Sistema Excretor: Final 2020-01 PDF

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EXAMEN FINAL 2020 Una mujer de 22 años completa una carrera de 10km en un día muy caluroso y se deshidrata. Asumiendo que sus riñones funcionan normalmente ¿En qué parte del sistema tubular se reabsorbe el máximo porcentaje de agua? a. Túbulo contorneado proximal b. Conducto colector cortical c. Túb...

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EXAMEN FINAL 2020 1. Una mujer de 22 años completa una carrera de 10km en un día muy caluroso y se deshidrata. Asumiendo que sus riñones funcionan normalmente ¿En qué parte del sistema tubular se reabsorbe el máximo porcentaje de agua? a. Túbulo contorneado proximal b. Conducto colector cortical c. Túbulo contorneado distal d. Conducto colector medular 2. Luego de una maratón de 2 horas, Ricardo siente sed pues no se ha hidratado adecuadamente. ¿Cuáles son los cambios en la secreción y efecto de hormona antidiurética (ADH) en Ricardo? a. La concentración del intersticio cortical llega a 1200 mOsm/L b. Aumenta su secreción por cambios en el 1% del volumen sanguíneo c. Aumenta su secreción por cambios del 10% en la osmolaridad plasmática d. La concentración del intersticio medular externa llega hasta 600 a 800 mOsm/L 3. La vejiga es un órgano hueco músculo - membranoso que sin distenderse alcanza una capacidad de_________mL y su volumen máximo en condiciones normales para almacenar orina es___________mL a. 200 / 3000 b. 1000 / 4000 c. 450 / 2000 d. 800 / 3000 4. Peter sufre un accidente con su motocicleta produciéndole traumatismo de columna lumbosacra y lesión principalmente de la cadena ganglionar simpática ¿Que repercusión tendría sobre el reflejo de continencia y evacuación urinaria? a. Relajación del esfínter uretral externo y aumento de la frecuencia miccional b. Relajación del músculo detrusor y retención urinaria c. Contracción del esfínter uretral interno y retención urinaria d. Contracción del músculo detrusor y aumento de la frecuencia micciona 5. Ketty de 55 años tiene insuficiencia renal aguda por necrosis tubular aguda, por lo tanto, en sus índices urinarios encontraremos__________________ a. U/P de urea 12 b. isostenuria c. U/P de creatinina 50 d. U/C menor de 40 6. Roberto de 45 años, sufre un accidente laboral y se lesiona la arteria femoral, presentando una hemorragia severa y pérdida progresiva de la conciencia. En la emergencia lo notan pálido, con PA: 80/40, FC: 130x y oliguria, siendo diagnosticado por un médico intensivista de insuficiencia renal aguda (IRA) pre renal. ¿Qué alteración en sangre u orina debió haber encontrado el galeno para diferenciarla de una IRA intrínseca? a. Osmolaridad urinaria 550 mOsm/kg b. Potasio sérico 6.5 mEq/L c. Excreción fraccionada de sodio mayor al 1%

d. Creatinina sérica 1.5 mg/dL 7. Marcelino es un paciente con enfermedad renal crónica que tiene una hemoglobina de 9 g/dL, debido a la disminución de____________que genera_________________________ a. liberación de trombopoyetina / mayor destrucción de eritrocitos por el bazo b. síntesis de hepcidina / menor absorción de hierro en duodeno c. síntesis de eritropoyetina / menor producción de eritrocitos en médula ósea d. liberación de renina / mayo reabsorción tubular de sodio y agua 8. Abel tiene un posible diagnóstico de insuficiencia renal crónica, razón por la cual le indican una prueba de depuración de creatinina porque___________________________________ a. la creatinina sérica se filtra, se reabsorbe y se secreta en regular cantidad b. es más precisa que la depuración de inulina c. su disminución significa aumento de la creatinina urinaria d. es un buen índice de la tasa de filtración glomerular (TFG) en condiciones basales 9. La velocidad de aclaramiento máximo posible de una sustancia que ha sido totalmente aclarada del plasma, es igual a: a. la fracción de filtración b. la carga filtrada de esa sustancia c. el flujo plasmático renal d. la tasa de filtración glomerular 10. La torasemida es un diurético que actúa en el asa de Henle (diurético de asa), que produce natriuresis. ¿Cuál de los siguientes es un efecto secundario no deseable de la torasemida, considerando su lugar de acción en el sistema tubular renal? a. Disminución de la capacidad para concentrar la orina b. Hipercalcemia c. Aumento de volumen circulante efectivo d. Hiperpotasemia por bloqueo de aldosterona 11. Julio tiene diagnóstico de litiasis renal y su médico nefrólogo le ha recetado hidroclorotiazida para evitar la formación de cálculos, porque las tiazidas actúan bloqueando el transportador ______________ y producen _____________________ a. Na-Cl- / hipocalcemia,hipercalciuria b. Na-Cl- / hiponatremia, hipocalciuria c. Na-2Cl-K / hiponatremia, hipercalciuria d. Na-2Cl-K / hipernatremia, hipercalcemia 12. ¿Qué característica debería reunir un diurético considerado ideal y con pocos efectos secundarios? a. Eliminar el 57% de sodio y agua por diuresis osmótica b. Producir hipocalcemia e hipercalciuria. c. Actuar selectivamente en el túbulo contorneado proximal d. Mantener los niveles de kalemia alrededor de 4 mEq/L 13. Un estudiante de medicina realiza un experimento y describe los cambios celulares que ocurren cuando son colocadas en soluciones con diferente osmolaridad: Al colocar las células en una solución de NaCl 300 mM: ___________, células en glucosa 200 mM: ___________, y células en urea 300 mM: _____________ a. sin cambios / crenación / turgencia

