosos y requerir particularmente cuando se realizan de manera prospectiva



El seguimiento puede ser difícil y las pérdidas durante ese periodo pueden influir sobre los resultados del estudio



Los cambios de la exposición en el tiempo y los criterios de diagnóstico pueden afectar a la clasificación de los individuos



Las pérdidas en el seguimiento pueden introducir sesgos de selección



Alto coste económico y de tiempo

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

No útiles para estudiar. EI poco frecuentes (se requiere de gran número de sujetos) Requieren periodo de seguimiento. Las pérdidas de seguimiento pueden alterar o invalidar los resultados.

CASOS – CONTROLES Y COHORTES. DIFERENCIAS

 Los estudios de cohortes parten de individuos sanos que están expuestos o no a un posible factor de riesgo.

 La diferencia fundamental entre estos dos tipos de estudios radica en el método de selección de los sujetos de estudio, que en los cohortes se basa en el grado de exposición y en los casos y controles en el evento de interés.

 Los estudios de cohortes son costosos, largos en el tiempo, las pérdidas son frecuentes y no son útiles para estudiar enfermedades raras o con largos periodos de latencia.

 En casos y controles se requiere un menor tamaño muestra que en los estudios de cohortes.

SIMILITUDES

 Los estudios de cohortes y los de casos y controles constituyen el paradigma de los estudios observacionales. 

Cohortes

y

casos-controles

son

estudios

analíticos

observacionales

longitudinales.  Se diferencian los casos como aquellos participantes de estudios de cohortes.

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