Sistema Tegumentar - resumo e exame físico PDF

Preview

Summary

Resumo de fisiologia/anatomia do sistema tegumentar juntamente com o exame físico envolvendo a parte de inspeção, tabelas resumidas dos principais temas e mais!...

Description

BRUNA VIDAL - EENFERMAGEM NFERMAGEM SISTEMA TEGUMENTAR FUNDAMENTOS DE ANATOMIA E FISIOLOGIA → A pele, cútis ou tegumento representa 15% do peso corpóreo, constitui o revestimento do organismo e o protege contra agentes nocivos físicos, químicos ou biológicos → Principal barreira do corpo contra agressões físicas e microrganismos patogênicos, para conseguir manter a homeostase do tecido, ela cria um ambiente único no qual interage com as células imunes induzindo a resposta imunológica → As células dendríticas, localizadas na derme, e os queratinócitos, localizados na epiderme, são eficientes na detecção, captura e apresentação de antígenos às células T, que são os efetores imunes. Na epiderme estão localizadas, principalmente, as células T CD8, que são células citotóxicas. Já na derme, estão localizadas principalmente as células T CD4, que têm importante papel modulador da resposta imune → É um órgão em perfeita sintonia com todo o organismo e reflete o estado de saúde do indivíduo → Três camadas: 1. Epiderme ou camada externa 2. Derme ou córion 3. Hipoderme ou tecido celular subcutâneo

1. Epiderme ou camada externa ✓ Camada fina e mais externa da pele, constituída de 4 camadas: basal ou germinativa, espinhosa ou de Malpighi, granulosa e córnea ✓ Basal: mais profunda da epiderme, disposta sobre a membrana basal formada pelas células basais e melanocíticas. As células basais ou queratinócitos são a maioria e apresentam reprodução constante e originam outras camadas epidérmicas (por isso germinativas). Entre as células basais temos os melanócitos ou células claras de Masson (devido ao citoplasma claro e núcleo pequeno e picnótico. Essas células propiciam o seu produto pigmentar (a melanina) seja fagocitado pelos queranócitos por meio da íntima ligação dos seus dendritos; constituem a unidade melanoepidérmica e contribuem para a coloração do tegumento. A quantidade de melanócitos é a mesma em todas as raças, variando apenas sua capacidade de produzir melanina! A melanina também protege contra a penetração dos raios ultravioletas ✓ Espinhosa ou malpighiana: os queratinócitos, ao deixarem a camada basal, sofrem modificações morfológicas, moleculares e histoquímicas, adquirindo configuração poliédrica, de citoplasma acidófilo, que se unem por finos filamentos – os desmossomas ou pontes celulares − semelhantes a espinhos, motivo do seu nome. O número de camadas varia de 4 a 5 fileiras. As células vão se achatando progressivamente em direção à epiderme ✓ Granulosa: constituída por um grupo de células escuras, achatadas, quase aderentes, com núcleo de difícil visualização em virtude da grande quantidade de grânulos cromatófilos –

✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓

BRUNA VIDAL - EENFERMAGEM NFERMAGEM pilosos, glândulas sudoríparas e, que expressam a queratinização da grande quantidade de células adiposas epiderme que se alojam nos alvéolos formados Córnea: mais externa, formada por pelo entrecruzamento das fibras células planas e anucleadas – elásticas queratina. O processo de sucessiva ✓ O tecido celular subcutâneo pode ser transformação dos queratinócitos em sede de processo inflamatório células córneas é denominado (celulite) que se exterioriza pelos sinais queratinização e dura de 26 a 28 dias, clássicos de inflamação, fibromas, tempo normal para renovação da pele, neoplasias benignas do tecido quando estas células se destacam e conjuntivo. São percebidos quando há esfoliam. A capa córnea é variável nódulos, lipomas, cistos sebáceos que conforme a região - mais espessa nas resultam da retenção de secreção regiões palmoplantares, protegendo sebácea por obstrução do canal contra a penetração de agentes excretor das glândulas sebáceas, além químicos e físicos. Nessa região existe de outras lesões, incluindo as uma camada denominada estrato neoplasias malignas lúcido, localizado entre a córnea e a granular e composta de células VASOS DA PELE anucleadas, planas e transparentes Plexo profundo no nível 2. Derme ou córion dermo-hipodérmico, formado por arteríolas, e Camada de tecido conjuntivo, rico um plexo superficial localizado na derme em mucopolissacarídios e material subpapilar, composto essencialmente por fibrilar (fibras de colágeno, fibras capilares elásticas e fibras reticulares), na qual Nas pontas dos dedos (sulco e leito são acomodados vasos, nervos e ungueais), orelhas e centro da face há anexos epidérmicos estruturas especiais – os glomos – que Flexibilidade e elasticidade, além de representam anastomoses diretas entre defesa contra agentes nocivos que arteríolas e vênulas. Os glomos têm ultrapassarem a primeira barreira capacidade contrátil para regular o fluxo de protetora (epiderme) sangue periférico, de grande importância na Dividida em três partes: superficial ou regulação térmica do organismo. papilar (finos feixes de colágeno e grande número de células), profunda Os vasos linfáticos distribuem-se ou reticular (densos feixes de analogamente aos vasos sanguíneos colágeno) e adventicial (finos feixes de Além da função metabólica e de colágeno dispostos em torno de nutrição, participam também no controle da anexos e vasos temperatura e na regulação da pressão 3. Hipoderme ou tecido celular sanguínea subcutâneo ou panículo adiposo NERVOS E TERMINAÇÕES Abaixo da derme e apresenta lóbulos NERVOSAS de células adiposas delimitadas por Grande número de estruturas septos conjuntivo-elásticos nervosas, a pele assume importante papel Rica em tecido adiposo e importante como órgão do sentido, captando e reserva calórica para o organismo – transmitindo diversas alterações do meio que funcionando também como um ‘coxim’ nos cerca protegendo contra traumas Constituída de feixes conjuntivos, fibras elásticas, parte dos folículos