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b. turgencia / crenación / sin cambios c. crenación / turgencia / sin cambios d. sin cambios / turgencia / crenación El segmento de la nefrona que es el principal lugar de reabsorción de magnesio es___________________ a. el túbulo colector b. la rama descendente del asa de Henle c. el túbulo contorneado proximal d. la porción recta del túbulo distal Josefa es una paciente de 55 años con intoxicación digitálica y niveles de K+ sérico de 6.5 mEq/L debido a la insuficiencia cardíaca que la aqueja. Para corregir su disbalance electrolítico se le indicaría_____________________________ a. insulina endovenosa con bolo de glucosa al 33% b. tratamiento con espironolactona c. una dieta cárnea y frutas cítricas d. medicamento que bloquee las canales de sodio en las células intercaladas El factor predisponente más relevante en el diagnóstico de la infección urinaria en mujeres añosas es: a. aumento de progesterona sérica b. hipoestrogenismo c. reflujo vésico ureteral d. hábitos higiénicos inadecuados En la reabsorción a nivel de los túbulos renales, las uniones adherentes intercelulares herméticas que enlazan células del túbulo proximal, permiten la difusión pasiva de: a. glucosa y sodio b. calcio y magnesio c. urea y fosfatos inorgánicos d. potasio y bicarbonato Agapito es un paciente con una glicemia de 280 mg/ dL y considerando la gráfica de curvas de filtración, reabsorción y excreción renal de glucosa (figura); podemos afirmar que el segmento señalado por la flecha roja significa que:

a. el SGLT2 alcanzó su transporte máximo (TM) porque se llegó al umbral renal de glucosa b. el inició de la glucosuria por sobrepasar el umbral renal de glucosa