BRUNA VIDAL - EENFERMAGEM NFERMAGEM Os nervos sensitivos, sempre unidade pilossebácea dá origem aos mielinizados, formam, em algumas regiões pêlos, que têm uma parte livre e uma (palmas das mãos, plantas dos pés, lábios e parte intra-dérmica genitais), órgãos terminais específicos, como ✓ As glândulas sudoríparas estão os corpúsculos de Pacini, com localização presentes em toda a pele, subepidérmica, relacionados com a principalmente nas áreas sensibilidade tátil e a pressão; os palmoplantares e axilas. Sua secreção corpúsculos de Meissner, mais encontrados tem importância fundamental no nas polpas digitais e também relacionados equilíbrio da temperatura corporal com a sensibilidade tátil; os corpúsculos de ✓ As unhas são constituídas de Krause, situados nas áreas de transição, queratina dura, que recobrem a falange entre pele e mucosa, são chamados órgãos distal dos dedos e são fixadas no leito nervosos terminais subcutâneos e ungueal. Pode sofrer alterações de considerados receptores do frio, espessura e forma diante da presença principalmente quando se situam em outras de patologias locais e sistêmicas regiões. Os corpúsculos de Merkel também estão relacionados com o tato FÂNEROS OU ANEXOS CUTÂNEOS ✓ Surgem devido a modificações da epiderme durante a vida embrionária ✓ Pelos e folículos pilosos, as glândulas sebáceas, sudoríparas e unhas

ANAMNESE Se houver queixas de lesões em pele, questionar:

✓ A maior parte das glândulas sebáceas encontram-se ao redor dos folículos pilosos, constituindo a unidade pilossebácea, cercada de fibras musculares lisas (músculo eretor do pêlo). A secreção sebácea é feita de forma constante, sendo um dos fatores protetores contra microorganismos. A

1. O tempo decorrido desde o aparecimento 2. Existência de lesões semelhantes em outra região do corpo 3. Alterações de cor, textura, umidade, temperatura e sensibilidade em algum local da pele 4. Fatores associados, como prurido, queimação, sangramento 5. Exposição solar e uso de protetor solar 6. Uso de medicações prescritas ou de uso por conta própria 7. História familiar de câncer 8. Alergias, febre 9. Fatores agravantes ou atenuantes dos sinais e sintomas EXAME DA PELE

BRUNA VIDAL - EENFERMAGEM NFERMAGEM contralateral, com o dorso da mão, possuindo grande importância semiológica - Palidez: pode ser generalizada, tendo como 6. Elasticidade: refere-se à capacidade da causa anemia, ou localizada/ segmentar na pele se estender quando é tracionada e a qual pode estar presente uma isquemia mobilidade é a capacidade de se movimentar em relação aos planos - Eritrose ou vermelhidão: pode ser profundos generalizada, em casos de exposição ao sol 7. Turgor: capacidade da pele de voltar ou patologias que comprometem toda a pele rapidamente à sua conformação normal, (com eritrodermia, escarlatina ou psoríase); após ser pregueada e está relacionado ou localizada, em casos de inflamação, por com hidratação adequada exemplo 8. Sensibilidade: como a dolorosa - Cianose: cor azulada na pele e mucosas, (tocando-se a pele com um material que deve ser pesquisada principalmente no pontiagudo), a sensibilidade tátil rosto (cianose central) e nos dedos dos pés e (friccionando o local com uma mecha de das mãos (de extremidades). Representa algodão) ou térmica (utilizando-se diminuição da oferta de oxigênio ao tecido temperaturas quentes e frias) afetado 1. Coloração:

- Icterícia: pele de cor amarelada. Pode estar presente em quadros em que há aumento da bilirrubina circulate (regiões mais centrais, como mucosas e escleras – icterícia da hiperbilirrubinemia) ou amento do pigmento beta-caroteno no organismo (regiões de pele mais espessa, como palma das mãos e planta dos pés) - Albinismo, vitiligo 2. Umidade: avaliada melhor pela palpação da pele. Pode ser normal, pele seca, pele sudoreica (umidade aumentada) 3. Textura: avaliada pela palpação da pele. Pode ser normal, fina (encontrada em pessoas idosas ou com hipotireoidismo, por exemplo), áspera ou enrugada (pessoas idosas após intenso emagrecimento ou pós-edema) 4. Espessura: podem ser identificadas peles normais, atróficas (presença de translucidez, com visualização dos vasos sanguíneos da derme) ou hipertrófica/ espessa (presente principalmente nos pacientes que se expõem muito ao sol e na esclerodermia) 5. Temperatura: da pele varia muito entre as extremidades e pode não corresponder à temperatura corporal. Deve ser sempre avaliada de forma comparativa ao lado

BRUNA VIDAL - EENFERMAGEM NFERMAGEM As lesões elementares da pele são causadas por modificações na pele decorrente de processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, alterações metabólicas ou congênitas

LESÕES PRIMÁRIAS Alteração de cor: pigmentares (deposição de melanina - acrômicas, hipocrômicas ou hipercrômicas), vasculares (distúrbio da microcirculação - telangiectasias ou máculas/ manchas eritematosas), hemorrágicas (diferencia-se do eritema porque não desaparece à compressão, já que é sangue extravasado – petéquias se tiver até 1 cm e equimose maior que 1 cm) ou por deposição pigmentar (decorrente de deposição de bilirrubina (icterícia), pigmento carotênico (ingesta exagerada de mamão e cenoura), tatuagem e outros) A coloração das manchas hemorrágicas varia de vermelho-arroxeada até amarelada, a depender do tempo de evolução Elevações palpáveis: massas sólidas ou formações sólidas Elevações palpáveis cheias de líquido Mácula Mancha Pápula Placa Nódulo

Tumores Vesícula/ bolha

Pústula

Abscesso

Área pigmentada plana, bem demarcada, com até 1 cm de diâmetro Área pigmentada plana, bem demarcada, acima de 1 cm de diâmetro Elevação até 0,5cm de diâmetro, bem delimitada, da cor da pele, rósea ou hiperpigmentada Elevação acima da pele, acima de 2cm de diâmetro, formada por confluência de pápulas. Formações sólidas, localizadas subcutâneo, podem ser dolorosos, 0,5 e 2 cm de diâmetro. Consistência firme, elástica ou mole Lesão com mais de 2 cm, estendendo-se até subcutâneo Lesão cheia de líquido claro em seu interior, elevada e bem demarcada, com menos de 1 cm de diâmetro e bolha mais de 1 cm. Ex: varicela (herpes), queimaduras e no pênfigo foliáceo Lesão elevada e bem demarcada, conteúdo purulento, em geral com menos de 2 cm de diâmetro (acne pustulosa) Coleção purulenta localizada na derme e subcutâneo

BRUNA VIDAL - EENFERMAGEM NFERMAGEM

LESÕES SECUNDÁRIAS ✓ Originam-se de lesões primárias, tratamento excessivo ou prurido intenso Atrofia

Adelgaçamento da superfície cutânea

Cicatriz

Proliferação de tecido fibroso como reposição ao tecido destruído. Podem ser róseo-claras, avermelhadas ou com um pigmento mais escuro do que a pele ao redor. A s cicatrizes podem ser deprimidas ou exuberantes (como a cicatriz hipertrófica e o queloide) Perda da continuidade da pele de forma linear (superficial ou profunda), que não é causada por instrumento cortante Destruição da epiderme e da derme, podendo se estender até o tecido subcutâneo Eliminação da epiderme, podendo ser traumática (escoriação) ou não traumática (pós-ruptura de vesículas, bolhas e pústulas, por exemplo) Lâminas epidérmicas secas, que tendem a se desprender. Ao se desprender, podem apresentar um aspecto de farelo (furfuráceas) ou em tiras (laminares ou foliáceas) Pele mais dura e inelástica pelo espessamento da camada córnea (calo) Aspecto secundário ao ressecamento de secreções existentes em uma pele previamente lesada; estão presentes muitas vezes na fase final da cicatrização de lesões como impetigo Espessamento da pele com aumento dos sulcos, formando um quadriculado em rede Aumento da consistência e espessura, porém a pele se mantém depressível. Se diferencia da queratose por ter menor evidência dos sulcos dermatológicos e ter limites imprecisos

Fissura

Úlcera Erosão

Escamas

Queratose Crostas

Liquenificação Espessamento

BRUNA VIDAL - EENFERMAGEM NFERMAGEM

REFERÊNCIAS •

•

•

•

• •

ANDRIS, D. A. et al. Semiologia: bases para o cuidado assistencial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011 POSSO, M.B.S. Semiologia e Semiotécnica de Enfermagem. São Paulo: Editora Atheneu, 2010 SMELTZER, S.C.; BARE, B. G. Brunner & Sudarth: Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2005 Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. 7a ed. Guanabara Koogan, 2017 Porto CC, Porto AL. Exame clínico. 8a ed. Guanabara Koogan, 2017 Imagens: google imagens, sanarflix...