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c. la carga filtrada de glucosa es menor que la carga excretada d. el transporte máximo (TM) de glucosa se encuentra en 375 mg/minuto sin glucosuria Durante el estudio de un fármaco X, se aprecia que es secretado hacia la luz del túbulo proximal por un sistema limitado por un transporte máximo (TM). Ello significa que_______________________________________________ a. la tasa de secreción de X es independiente de la concentración plasmática b. todo el X que entra al sistema vascular peritubular será secretado c. X no es filtrada en el glomérulo d. X no puede difundirse fácilmente mediante la ruta paracelular Llegar al equilibrio hídrico entre el espacio intracelular e intersticial significa el desplazamiento del agua a través de la membrana celular o endotelial, determinado principalmente por____________________ a. la natremia b. las fuerzas de Starling c. la gradiente electroquímica de Gibbs - Donnan d. la permeabilidad del endotelio Gustavo tiene enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal), sus exámenes de laboratorio mostraron Na+ sérico: 125 mEq/L y osmolaridad plasmática: 270 mOsm/L. ¿Qué alteraciones se producen en los volúmenes de los compartimientos corporales? (LEC=líquido extracelular, LIC=líquido intracelular). a. Osmolaridad aumentada del LEC y disminuída del LIC b. Contracción hiposmótica del LEC por pérdida de fluido hipertónico c. Aumento del volumen de LEC y hematocrito disminuído d. Orina hiposmótica y hematocrito sin cambios. Paciente de 63 años acude por presentar edema generalizado (anasarca), el cual fue progresando durante las últimas 3 semanas. En sus exámenes auxiliares encontramos: Creatinina = 0.9 mg/dl, Urea = 40 mg/dl. Además, se evidencian cifras elevadas de LDL y VLDL. ¿Cuál es el síndrome más probable y que buscaría prevenir en este paciente? a. Nefrótico y advertiría sobre posibles eventos trombóticos b. Nefrítico y revisaría sus exámenes de orina buscando cilindros hialinos. c. Nefrítico y controlaría los valores de fibrinógeno d. Nefrótico y vigilaría sobre el inicio de orina roja Braulio de 30 años, presenta edema de miembros inferiores de 15 días de evolución y PA: 150/100 mmHg. Se le solicitan exámenes auxiliares y se obtienen los siguientes resultados: creatinina: 1.9mg/dL, urea plasmática: 100 mg/dL, hemoglobina: 14 g/dL. En el sedimento urinario se evidencia hematuria con cilindros hemáticos y proteinuria de 24 horas de 1g. ¿Qué trastorno estaría presentando el paciente? a. Síndrome nefrítico b. Enfermedad renal crónica c. Acidosis tubular renal d. Síndrome nefrótico

24. Llega a la emergencia una persona en estado crítico con hipotensión severa, sólo se conoce que sufrió un accidente de tránsito quedando atrapado debajo de un camión. ¿Cuál será el disturbio ácido base más probable en este paciente sin antecedentes de importancia? a. alcalosis metabólica anión gap normal b. alcalosis respiratoria crónica c. acidosis metabólica anión gap elevado d. acidosis respiratoria crónica 25. Un paciente que padece de insuficiencia renal crónica acude a la emergencia por síntomas de uremia, los familiares notaron disminución de la ingesta de alimentos los días previos. El trastorno ácido base de este paciente probablemente sea ________________ y la excreción de ácidos fijos estará_________________ a. acidosis metabólica / reducida b. acidosis metabólica / aumentada c. alcalosis metabólica / reducida d. alcalosis metabólica / sin variación 26. Acude a la emergencia una gestante por hiperémesis gravídica (exceso de vómitos), se le realiza un examen de gases arteriales y el trastorno ácido base que se encuentra es ______________. Ud. la hidrata adecuadamente, pero aun así no mejora su cuadro clínico. Esto se debería a _______________ como trastorno electrolítico. a. acidosis metabólica / hipocalcemia b. alcalosis metabólica / hipocalemia c. alcalosis metabólica / hipocloremia d. acidosis metabólica / hipomagnesemia 27. La acetazolamida es un diurético que actúa en el túbulo contorneado proximal. Luego de administrar dicho medicamento ¿Cuál de las siguientes sustancias disminuirá su nivel de excreción? a. Na+ b. HCO3c. NH4+ d. NH3 28. ¿Cuál de las siguientes alternativas es una característica de los buffers? a. El bicarbonato (HCO3-) se transporta en sangre venosa como carbaminohemoglobina b. Los buffers más efectivos tienen un pK en un rango de pH de 7.4 +/- 1.0 c. Añadiendo un ácido fuerte a la sangre aumenta la concentración de HCO3- y Protd. El H2PO4- es un buffer extracelular más potente que el HCO3- porque su pK es cercano a 7.0 29. Leonardo de 70 años es hipertenso medicado con Captopril (inhibidores de la enzima convertidora - IECA) que presenta náuseas, vómitos, diarreas y se deshidrata hasta llegar a una PA de 90/60 mmHg. Los familiares continuaron suministrándole el antihipertensivo hasta poco antes de llegar a la emergencia ¿Cuál es la consecuencia de administrar el IECA en tales condiciones? a. Disminuye la producción de angiotensina I y la presión arterial b. Disminuye la producción angiotensina II y la tasa de filtración glomerular

c. Aumenta los niveles del péptido natriurético atrial y produce hipernatremia d. Aumenta la producción de renina y angiotensinógeno hepático 30. Estando de guardia, recibe un varón de 70 años con diagnóstico de insuficiencia cardíaca, quién le muestra la siguiente microfotografía de su biopsia renal ¿Qué causa provocaría la lesión señalada en la imagen por la flecha negra?

a. Disminución del flujo sanguíneo renal b. Vasodilatación de la arteriola eferente c. Disminución de la filtración glomerular d. Aumento de la presión hidrostática peritubular 31. Francisco es un paciente con múltiples episodios de infecciones urinarias y litiasis. En su examen de orina llama la atención su pH alcalino y el urocultivo arrojó positivo para gérmenes productores de ureasa. La ecografía evidenció cálculos renales cuya composición probablemente sea de______________________ a. fosfato cálcico b. oxalato de calcio c. ácido úrico d. fosfato-amonico-magnésico 32. Alexander fue diagnosticado de litiasis renal por cálculos del tipo que se muestran en la imagen. Lo más probable es que los cristales sean de _________ y puedan tratarse _________________

a. ácido úrico / alcalinizando la orina b. oxalato de calcio / salicilatos c. fosfato de calcio / hidroclorotiazida

d. estruvita / acidificando la orina 33. Actualmente, existe en el Perú un aumento en la incidencia y prevalencia de la insuficiencia renal crónica. La causa más frecuente es______________________ a. hiperplasia benigna de próstata b. diabetes mellitus c. glomerulonefritis d. pielonefritis aguda 34. Solange tiene antecedentes de diabetes mellitus y ahora diagnosticada de insuficiencia renal crónica. ¿Qué cambios en los niveles séricos de electrolitos y el pH esperaría encontrar en Solange? a. Hiperpotasemia, hipocalcemia y alcalemia b. Hipopotasemia, hipercalcemia y acidemia c. Hiperpotasemia, hipocalcemia y acidemia d. Hipopotasemia, hipocalcemia y alcalemia 35. Aníbal de 50 años acude a consulta por posible tumor pélvico; en el estudio tomográfico abdominal se encuentra como hallazgo la siguiente imagen (flecha amarilla) ¿Cuál de las siguientes alternativas describe mejor el hallazgo o su consecuencia? a. Se trata del trastorno más común en el ascenso del riñón de la pelvis al abdomen. b. Los polos superiores renales se fusionan a través de la línea media c. Se asocia a infecciones urinarias altas tipo pielonefritis d. Se produce por la rotación renal completa y el hilio queda orientado dorsalmente 36. Renzo es un paciente que durante una operación tiene una hemorragia severa lo que genera hipotensión arterial, frente a la cual la regulación de la presión arterial (PA) es mediada por las catecolaminas y el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). ¿Cuáles son los cambios en el flujo plasmático renal (FPR), tasa de filtración glomerular (TFG) y tasa de reabsorción tubular (TRT)?

a. A b. B c. C d. D 37. Las arteriolas glomerulares pueden variar su resistencia en respuesta a diferentes condiciones cardiovasculares. Ante un estado de hipotensión arterial por hipovolemia, las prostaglandinas actuarán sobre las arteriolas aferentes y eferentes generando los siguientes cambios en el Flujo sanguíneo renal (FSR), Tasa de filtración glomerular (TFG) y Tasa de reabsorción tubular (TRT). Utilice cuadro adjunto

a. A b. B c. C d. D 38. Braulio de 55 años es un paciente obeso con 100 kg de peso con gasto cardíaco de 6 L/min, hematocrito 50%, Na: 150 mEq/L y osmolaridad plasmática: 320 mOsm/L, acude a la consulta por cambios en su volumen urinario y micción nocturna, ¿Cuáles serían sus valores de volemia, flujo plasmático renal (FPR), tasa de filtración glomerular (TFG) y carga filtrada de sodio (CFNa)?

a. A b. B c. C d. D 39. Jimmy tuvo un cuadro de deshidratación con disminución de la presión arterial en 20% y disminución de su tasa de filtración glomerular (TFG) también en 20%, este cambio en la TFG es debido a_______________________________ a. la resistencia arteriolar aferente y eferente disminuye por igual b. aumento de presión hidrostática e hiperfiltración c. el aumento de la resistencia arteriolar eferente principalmente d. la relajación de las células mesangiales extraglomerulares 40. ¿Cuál de las siguientes alternativas es una característica en el proceso de filtración glomerular? a. La vasodilatación eferente disminuye la presión hidrostática peritubular b. La creatinina no se eleva hasta que el área de filtración es alrededor de 80% c. La angiotensina II aumenta la presión oncótica a nivel peritubular d. La hipoalbuminemia disminuye la presión neta de filtración...